王 偉 (黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院心內科，黑龍江 佳木斯 154002)

心力衰竭是一種心功能不全的綜合性疾病，發(fā)生機制為心臟排血量在心肌收縮功能降低的情況下無法使機體代謝得到滿足。發(fā)生心力衰竭的過程中，心臟功能不全會影響到心臟的射血功能，導致血液淤積到肺部而產生肺部感染。由于肺炎是感染導致的，治療的重點是抗生素的選擇。米力農是一種磷酸二酯酶-Ⅲ的抑制劑，能顯著降低心肌細胞內環(huán)磷酸腺苷的降解，提高心肌收縮蛋白含量，促進血管和心臟舒張[1]。研究發(fā)現(xiàn)，肺部感染能夠進一步加重患者心肌功能受損，形成惡性循環(huán)[2]。心力衰竭伴肺炎患者治療心力衰竭的同時需要控制肺部感染，控制肺炎感染后心力衰竭癥狀往往可以隨之緩解[3]。頭孢哌酮作為抗菌藥物，可以用心力衰竭伴肺炎的治療。鑒于此，本文為了探討米力農聯(lián)合頭孢哌酮在治療心力衰竭伴肺炎感染患者中的應用及對患者心功能指標的影響，選取100例心力衰竭伴肺炎感染患者進行研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年5月收治的100例心力衰竭伴肺炎患者作為研究對象，應用雙色球法隨機分為對照組和聯(lián)合組，各50例。對比兩組患者年齡、性別、心功能分級等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

納入標準：①年齡≥55歲；②符合心力衰竭的診斷標準；③經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學檢查證實有肺部感染；④心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；⑤所有患者均簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重心腦血管疾病及肝、腎等系統(tǒng)疾病者，上呼吸道感染者，嚴重精神障礙者以及對本研究藥品過敏者[5]。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2治療方法：對照組靜脈緩慢注射米力農注射液(規(guī)格：5 ml∶5 mg，生產廠家：朗天藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113436)進行治療，用20 ml生理鹽水稀釋米力農注射液5 mg，劑量0.5 μg/(kg·min)，1次/d，1周為1個療程，共治療2個療程。聯(lián)合組在對照組基礎上靜脈注射2 g頭孢哌酮(規(guī)格：2 g，生產廠家：輝瑞制藥有限責任公司，國藥準字H19994141)，每12小時1次，1周為1個療程，共治療2個療程。

1.3觀察指標：①臨床療效：比較兩組治療前后癥狀改善和心功能分級改善效果，兩組患者的臨床療效依據(jù)相關標準分為顯效、有效和無效三個等級。其中心功能改善兩級、癥狀消失判定為顯效；心功能改善一級、癥狀改善判定為有效；達不到以上標準判定為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[6]。②心功能相關指標：利用Philips MP50心電監(jiān)護儀及德國Pulsion公司PiCCO plus(PC8100) 系統(tǒng)采集患者心指數(shù)(CI)、指示劑稀釋法測定心臟輸出量(CO)、M型超聲心動圖測定左室射血分數(shù)(LVEF)；治療前后清晨空腹肘靜脈采樣5 ml，2 h內離心獲得血漿保存于-20 ℃，采用免疫層析法法測定血漿氨基末端腦鈉肽前體(NT-pro-BNP)水平[7]。③兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應包括：血壓降低、皮膚紅疹、頭暈頭痛、食欲減退、心電圖異常。

2 結果

2.1兩組患者的臨床療效比較：聯(lián)合組的臨床總有效率為98.00%，相比于對照組的86.00%顯著增加，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組患者治療前后的心功能指標比較分析：治療后，兩組患者的CI、CO、LVEF水平均升高，聯(lián)合組高于對照組；NT-pro-BNP水平均下降，聯(lián)合組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的心功能相關指標比較

2.3兩組患者治療后的不良反應情況比較分析：聯(lián)合組和對照組的不良反應率分別為16.00%和20.00%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后的不良反應情況比較分析[例(%)]

3 討論

心力衰竭伴肺炎的發(fā)病機制復雜，治療關鍵是改善癥狀、血流動力學，糾正心力衰竭和控制肺部感染，提高運動耐量，抑制心肌重塑。由于肺部在心力衰竭的情況下會有淤血出現(xiàn)，易引發(fā)肺部感染，進而加重心力衰竭癥狀。在治療心力衰竭的同時，需要對肺炎的感染進行控制。米力農在治療心力衰竭上具有很好的療效，頭孢哌酮在控制肺炎感染上有很好的作用。米力農通過降低抑制磷酸二酯酶的活性，增加心肌及平滑肌細胞內cAMP含量，降低肺循環(huán)阻力和心臟前后負荷，使心室容量減小，增加冠狀動脈血流量，改善左室舒張功能，糾正心力衰竭[8]。頭孢哌酮能夠競爭性結合細胞體內的青霉素結合蛋白，對繁殖期細菌溶菌在細胞壁合成的情況下死亡的現(xiàn)象進行有效預防，殺菌功效顯著[9]。

本文數(shù)據(jù)顯示，米力農聯(lián)合頭孢哌酮的臨床總有效率為98.00%，高于單獨用米力農的86.00%，能有效改善心功能指標，尤其相對于單獨使用米力農對CI和NT-pro-BNP水平的改善明顯；由于肺炎與心力衰竭互為因果，頭孢哌酮能明顯控制對肺炎感染，進一步防止肺炎對心力衰竭加重的影響。心室容量改變和心肌缺血缺氧是影響NT-pro-BNP分泌的關鍵，心室收縮遇到的前后負荷改變會影響心臟指數(shù)，米力農具有減小容量和增加心肌細胞抗缺血、抗缺氧能力的作用，同時可以降低肺循環(huán)阻力和心臟心前后負荷，所以頭孢哌酮可以加強米力農的療效。有文獻表示用米力農與左西孟坦等可以將NT-pro-BNP從4 200～4 400 pg/ml降低至1 500～1 900 pg/ml，將LVEF從34%～35%提高至45%～54%[10]，與本文實驗效果接近。有文獻表示用米力農可以將CI從1.8～1.9 L/(min·m2)提高至2.8～3.5 L/(min·m2)，將LVEF從32%～33%提高至45%～54%[10]，與本文實驗效果接近。聯(lián)合后米力農聯(lián)合頭孢哌酮的不良反應率降低至16.00%，達到療效的同時減少了頭孢哌酮的用量，相對于單獨使用米力農的不良反應有所減少。聯(lián)合用藥出現(xiàn)的其他不良反應癥狀的出現(xiàn)均能耐受治療，說明米力農聯(lián)合頭孢哌酮治療心力衰竭伴肺炎的療效優(yōu)于米力農。

綜上所述，應用米力農聯(lián)合頭孢哌酮治療心力衰竭伴肺炎療效顯著，心功能明顯改善，不良反應減少，值得廣泛推廣。