姚勝 臧宇 戎世捧

隨著社會的不斷進步和發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的突飛猛進，醫(yī)學(xué)事業(yè)及其相關(guān)專業(yè)技術(shù)也在不斷地更新和優(yōu)化。由此可知，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)正在逐漸加重，學(xué)習(xí)壓力和負擔(dān)也在不斷地增加。因此，在普外科臨床教學(xué)中，普外科是醫(yī)院至關(guān)重要的組成部分，該科室涉及的治療方法與疾病種類較多，是外科系統(tǒng)中規(guī)模最大的?？芠1]。同時，普外科是醫(yī)院至關(guān)重要的組成部分，需要面對各類病癥患者，臨床工作相對復(fù)雜，且工作量也會比較大，加上在日常的工作中，常會遇到不愿意配合工作的患者，更增加了醫(yī)護人員的心理壓力，導(dǎo)致醫(yī)護人員與患者之間發(fā)生矛盾，引發(fā)醫(yī)患糾紛事件，不僅會給醫(yī)護人員和患者造成傷害，還會影響到醫(yī)院的聲譽。傳統(tǒng)普外科臨床教學(xué)的“講授”教學(xué)模式主要以教師講授專業(yè)知識，學(xué)生聽的形式進行，學(xué)生處于被動接受知識狀態(tài)，難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并降低了整個教學(xué)質(zhì)量[2-3]。尋找合適有效的教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐操作能力及問題解決的能力。而互動式教學(xué)法的運用，則可以對教學(xué)工作進行進一步改革，更好地提高教學(xué)水平，從而更好地滿足臨床護理工作的需求[4]。本文為了深入探究以問題為導(dǎo)向的互動式教學(xué)法在普外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，選取了2018年5月-2020年5月在本院普外科進行實習(xí)的100名實習(xí)生作為主要研究對象，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年5月-2020年5月本院普外科實習(xí)生中抽選100名作為研究對象。納入標準：（1）參與普外科培訓(xùn)的臨床實習(xí)生；（2）同意并配合本研究；（3）大專及以上學(xué)歷；（4）年齡35歲以下。排除標準：（1）依從性差；（2）存在多次遲到、早退、曠課等違反實習(xí)制度的行為，未按照規(guī)定參與上課、培訓(xùn)等學(xué)習(xí)過程；（3）中途退出本研究；（4）精神疾病或心理障礙。采用數(shù)字隨機分配法將其分為兩組，每組50名。對照組中，男41名，女9名；年齡20～26歲，平均（23.1±1.5）歲。觀察組中，男42名，女8名；年齡在21～25歲，平均（24.3±1.6）歲。兩組普外科實習(xí)生的性別、年齡一般資料進行對比，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組學(xué)生仍按照傳統(tǒng)方式教學(xué)，由教師按照教學(xué)大綱講授知識點，必要時進行臨床示教或觀看錄像。觀察組學(xué)生以問題為導(dǎo)向，應(yīng)用互動式教學(xué)法，具體方法，（1）分組：將學(xué)生分為若干小組，每組3～4名，按照其成績層次，均勻分配成績好、一般、較差的學(xué)生，盡量使積極活潑的學(xué)生分布到各小組，使其能夠調(diào)動小組氛圍。（2）預(yù)習(xí)：設(shè)置教學(xué)問題，包括常見普外科疾病的手術(shù)方案、操作方法、注意事項等，指導(dǎo)學(xué)生提前預(yù)習(xí)，以小組討論的方式討論問題答案[5]。（3）講解：通過引導(dǎo)式的教學(xué)方法，引導(dǎo)各小組匯報討論結(jié)果，各小組相互評價，鼓勵學(xué)生各抒己見，最后由教師匯總內(nèi)容、進行解答和重點講解。（4）內(nèi)容演示：由教師進行操作演示，學(xué)生仔細觀摩，演示后詢問學(xué)生感受和體會，解答其疑問，隨后指導(dǎo)學(xué)生利用視頻、模型等方式進行學(xué)習(xí)、演練，由教師督導(dǎo)、評價[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）通過向兩組實習(xí)生發(fā)放本院自制的調(diào)查表來對兩組實習(xí)生對于教學(xué)情況的滿意程度進行調(diào)查。滿意程度包括三個等級：十分滿意、一般滿意、不滿意，滿意率問卷內(nèi)容由帶教作風(fēng)和態(tài)度（30分）、帶教水平（40分）、帶教效果（30分）三個部分組成，總分100分，＜70分為不滿意，70～85分為一般滿意，＞85分為十分滿意。對比兩組總滿意度[總滿意度=（十分滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%]。（2）在兩組實習(xí)生的實習(xí)期結(jié)束后，以紙質(zhì)考卷的形式對兩組實習(xí)生進行考核?？己朔掷碚摽己撕蛯嵺`考核兩個模塊，每個模塊分值為0～100分，記錄并對比兩組的考核總成績。（3）對比兩組教學(xué)方法評分，評價內(nèi)容應(yīng)包括注意力及興趣培養(yǎng)、內(nèi)容理解及知識記憶、交流互動、自主思考及學(xué)習(xí)、思維拓展方面，各維度評分均為10 分制[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總滿意度對比

觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組總滿意度對比（%）

2.2 兩組教學(xué)方法評分對比

觀察組注意力及興趣培養(yǎng)、內(nèi)容理解及知識記憶、自主思考及學(xué)習(xí)、交流互動、思維拓展方面的評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組教學(xué)方法評分對比[分，（±s）]

表2 兩組教學(xué)方法評分對比[分，（±s）]

組別 注意力及興趣培養(yǎng) 內(nèi)容理解及知識記憶 自主思考及學(xué)習(xí) 交流互動 思維拓展觀察組（n=50） 8.86±0.56 8.29±0.34 8.55±0.44 8.49±0.66 8.22±0.49對照組（n=50） 7.23±0.48 7.33±0.55 7.01±0.62 6.89±0.57 7.27±0.51 t值 12.105 8.132 11.095 10.049 7.357 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組考核總成績對比

觀察組理論成績、實踐成績均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組考核總成績對比[分，（±s）]

表3 兩組考核總成績對比[分，（±s）]

組別 理論成績 實踐成績觀察組（n=50） 90.23±3.46 86.49±3.99對照組（n=50） 85.56±4.01 78.58±4.02 t值 4.829 7.649 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床研究表明，常規(guī)的臨床教學(xué)模式下，實習(xí)生職業(yè)能力和適應(yīng)現(xiàn)實工作能力較差，不利于進入工作崗位后開展優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療活動[8]。以問題為導(dǎo)向的互動式教學(xué)法是一種新型教學(xué)模式。其一，教學(xué)前明確實習(xí)教學(xué)的目的、任務(wù)，結(jié)合典型病案作為教學(xué)材料，提高實習(xí)教學(xué)的生動性、形象性，避免傳統(tǒng)教學(xué)的死板性，更易讓實習(xí)生接受。其二，教學(xué)中，通過以小組形式開展教學(xué)活動，引導(dǎo)實習(xí)生積極進行提問和互動思考，訓(xùn)練實習(xí)生的認知能力、操作能力、醫(yī)學(xué)思維能力[9]。其三，教學(xué)后，激發(fā)實習(xí)生學(xué)習(xí)的興趣，提高自主能動性，開展互動學(xué)習(xí)，積極解決問題[10]。以問題為導(dǎo)向的互動式教學(xué)能夠?qū)⑵胀饪评碚撝R和實踐操作有效結(jié)合，實習(xí)生可以根據(jù)實際問題將理論知識和專業(yè)技術(shù)運用到臨床實踐中，有效地提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)效率和帶教教師的帶教質(zhì)量[11-12]。除此之外，以問題為導(dǎo)向的互動式教學(xué)的問題探討環(huán)節(jié)能夠有效地增強師生及實習(xí)生之間的溝通交流，促進師生和實習(xí)生之間良好關(guān)系的建立。本研究顯示，實施以問題為導(dǎo)向的互動式教學(xué)法的情況下，臨床實習(xí)教學(xué)總滿意度，相比傳統(tǒng)方式教學(xué)而言更高（P＜0.05），證明，以問題為導(dǎo)向的互動式教學(xué)法的教學(xué)質(zhì)量更佳。

綜上所述， 以問題為導(dǎo)向的互動式教學(xué)法應(yīng)用于普外科教學(xué)中，可以調(diào)動學(xué)生積極性，提高實習(xí)生的考核成績及學(xué)生的帶教滿意度，一定程度上提高了帶教質(zhì)量，值得臨床教學(xué)的推薦和應(yīng)用。