陳玉嬋,古棟華,李小波 (暨南大學(xué)附屬口腔醫(yī)院血透中心，廣東 佛山 528300)

尿毒癥又被稱為終末期腎衰竭，是多種腎臟疾病終末期階段，以意識(shí)障礙、納差、水腫、嘔吐為主要表現(xiàn)[1]。隨著病程延長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂、皮膚瘙癢、營(yíng)養(yǎng)不良等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。常規(guī)CHD透析不能有效清除機(jī)體血磷及甲狀旁腺素，且隨著透析齡增加，營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)大大增加，整體治療效果較差。HFHD聯(lián)合血液灌流是臨床治療尿毒癥的另一種手段，可通過吸附對(duì)流作用，徹底清除血液中的毒素、血磷、中大分子物質(zhì)等，減輕微炎性反應(yīng)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、降低心臟機(jī)構(gòu)改變等不良事件[4]?；诖?，本研究選定本院2019年10月～2020年10月門診血液透析治療的72例尿毒癥患者，分組予以不同透析治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選定本院2019年10月～2020年10月門診血液透析治療的72例患者，已得到倫理委員會(huì)審批，以單盲隨機(jī)抽樣法分組，對(duì)照組(36例)男26例，女10例；年齡36～92歲，平均(56.62±6.94)歲；原發(fā)?。?例慢性腎小球腎炎，13例高血壓腎病，8例糖尿病腎病，2例梗阻性腎病，1例多囊腎，5例原因不明腎損害；透析月齡在3～288個(gè)月，平均(89.6±1.84)個(gè)月。觀察組(36例)男16例，女20例；年齡32～80歲，平均(48.54±6.86)歲；原發(fā)病：6例慢性腎小球腎炎，9例高血壓腎病，15例糖尿病腎病，1例梗阻性腎病，2例多囊腎，1例痛風(fēng)性腎病，2例原因不明腎損害；透析月齡在3～194個(gè)月，平均(54.24±1.79)個(gè)月。兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①維持性血液透析患者，透析月齡≥3個(gè)月;②年齡≥18周歲;③病歷資料完整、齊全；④意識(shí)清醒、對(duì)答切題；⑤均知情，已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并活動(dòng)性風(fēng)濕病者；②處于哺乳及妊娠期女性；③合并惡性腫瘤者；④合并急性感染性疾病者；⑤合并多器官功能衰竭；⑥合并凝血功能障礙者；⑦合并肺結(jié)核等疾病者；⑧合并帕金森、人格分裂癥者。

1.2方法：對(duì)照組：采用超濾透析機(jī)(型號(hào)：費(fèi)森尤斯4008B，TR8000)，透析器(型號(hào)：東麗TS-1.3S)，44 ml/(hr·mm Hg)超濾系數(shù)，聚砜膜，1.3 mm2有效膜面積，以碳酸氫鹽進(jìn)行血液透析治療，500 ml/min透析液流量，200～300 ml/min血流量，每周透析3次，每次透析4 h，2～4L透析脫水量，連續(xù)透析治療6個(gè)月。

觀察組：采用超濾透析機(jī)(型號(hào)：費(fèi)森尤斯4008B，TR-8000)，透析器(型號(hào)：東麗TS-1.6S、東麗TS-1.8S)，50 ml/(hr·mm Hg)超濾系數(shù)，聚砜膜，1.6 mm2～1.8 mm2有效膜面積，以碳酸氫鹽進(jìn)行血液透析治療，500 ml/min透析液流量，250～300 ml/min血流量，每周透析3次，每次透析4 h，2～4L透析脫水量，同時(shí)聯(lián)合血液灌流，灌流采用一次性使用血液灌流器(健帆生物科技集團(tuán)股份有限公司，HA230)，1～2次/月，灌流2 h/次，連續(xù)透析及灌流治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn):腎功能指標(biāo)、血鈣、血磷、甲狀旁腺素、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：抽取患者3 ml空腹靜脈血，離心處理后分離血清，以型號(hào)為BIOBASE的全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血肌酐、尿素氮、尿酸、血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白、β2-MG(β2微球蛋白)，IDS全段甲狀旁腺素酶聯(lián)免疫試劑盒檢測(cè)全段甲狀旁腺素(iPTH)。瘙癢評(píng)分表評(píng)估患者皮膚瘙癢程度。

2 結(jié)果

2.1腎功能指標(biāo)對(duì)比結(jié)果:治療前比較兩組血肌酐、尿素氮、尿酸、β2-MG，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 腎功能指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

2.2鈣磷代謝相關(guān)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果:治療前比較兩組血清血鈣、血磷、iPTH，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 鈣磷代謝相關(guān)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

2.3皮膚瘙癢評(píng)分對(duì)比結(jié)果：治療前比較兩組皮膚瘙癢評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 皮膚瘙癢評(píng)分對(duì)比結(jié)果分)

2.4營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果：治療前比較兩組血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示：近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境等因素的變化，尿毒癥的發(fā)生率明顯增高，且發(fā)病人群有低齡化、年輕化跡象[5-6]。尿毒癥具有病情危重、治療難度大、死亡率高等特點(diǎn)，患者普遍存在機(jī)體平衡紊亂、腎功能水平異常等，極易發(fā)生磷、鈣代謝異常，會(huì)引發(fā)轉(zhuǎn)移性鈣化，臨床引起皮膚瘙癢，降低生活質(zhì)量，同時(shí)增加心血管疾病發(fā)生率，給社會(huì)及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[7-8]。當(dāng)前，臨床治療尿毒癥最有效的方法是腎臟移植，但受到多種客觀因素的影響，大部分患者在患病后難以在第一時(shí)間內(nèi)找到合適的腎源，只能通過血液透析治療，延緩疾病進(jìn)展，降低死亡率[9]。

常規(guī)CHD血液透析可以模仿腎臟功能，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，清除機(jī)體炎性介質(zhì)、毒素等，進(jìn)而延長(zhǎng)尿毒癥患者生存時(shí)間，但如果治療系數(shù)較低，只能將500KDa以下的水分子物質(zhì)清除，對(duì)iPTH、β2-MG等物質(zhì)清除效果不佳，容易導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)功能、循環(huán)系統(tǒng)異常，增加并發(fā)癥發(fā)生率[10]。另外，隨著血液透析時(shí)間的延長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等，導(dǎo)致鈣沉積，增加腎性骨病、血管鈣化等并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅[11]。本研究顯示，HFHD聯(lián)合血液灌流在尿毒癥治療中臨床療效顯著。分析如下：①HFHD聯(lián)系血液灌流在高效對(duì)流濾過、吸附等作用下，可以高效清除機(jī)體中大分子物質(zhì)、毒素等，改善血管反應(yīng)性、血管內(nèi)皮功能，輔助清除iPTH、β2-MG等物質(zhì)，糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等，進(jìn)而改善臨床癥狀，提高治療效果[12];②HFHD聯(lián)合血液灌流大大改善患者鈣磷代謝紊亂，改善皮膚瘙癢癥狀[13];③HFHD聯(lián)合血液灌流還可以減輕體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎性反應(yīng)，延緩機(jī)體中蛋白質(zhì)的分解以及代謝，進(jìn)而改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等不良事件發(fā)生率，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)CHD治療的不足和缺陷[14-15]。

綜上所述，HFHD聯(lián)合血液灌流可有效改善尿毒癥患者腎功能、鈣磷代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，改善皮膚瘙癢癥狀，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。