田 鳳，劉桂云，謝 靖 (石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，新疆 石河子 832008)

缺血性腦血管病發(fā)病呈逐年上升的趨勢(shì)，是我國城市及農(nóng)村中老年人群中病死率較高的疾病[1]。數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography，DSA)被認(rèn)為是影像學(xué)及臨床上診斷缺血性腦血管病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而其檢查費(fèi)用較高，檢查過程中易發(fā)生創(chuàng)傷且并發(fā)癥較多，不宜在基層醫(yī)院大規(guī)模推廣[2]。經(jīng)顱多普勒(Transcranial Doppler，TCD)超聲及頸動(dòng)脈超聲是檢查顱內(nèi)和頸部血管病變的無創(chuàng)方法，因其操作簡便且費(fèi)用較低而廣泛應(yīng)用于臨床[3-4]。本研究擬探討TCD及頸動(dòng)脈超聲對(duì)缺血性腦血管病的診斷價(jià)值，從而為該病的診療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年3月～2020年11月于我院神經(jīng)內(nèi)科就診的240例患者，根據(jù)是否確診為缺血性腦血管病分為觀察組(缺血性腦血管病)及對(duì)照組(頭暈、眩暈等非缺血性腦血管病)。其中觀察組130例，均行DSA檢查，男77例，女53例，年齡39～81歲，平均(62±13)歲。對(duì)照組110例，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)沒有腦血管病變及腦梗死，男69例，女41例，年齡40～78歲，平均(61±11)歲。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2儀器和方法：TCD技術(shù)：應(yīng)用德力凱公司EMS-9UB經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀(探頭頻率2 MHz)?；颊呷∨P位和坐位，探頭分別經(jīng)顳窗及枕窗探測大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈，獲取顱內(nèi)動(dòng)脈血流情況及管徑參數(shù)判斷血管腔是否狹窄。頸動(dòng)脈超聲：應(yīng)用德國西門子ACUSON S3000彩色超聲診斷儀(探頭頻率8～10 MHz)，患者取仰臥位，依次檢查鎖骨下動(dòng)脈-頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)、外動(dòng)脈-顱外段的椎動(dòng)脈等，觀察是否有血管內(nèi)斑塊形成并評(píng)估是否狹窄[5]。

2 結(jié)果

2.1顱內(nèi)動(dòng)脈及頸動(dòng)脈血管狹窄情況檢測結(jié)果：分析結(jié)果顯示TCD及頸動(dòng)脈超聲檢測顱內(nèi)血管及頸動(dòng)脈，觀察組動(dòng)脈狹窄率均顯著高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表1。

表1 TCD及頸動(dòng)脈超聲檢測血管狹窄情況[例(%)]

2.2TCD及頸動(dòng)脈超聲評(píng)價(jià)缺血性腦?。阂訢SA結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，檢測出顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄共46例，頸動(dòng)脈狹窄共42例，其中顱內(nèi)動(dòng)脈及頸動(dòng)脈均狹窄共36例。在130例病例組患者中，頸動(dòng)脈超聲檢測出頸動(dòng)脈狹窄共33例，TCD檢測出顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄共40例，二者聯(lián)合檢測出狹窄共46例，顱內(nèi)動(dòng)脈及頸動(dòng)脈均狹窄者共27例。TCD、頸動(dòng)脈超聲對(duì)診斷血管狹窄具有一定的價(jià)值，二者聯(lián)合檢測的診斷效能均高于單獨(dú)應(yīng)用兩種超聲技術(shù)。見表2。

表2 TCD、頸動(dòng)脈超聲及二者聯(lián)合診斷缺血性腦病結(jié)果(%)

3 討論

缺血性腦血管病為神經(jīng)內(nèi)科較為常見的腦血管疾病，死亡率和致殘率均較高，多種因素可引起顱內(nèi)外血管粥樣硬化、多處狹窄及閉塞，能夠在短時(shí)間內(nèi)威脅患者生命[6]。研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，超過33%的缺血性腦血管病患者最終發(fā)展成為腦卒中，且發(fā)病逐漸出現(xiàn)年輕化[7]。早期發(fā)生病變的血管組織形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)會(huì)存在改變，而超聲檢查因其獨(dú)特的聲學(xué)特性，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，從而為臨床醫(yī)生提供診斷依據(jù)。本研究擬探討經(jīng)顱多普勒、頸動(dòng)脈超聲及二者聯(lián)合對(duì)缺血性腦血管病的診斷價(jià)值，從而為早期準(zhǔn)確檢測出顱內(nèi)外血管的病變提供參考。

