林新

肺癌是臨床上最常見的一種呼吸系統(tǒng)惡性疾病，伴隨環(huán)境污染以及工業(yè)化的發(fā)展，該疾病的病死率以及發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，現(xiàn)已成為病死率最高的癌癥[1]。其主要癥狀表現(xiàn)為胸痛、胸悶、咳血以及咳嗽等[2]。VATS下肺癌根治術(shù)以安全性高、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢在臨床中得以廣泛應(yīng)用[3]。有研究指出，器械的精密程度、醫(yī)師的技術(shù)以及圍手術(shù)期的護理干預(yù)都是影響患者預(yù)后的重要因素[4]。因此目前臨床研究的重點之一即采取合理的干預(yù)方式以保證VATS下肺癌根治術(shù)的預(yù)期效果。本研究采取的精細化護理優(yōu)勢在于操作的精細化及量化，關(guān)注執(zhí)行過程及結(jié)果，其理念為“以患者為中心”，提倡人性化和主動的護理干預(yù)[5]。本研究對研究組患者采用精細化護理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年1月收治的肺癌根治術(shù)患者60例，隨機分為兩組，每組各30例。研究組男15例，女15例；年齡45～78歲，平均（57.1±3.4）歲；腫瘤TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期18例。對照組男16例，女14例；年齡45～78歲，平均（57.6±3.0）歲，；腫瘤TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合最新《原發(fā)性肺癌診斷》中有關(guān)該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，細胞和病理學(xué)診斷為肺癌患者；無化療禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙者；對研究使用藥物過敏者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔獗狙芯?，研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)手術(shù)室護理干預(yù)。主要包括心理、皮膚以及胃腸道等方面的護理干預(yù)。巡回護士做好信息核對、體位擺放等工作；器械護士做好物品準(zhǔn)備及輔助等工作。

研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合精細化手術(shù)室護理干預(yù)。（1）術(shù)前干預(yù)：①術(shù)前評估。通過對患者一般資料的查閱，詳細了解每位患者的家庭狀況、文化程度以及疾病類型等，分析對患者手術(shù)治療以及術(shù)后康復(fù)等產(chǎn)生影響的主要因素，并制訂干預(yù)方案，使患者能夠以最佳狀態(tài)進行治療。②健康教育?；颊呷朐汉螅o理人員應(yīng)對其詳細介紹手術(shù)相關(guān)知識以及醫(yī)院環(huán)境等。③心理干預(yù)。護理人員可依據(jù)每一位患者的愛好播放影視音樂等，對患者進行有效的心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮以及抑郁等不良情緒；（2）術(shù)中護理：①器械準(zhǔn)備。護理人員需要在手術(shù)開始前20 min將手術(shù)需要的各種器械準(zhǔn)備好，幫助術(shù)者將消毒巾鋪好，完成導(dǎo)管以及尿管等的留置操作，仔細檢查導(dǎo)管以及器械等的連接情況。②體位指導(dǎo)?；颊呷∑脚P位，護理人員輔助麻醉醫(yī)師完成全身麻醉插管、頸外靜脈留置針穿刺等操作。麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后，患者體位變?yōu)閭?cè)臥位。③心理干預(yù)?；颊咝g(shù)前若出現(xiàn)緊張、悲觀等消極心理，護理人員應(yīng)對患者進行開導(dǎo)，幫助患者重拾信心，更好的地與護理人員進行配合。④術(shù)中配合操作。護理人員需將手術(shù)需要的分離鉗、超聲刀、游離鉗等器械及時遞給術(shù)者，與術(shù)者配合完成切割、病變分離等操作，遵醫(yī)囑行胸腔沖洗，仔細觀察患者胸腔內(nèi)的出血情況，對器械以及輔料等進行清點，完成放置引流管操作，與術(shù)者配合完成切開縫合等操作；（3）術(shù)后護理：①飲食干預(yù)。護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在清醒后飲用溫開水50～100 mL，6 h后可進食流質(zhì)食物，24 h后可進食普通食物。②康復(fù)鍛煉。幫助患者適當(dāng)進行被動四肢活動，患者清醒后指導(dǎo)患者自主活動。行全身麻醉的患者在完全清醒、生命體征保持平穩(wěn)的6 h后，可在護理人員的協(xié)助下進行室內(nèi)行走、床邊站立等活動，活動時間以及活動頻率根據(jù)患者實際情況而定。原則為“循序漸進”。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：比較兩組住院時間、輸血量、引流管放置時間、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量的差異。（2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分：兩量表評分越高代表患者抑郁和焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重[7]。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者泌尿系統(tǒng)感染、發(fā)熱、出血以及惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生情況，研究兩種護理方式的安全性。（4）生存質(zhì)量：采用QLQ-BR2評估患者生存質(zhì)量，有社會功能、情緒功能、角色功能、軀體功能四個維度，滿分為100分，得分越高患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（x-±s）表示，進行t檢測檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

研究組患者住院時間、輸血量、引流管放置時間以及手術(shù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組患者HAMD和HAMA評分比較

