張 青， 李 海

天津市西青醫(yī)院 a.科教科； b.消化內(nèi)科， 天津 300380

由北京亞太肝病診療技術(shù)聯(lián)盟(APALD)、天津市醫(yī)學(xué)會主辦，APALD天津市聯(lián)盟、天津市醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會共同承辦的“第五屆(2021年)APALD 天津市聯(lián)盟肝病年會暨消化論壇(肝硬化門靜脈高壓全病程管理繼續(xù)教育班)”于2021年10月23—24日在天津海河假日酒店舉行(圖1)。由于秋季疫情防控的需要，會議采取線下與線上相結(jié)合的方式，對目前肝臟疾病熱點(diǎn)、難點(diǎn)以及肝硬化門靜脈高壓全病程管理展開前沿醫(yī)技探討與交流。

本次會議由APALD天津市聯(lián)盟理事長、中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會青年委員、天津市醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會副主任委員李海教授主持開幕式，天津市西青醫(yī)院黨委副書記、院長劉勇教授致辭。

上海新華醫(yī)院范建高教授講述了非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)相關(guān)肝癌的流行現(xiàn)狀與對策。范建高教授指出，慢性肝病對公共衛(wèi)生有巨大影響，全球超過25%的人口受慢性肝病影響，而NAFLD是慢性肝病的主要病因。25%的NAFLD患者可能有非酒精性脂肪性肝炎(NASH)。肝細(xì)胞癌(HCC)是六大常見的癌癥之一，且在癌癥相關(guān)死亡原因中排名第三。NAFLD已被確認(rèn)為HCC快速發(fā)生的危險(xiǎn)因素。NAFLD相關(guān)的肝臟并發(fā)癥預(yù)計(jì)將成為未來十年肝移植的主要指標(biāo)。

重慶醫(yī)科大學(xué)陳娟教授匯報(bào)了HBV致癌機(jī)理研究，HBV感染是全球性公共衛(wèi)生問題，陳娟教授從病毒基因組整合的致癌作用和病毒表達(dá)產(chǎn)物的致癌作用兩方面深入淺出的講解了HBV的致癌機(jī)制，并介紹了乙型肝炎相關(guān)肝癌關(guān)鍵基因及其致癌機(jī)制，以及可變剪切時(shí)間在肝癌中的研究進(jìn)展。

石家莊市第五醫(yī)院鄭歡偉教授從HCC的流行病學(xué)和藥物治療發(fā)展過程、HCC靶向治療與聯(lián)合治療、HCC并門靜脈癌栓治療策略三方面闡述了HCC的靶向治療進(jìn)展。鄭歡偉教授指出，HCC需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理和個(gè)體化治療方案。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院陳煜教授講述了肝衰竭的營養(yǎng)評估及營養(yǎng)干預(yù)。陳煜教授指出，肝衰竭患者的營養(yǎng)問題發(fā)生率高，且直接影響患者預(yù)后，臨床醫(yī)生應(yīng)像重視其他并發(fā)癥一樣重視營養(yǎng)不良。肝病的營養(yǎng)狀態(tài)可以應(yīng)用簡單的實(shí)驗(yàn)室檢查、人體測量學(xué)指標(biāo)、SGA評分等進(jìn)行快速評估。NRS-2002可用于篩查有無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)臨床營養(yǎng)支持治療。營養(yǎng)干預(yù)要采取個(gè)體化的方案，重視高代謝患者。

北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)肝病研究所饒慧英教授帶來了NAFLD終末期肝病研究進(jìn)展。NAFLD占我國慢性肝病病因構(gòu)成比的49.3%，饒慧英教授回顧了NAFLD的流行病學(xué)特征、病理學(xué)及影像學(xué)表現(xiàn)，闡述了NAFLD發(fā)生發(fā)展的相關(guān)危險(xiǎn)因素，NASH肝硬化的臨床特點(diǎn)和診斷建議，NAFLD不同階段進(jìn)展為肝癌的比率、臨床特點(diǎn)、治療指標(biāo)、治療機(jī)制和預(yù)防措施等。饒慧英教授指出肝纖維化是NAFLD臨床結(jié)局最重要的決定因素；隨著肝纖維化的進(jìn)展，NAFLD死亡率明顯增加；NAFLD患者發(fā)生HCC的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通人群，而NASH相關(guān)HCC的臨床特點(diǎn)是預(yù)后更差。

