周春仁 (撫州市臨川區(qū)人民醫(yī)院藥劑科,江西 撫州 344000)

高血壓是臨床上常見的慢性病，在老年人中發(fā)病率較高，老年高血壓易引起高血壓性腎病。長期高血壓會(huì)導(dǎo)致其他器官或組織受損及相關(guān)并發(fā)癥，是高血壓患者致殘致死的主要原因。高血壓腎病是較為常見的并發(fā)癥之一，導(dǎo)致腎功能不全和腎功能衰竭，需要及時(shí)有效的治療。如果老年高血壓腎病患者得不到及時(shí)治療，患者容易出現(xiàn)蛋白尿、血尿等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腎功能衰竭[1]。本研究入組本院2017年1月～2020年1月收治的老年高血壓腎病患者共50例，隨機(jī)分組，對照組的患者給予纈沙坦治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上增加葉酸。比較兩組血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間、住院接受治療的天數(shù)、治療前后患者血壓監(jiān)測水平、腎功能監(jiān)測結(jié)果、臨床治療總有效率、不良反應(yīng)，探索了纈沙坦聯(lián)合葉酸治療老年高血壓腎病的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：入組本院2017年1月～2020年1月收治的老年高血壓腎病患者共50例，隨機(jī)分為兩組，每組25例。其中，對照組男12例，女13例，年齡62～78歲，平均(68.71±2.21)歲。觀察組男13例，女12例，年齡61～79歲，平均(68.21±5.72)歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對照組的患者給予纈沙坦治療，服藥劑量為80 mg/次，1次/d，醫(yī)生在患者連續(xù)接受1周治療的基礎(chǔ)上結(jié)合其病情變化對藥物劑量進(jìn)行酌情調(diào)整。治療8周。

觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上增加葉酸。纈沙坦治療方案與對照組一致，且在這一基礎(chǔ)上每日服用1次葉酸治療，服用劑量為0.4 mg，治療8周。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間、住院接受治療的天數(shù)、治療前后患者血清學(xué)炎性因子指標(biāo)、血氧分壓、血清Ⅲ型膠原水平、高分辨率CT評分(包括上中下肺野，每個(gè)肺野的分?jǐn)?shù)1～5分，兩側(cè)肺野總計(jì)總分是6～30分)和6 min步行距離、臨床治療總有效率、不良反應(yīng)。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，將臨床治療效果分為顯效、有效、無效三個(gè)階段。顯效：患者眩暈、頭痛等臨床癥狀消失，舒張壓下降>10 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，血壓正常；有效：患者眩暈、頭痛等臨床癥狀減少，舒張壓下降<10 mm Hg，血壓基本恢復(fù)正常；無效：患者眩暈、頭痛等臨床癥狀未見緩解，舒張壓無明顯下降。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間、住院接受治療的天數(shù)比較：觀察組血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間、住院接受治療的天數(shù)短于對照組相應(yīng)的指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間、住院接受治療的天數(shù)比較

2.2治療前后血壓監(jiān)測水平、腎功能監(jiān)測結(jié)果比較：治療前兩組相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而治療后觀察組血壓監(jiān)測水平、腎功能監(jiān)測結(jié)果改善程度大于對照組改善程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后血壓監(jiān)測水平、腎功能監(jiān)測結(jié)果比較

2.3治療總有效率比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較[例(%)]

2.4兩組不良反應(yīng)比較：兩組均無出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

高血壓是臨床常見的心血管疾病。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活方式和習(xí)慣發(fā)生了很大的變化。伴隨而來的不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣在一定程度上增加了患高血壓的幾率[3-4]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果，由于老年高血壓的臨床癥狀和預(yù)后非常特殊，治療過程復(fù)雜繁瑣，本病主要表現(xiàn)為患者的蛋白尿，易合并腎小球動(dòng)脈狹窄和硬化，加重患者病情，長期高血壓會(huì)引起腎動(dòng)脈粥樣硬化，而科學(xué)合理地控制患者血壓對本病的治療非常重要[5-6]。

現(xiàn)階段，該病的具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但普遍認(rèn)為人類腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)會(huì)在T2DN和高血壓狀態(tài)下異常激活，從而促進(jìn)血管緊張素-血管緊張素(AngⅡ，Ⅱ)的產(chǎn)生。作為一種血管收縮劑，血管緊張素可作用于腎小球表面，增加毛細(xì)血管壓力，進(jìn)而加重對腎臟的損害。由此可見，有效抑制RAS活化是有效保護(hù)高血壓患者腎臟的關(guān)鍵。纈沙坦是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅱ受體的拮抗劑。纈沙坦可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅱ與受體的結(jié)合，阻斷血管收縮，擴(kuò)張外周血管，減少醛固酮釋放。纈沙坦能明顯減輕心臟負(fù)荷，保護(hù)心功能、腎臟等器官[7-8]。葉酸活性成分能更好地與患者體內(nèi)的VitB12合成，從而減輕同型半胱氨酸對血管的損傷，減少患者體內(nèi)VitB12的增加，降低同型半胱氨酸水平，減輕患者內(nèi)皮細(xì)胞損傷及有害因素，明顯改善患者腎功能，以達(dá)到治療的目的。老年高血壓腎病患者同時(shí)應(yīng)用纈沙坦和葉酸治療后，兩藥能起到很強(qiáng)的協(xié)同作用，患者的治療安全性將得到更好的保障，對患者的治療意義明顯[9-10]。

本研究的成果中，觀察組血壓達(dá)標(biāo)的時(shí)間、住院接受治療的天數(shù)、治療后患者血壓監(jiān)測水平、腎功能監(jiān)測結(jié)果、臨床治療總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，沙坦聯(lián)合葉酸治療老年高血壓腎病的效果確切，可有效改善患者臨床癥狀，并改善患者的血壓和腎功能，且安全性高，無明顯的副作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。