眾所周知，顱骨的厚度阻礙超聲波進(jìn)行穿透，因此常規(guī)超聲不易探測到顱內(nèi)血管的血流動(dòng)力學(xué)變化，TCD超聲儀通過穿透顱骨較薄處及某些自然孔道獲取顱內(nèi)動(dòng)脈的多普勒信號(hào)，可以提供腦血管疾病方面的診斷信息[6]。TCD是目前唯一可實(shí)時(shí)提供腦血管情況的檢查方法，且其操作簡單、可重復(fù)性好，適合腦血管疾病的篩查及長期動(dòng)態(tài)觀察和復(fù)查，為缺血性腦血管病的診療奠定了良好的基礎(chǔ)[8]。頸動(dòng)脈超聲是臨床上常用的檢查頸部血管的方法，頸動(dòng)脈位置較為表淺，而超聲波可以相對(duì)直觀地檢測出血管的血流動(dòng)力學(xué)改變，同時(shí)能夠測量血管壁的厚度及管腔直徑，從而對(duì)管腔狹窄程度以及是否有斑塊形成進(jìn)行準(zhǔn)確快速的綜合評(píng)估[9]。TCD及頸動(dòng)脈超聲均為無創(chuàng)性檢查，國內(nèi)大量臨床研究認(rèn)為TCD及頸動(dòng)脈超聲是診斷顱內(nèi)外血管病變的有效方法，聯(lián)合應(yīng)用可以更全面的評(píng)估血管狀態(tài)[6-8]。

本研究分別應(yīng)用TCD及頸動(dòng)脈超聲對(duì)確診為缺血性腦血管病患者的顱內(nèi)血管和頸動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行了評(píng)估，且與同期入院的非缺血性腦血管病患者的血管情況進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，缺血性腦病及非缺血性腦病患者的顱內(nèi)動(dòng)脈及頸部動(dòng)脈的狹窄情況的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TCD及頸動(dòng)脈超聲檢測結(jié)果顯示，觀察組血管狹窄率均高于對(duì)照組。由此可得出結(jié)論，缺血性腦病患者相對(duì)于非缺血性腦血管病患者顱內(nèi)血管及頸部血管更容易發(fā)生狹窄，TCD及頸部血管超聲可以從影像學(xué)層面評(píng)估血管狀態(tài)，為疾病的早期診療提供參考。

之前的研究[10]顯示，單獨(dú)應(yīng)用TCD或頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行檢查，其結(jié)果的符合率、靈敏度及特異度均受限于操作醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、病變情況等。臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，部分患者在TCD檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血管的血流特征發(fā)生了改變，然而常規(guī)頸動(dòng)脈超聲檢查未見明顯異常。另外存在一部分患者行頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，之后再行TCD檢查則發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管也發(fā)生了變化。因此學(xué)者們認(rèn)為TCD聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查或許可以提高對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈及頸動(dòng)脈的檢測效能，從而在早期發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病的發(fā)生，為后續(xù)治療節(jié)省寶貴的時(shí)間[11]。

本研究分析結(jié)果顯示，單獨(dú)應(yīng)用TCD檢測顱內(nèi)血管病變的靈敏度、特異度分別為73.9%、92.9%，單獨(dú)應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢測頸部血管病變的靈敏度、特異度分別為64.3%、91.1%，而將兩種方法結(jié)合起來診斷顱內(nèi)外血管病變的靈敏度、特異度分別為84.0%、95.0%。與單獨(dú)應(yīng)用兩種方法比較，聯(lián)合應(yīng)用具有更高的診斷效能，靈敏度和特異度均得到了明顯提高。大腦動(dòng)走形彎曲、側(cè)支循環(huán)血管的開放、頸動(dòng)脈分叉過高、血管解剖變異等均可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)增快或官腔狹窄，單一的檢查可能存在一定的局限性，而聯(lián)合檢查可以減少漏診，更好地評(píng)估血管狀態(tài)及診斷缺血性腦血管病。

綜上所述，TCD及頸動(dòng)脈超聲均具有一定診斷缺血性腦血管病的價(jià)值，二者聯(lián)合應(yīng)用可以更好地反映顱內(nèi)動(dòng)脈及頸動(dòng)脈的血管情況，提高診斷效能。