干預(yù)前兩組患者HAMD和HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組評分均下降，且研究組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者HAMD和HAMA評分比較（分， ±s）

表2 兩組患者HAMD和HAMA評分比較（分， ±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組泌尿系統(tǒng)感染、發(fā)熱、出血以及惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組，其中研究組泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后指標(biāo)以及并發(fā)癥情況比較[例（%）]

2.4 兩組生存質(zhì)量比較

干預(yù)后，研究組患者QLQ-BR2評估各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生存質(zhì)量比較（分， ±s）

表4 兩組生存質(zhì)量比較（分， ±s）

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3 討論

肺癌占全球新發(fā)癌癥病例的17%，占死亡病例的23%，同時也是我國病死率最高的惡性腫瘤[8-9]。

與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)比較，胸腔鏡具有微創(chuàng)、手術(shù)切口小、對患者傷害小的優(yōu)勢，能有效減輕患者術(shù)后疼痛、減少出血，有利于患者快速康復(fù)。目前治愈肺癌的唯一方式即采用根治性手術(shù)進行治療，有研究指出，相較于傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，VATS下肺癌根治術(shù)具有住院時間短、術(shù)后疼痛較輕、術(shù)中出血量少的顯著優(yōu)勢，近年來影像學(xué)系統(tǒng)、胸腔鏡器械以及手術(shù)操作技術(shù)趨于完善，VATS下肺癌根治術(shù)已成為治療肺癌的首選方式[10]。既往對VATS下肺癌根治術(shù)的主要質(zhì)疑為微創(chuàng)手術(shù)能否對縱隔淋巴結(jié)進行徹底清掃，有研究結(jié)果顯示[11]，VATS下肺癌根治術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)的淋巴清掃范圍差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示VATS下肺癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃微創(chuàng)且徹底。目前許多研究均顯示VATS下肺癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃能夠達到常規(guī)開胸手術(shù)的清除率及清掃范圍，同時該手術(shù)未增加遠期腫瘤的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率。

護理人員在對患者進行基線體位擺放時，應(yīng)將患者基線固定，避免全身麻醉手術(shù)時因患者肌肉松弛等原因?qū)е律窠?jīng)、肌肉等出現(xiàn)拉傷。同時，患者體位最佳角度為折刀位30°，可使肋間隙有效變寬，便于進行手術(shù)操作。手術(shù)時，護理人員應(yīng)該將VATS的相關(guān)流程熟練掌握，將各種胸腔鏡器械的使用方法熟記于心，特別是一次性器械，包括直線切割縫合器及釘倉的安置等。與此同時，護理人員應(yīng)充分了解手術(shù)進程，與術(shù)者取得良好配合。手術(shù)中，在胸腔鏡起步階段需備好開胸包，以防術(shù)中出現(xiàn)胸腔止血困難、嚴(yán)重出血以及粘連等情況。考慮到胸腔溫度較鏡頭溫度更高，還需備好70℃左右的熱鹽水、紗布以及碘伏，避免胸腔內(nèi)放入腔鏡后在其表面形成冷凝，同時應(yīng)避免胸壁淌下的血跡將鏡頭污染，影響視線。

常規(guī)護理常忽視患者負面情緒，精細化護理則根據(jù)患者的實際情況制訂個體化護理方案，不僅關(guān)注患者的軀體狀態(tài)，更關(guān)注患者的心理狀態(tài)[11]。研究組泌尿系統(tǒng)感染、發(fā)熱、出血以及惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組，提示精細化手術(shù)室護理干預(yù)的實施可規(guī)范護理人員的護理操作流程，給予患者更加科學(xué)的護理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性。精細化護理可有效改善護理步驟，實現(xiàn)術(shù)中各流程的順利銜接，兼顧護理的每一個細節(jié)，為患者提供全方位、專業(yè)化的護理[12-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者住院時間、輸血量、引流管放置時間以及手術(shù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），提示精細化手術(shù)室護理干預(yù)在一定程度上有助于手術(shù)成功率的提升，減少術(shù)中出血量，提升手術(shù)精準(zhǔn)度，縮短手術(shù)時間。研究通過使護理人員事先充分掌握手術(shù)流程、患者信息等方式，有效提升護理人員與術(shù)者的術(shù)中配合度。干預(yù)前兩組患者HAMD和HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組評分均下降，且研究組評分低于對照組（P＜0.05），提示適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可有效改善患者心理狀態(tài)，減輕患者對疾病的恐懼，提高患者配合度。兩組患者在經(jīng)過一段時間的治療后，QLQ-BR2評估各維度評分高于對照組（P＜0.05），提示精細化手術(shù)室護理干預(yù)可促進患者社會角色的恢復(fù)，提升生存質(zhì)量。

綜上所述，精細化手術(shù)室護理干預(yù)能滿足患者個性化的護理需求，具有較高的安全性，可提升手術(shù)成功率，同時可改善患者心理狀態(tài)，改善預(yù)后。