趙振娜，張林玉

（1.新瑞鵬集團(tuán)深圳安安寶安分院，廣東 深圳 518000；2.新瑞鵬集團(tuán)深圳維特動物醫(yī)院，廣東 深圳 518056）

炎癥性腸病是一類腸道慢性炎癥性疾病，具有病程長、遷延不愈等特點，甚至終生患病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）[1]。治療時需要確定病因，且通過藥物干擾的方法消滅體內(nèi)病原，達(dá)到控制和消除炎癥的目的[2]。本文對深圳市一例貴賓串炎性腸病的診斷與治療過程進(jìn)行了分析，旨在為犬炎性腸病的臨床診斷和有效控制提供一定理論依據(jù)。

1 臨床癥狀

家養(yǎng)貴賓串，3歲，母，主訴近4個月腹瀉，反復(fù)發(fā)作，使用甲硝唑、蒙脫石散、坦必欣、犬心保等藥物均未見明顯好轉(zhuǎn)，口服抗生素藥物期間伴隨嘔吐，食欲明顯下降，體重持續(xù)下降2 kg左右，大便次數(shù)增多，約10次/日，隨轉(zhuǎn)至新瑞鵬集團(tuán)深圳安安寶安分院就診。

2 檢查

2.1 體格檢查

體況評分為3/9，精神狀態(tài)一般，口腔黏膜淡粉色，輕微脫水，腹部觸診緊張。大便稀軟且呈紅褐色，帶黏液。體溫38.3℃，心率120次/min，呼吸23次/min。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 糞檢結(jié)果 寄生蟲：無；紅細(xì)胞：+++；白細(xì)胞++（嗜酸性粒細(xì)胞20%；可見吞噬相）；潛血：++++；偶見上皮細(xì)胞；菌群活力差。

2.2.2 血常規(guī)檢查 血常規(guī)結(jié)果提示機(jī)體存在病毒感染和脫水現(xiàn)象，見表1。

表1 血液血常規(guī)檢查結(jié)果

2.2.3 C反應(yīng)蛋白檢查 提示機(jī)體存在明顯炎癥，見表2。

表2 C反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果

2.2.4 生化檢查 球蛋白偏高，提示機(jī)體存在慢性炎癥。

2.2.5 胰腺炎檢查 結(jié)果為陰性。

2.2.6 腹部超聲檢查 回腸、結(jié)腸、盲腸及直腸壁明顯增厚，最厚結(jié)腸腸壁約0.62 cm，黏膜層增厚明顯，黏膜層可見等回聲及低回聲改變，黏膜層底緣可見散在點狀高回聲影像，腸系膜脂肪回聲增強(qiáng)，腸系膜淋巴結(jié)增大約0.72 cm（圖1、圖2）。

圖1 腸道超聲圖

圖2 腸系膜淋巴結(jié)超聲圖

2.2.7 病理學(xué)檢查 淋巴漿細(xì)胞性炎性腸病，見圖3。

圖3 病理結(jié)果圖

3 診斷

根據(jù)檢查結(jié)果，診斷為炎性腸病。

4 治療

4.1 驅(qū)蟲

患犬口服體內(nèi)外驅(qū)蟲藥超可信（阿福拉納/米爾貝肟咀嚼片S 19 mg/4 mg），驅(qū)蟲2 d后糞便內(nèi)可見白色線蟲，肛周可見絳蟲節(jié)片。間隔數(shù)日繼續(xù)口服體內(nèi)驅(qū)蟲藥內(nèi)寵愛（復(fù)方非班太爾片150 mg），可見白色、較短圓柱樣線蟲排出，頭尾較尖，疑似為蟯蟲。直至蟲體未再排出，建議主人后期定期驅(qū)蟲，體內(nèi)驅(qū)蟲3個月1次，體外驅(qū)蟲每月1次。

4.2 抗生素給藥

患犬分別使用甲硝唑25 mg/kg，每日2次；阿莫西林克拉維酸鉀（速諾）25 mg/kg，每日2次，口服治療。寵主反映前期在家自行喂藥困難，喂藥后患犬嘔吐，治療中期改為皮下注射恩諾沙星。皮下注射給藥約2周后，寵主后期重新?lián)Q回甲硝唑和阿莫西林克拉維酸鉀口服藥。

4.3 益生菌調(diào)理腸道菌群

腸道內(nèi)菌群失調(diào)和食物不耐受是炎性腸病常見誘因，該寵物在治療過程中長期配合益生菌進(jìn)行輔助治療。建議寵主飼喂皇家腸道處方糧或皇家低敏處方糧，但由于該患犬較挑食，生病期間不喜歡吃腸道處方糧，寵主平時主要飼喂水煮雞胸肉、胡蘿卜、紅薯等自制食物。

4.4 使用類固醇藥物

患犬進(jìn)行驅(qū)蟲、抗生素給藥、益生菌調(diào)理等一系列治療后，超聲復(fù)查腸壁有輕微變薄，但是腹瀉、食欲不佳、消瘦等臨床癥狀未見明顯改善。隨后使用皮質(zhì)類固醇藥物潑尼松龍片劑進(jìn)行進(jìn)一步治療，劑量為1.5 mg/kg，每日1次。給藥1周內(nèi)，寵主反饋患犬食欲有明顯好轉(zhuǎn)，排便成型，體重增加。建議寵主長期給藥，定期超聲復(fù)查，若超聲好轉(zhuǎn)明顯，后期考慮逐漸減少類固醇藥物劑量。

5 討論

炎性腸病是犬貓常見的一類腸道疾病，病因目前尚不明確，主要原因有腸道菌群紊亂、細(xì)菌病毒感染、寄生蟲感染、食物不耐受、免疫功能異常等。腸道內(nèi)存在大量微生物，這些微生物可分為共生菌、條件致病菌、致病菌。致病菌可以合成人體需要的維生素以及一些氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)，從而保護(hù)腸道免疫系統(tǒng)，調(diào)節(jié)菌群平衡[3]，并將食物中營養(yǎng)素轉(zhuǎn)換成附著在腸道黏膜表層的保護(hù)性化合物，形成保護(hù)屏障。當(dāng)這些致病菌群數(shù)量多于共生菌時，抗原被巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞（DC）識別的概率增加，并促進(jìn)腸道發(fā)生炎癥反應(yīng)[4]。致病菌感染誘發(fā)的炎性腸病，部分患寵通過抗生素的治療可見到效果。

炎性腸病可分為淋巴漿細(xì)胞性腸炎、嗜酸性粒細(xì)胞性腸炎。淋巴漿細(xì)胞性腸炎在犬貓中最為常見，其次是嗜酸性粒細(xì)胞性腸炎。犬患有嚴(yán)重的嗜酸性粒細(xì)胞腸炎時，可能會引起胃腸道黏膜潰瘍和出血，導(dǎo)致貧血和低蛋白血癥，低蛋白血癥常提示預(yù)后不良。本病例中該患犬病理送檢確診為淋巴漿細(xì)胞性腸炎。

炎性腸病常見癥狀包括厭食、體重下降、間歇性嘔吐、腹瀉、黏液膿血便、大便次數(shù)增多、腹痛、腸壁增厚、腸狹窄、腸系膜淋巴結(jié)增大等，治療方法為體內(nèi)驅(qū)蟲。腸道內(nèi)寄生蟲是誘發(fā)炎性腸病的因素之一，如蛔蟲、絳蟲、鉤蟲、賈地鞭毛蟲等。抗生素給藥，如甲硝唑或其他廣譜類抗生素，用于腸道細(xì)菌過度增殖或抗生素誘發(fā)的腸炎[5]?？寡字委?，使用皮質(zhì)類固醇類藥物，如潑尼松龍片，能有效抑制腸道炎癥反應(yīng)，給藥后患寵會出現(xiàn)多飲多尿多食的副作用，但不能突然停藥，需要逐漸減量至完全停藥，若減量后病情加重，需要恢復(fù)至之前劑量。腸道菌群可大體分為共生菌、條件致病菌、致病菌。當(dāng)致病菌數(shù)量多于共生菌時，會刺激腸黏膜產(chǎn)生異常免疫應(yīng)答，產(chǎn)生過多炎性細(xì)胞及炎性介質(zhì)，損傷腸道黏膜保護(hù)屏障，引發(fā)慢性腸道炎癥[6]。改善患寵飲食，飼喂含有水解蛋白的食物，或腸道處方糧、低敏處方糧等，或之前從未接觸過的食物，可排除食物不耐受、食物過敏誘發(fā)的炎癥。當(dāng)動物出現(xiàn)低蛋白血癥，可使用皮質(zhì)類固醇藥物，以增強(qiáng)患寵食欲，減緩患寵嘔吐、腹瀉、漸進(jìn)性消瘦等臨床癥狀。炎性腸病由于腸道炎性增生，會造成腸腔不同程度的狹窄，若藥物治療無效且出現(xiàn)腸道梗阻時，可考慮外科手術(shù)治療，否則藥物治療優(yōu)于外科治療。

該寵物在治療過程中多次采集糞便進(jìn)行糞檢，考慮可能樣本采集糞便較少或其他原因?qū)е录S檢結(jié)果未見寄生蟲蟲卵。在該寵物病情明顯好轉(zhuǎn)后，對寵主進(jìn)行定期回訪，寵主反饋患犬尚未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，食欲良好，體重明顯增加。