天津市疾病預(yù)防控制中心吳偉慎教授從戊型肝炎背景、流行病學(xué)、預(yù)防措施三個(gè)方面講解了戊型肝炎流行特征及預(yù)防。戊型肝炎是以消化道為主的多途徑傳播疾病，呈世界性流行，可以引起暴發(fā)，大多為無癥狀感染；戊型肝炎感染危害最大的是孕婦、老年人和慢性肝病患者等，病死率高。近年報(bào)告，戊型肝炎的發(fā)病及死亡較甲型肝炎高，給患者及其家庭和國家?guī)沓林氐募膊『徒?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。人群抗體主要為自然感染獲得，免疫屏障低。戊型肝炎可以通過疫苗接種預(yù)防，目前我國有自主研發(fā)的、世界唯一的、有效的、安全的疫苗。

天津市西青醫(yī)院李海教授介紹了戊型肝炎的慢性化和重癥化、慢性或重癥戊型肝炎免疫發(fā)病機(jī)制、預(yù)防和治療戊型肝炎的臨床策略。HEV感染可以造成特定人群慢性化和重癥化，從而導(dǎo)致死亡。HEV免疫發(fā)病機(jī)理與病毒、宿主、環(huán)境等因素相關(guān)。應(yīng)用疫苗接種、藥物治療及免疫療法可能會改善患者預(yù)后。

天津市人民醫(yī)院韓濤教授從肝硬化門靜脈高壓相關(guān)上消化道出血、頑固性腹水、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、急性腎損傷等方面講述了終末期肝病伴有門靜脈高壓患者臨床管理。終末期肝病伴門靜脈高壓患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常伴有多種并發(fā)癥，預(yù)后差；其治療的主要目的是通過改善基礎(chǔ)肝臟功能與降低門靜脈高壓，預(yù)防并發(fā)癥，延緩疾病發(fā)展，降低病死率；目前主要處理策略為合理選擇藥物/內(nèi)科-內(nèi)鏡/介入/人工肝-肝移植；需要規(guī)范、精準(zhǔn)與個(gè)體化治療，注重多學(xué)科協(xié)作，并探索新的診治方法。

圖1 與會主要專家學(xué)者合影

北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院徐京杭教授講述了肝硬化肝腎綜合征(HRS)臨床診治進(jìn)展。HRS是失代償期肝硬化患者的危急并發(fā)癥。徐京杭教授詳細(xì)講解了HRS的定義、發(fā)生機(jī)制及其診斷、治療和預(yù)防策略等。

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院白菡教授從HCC單藥治療進(jìn)展、HCC免疫聯(lián)合抗血管治療進(jìn)展、HCC免疫聯(lián)合局部治療進(jìn)展、肝癌研究新進(jìn)展等方面匯報(bào)了HCC系統(tǒng)治療最新進(jìn)展。白菡教授指出，肝癌內(nèi)科治療進(jìn)展強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療，局部聯(lián)合系統(tǒng)治療研究不斷探索，靶向聯(lián)合免疫治療持續(xù)發(fā)力；肝癌精準(zhǔn)治療探索不息，GPC3-CART療法治療HCC值得期待，多項(xiàng)探索性生物標(biāo)志物分析推動HCC精準(zhǔn)治療向前邁進(jìn)。

天津市第三中心醫(yī)院哈福雙教授為大家?guī)砹?例肝血管肉瘤合并肝竇阻塞綜合征(SOS)的臨床病例?；颊咭許OS收治入院，病情急速加重，通過不斷的病例分析、多學(xué)科討論與檢查支持，最后確診為肝血管肉瘤、脾繼發(fā)性惡性腫瘤、骨繼發(fā)性惡性腫瘤、亞急性肝衰竭、SOS、低蛋白血癥。

中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院李磊教授闡述了慢加急性肝衰竭(ACLF)的臨床進(jìn)展。李磊教授介紹了ACLF的不同診斷標(biāo)準(zhǔn)，并提出診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，臨床預(yù)后不同，不同診斷標(biāo)準(zhǔn)決定不同預(yù)后。李磊教授介紹了ACLF的治療原則、移植技術(shù)在肝衰竭救治中的價(jià)值，以及肝衰竭前期的概念和人工肝治療肝衰竭前期的療效，指出肝衰竭診斷越早預(yù)后越好。2020年，ACLF提出了新的臨床分型，將臨床關(guān)鍵的常用指標(biāo)進(jìn)行量化，簡便易行、實(shí)用性強(qiáng)。李磊教授分享了HBV-ACLF預(yù)后評估體系，以及人工肝治療HBV-ACLF生存預(yù)后模型的最新研究。李磊教授指出，改善ACLF患者生存預(yù)后的關(guān)鍵是科學(xué)分期、預(yù)后評估，個(gè)體化治療策略和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)密切合作。

天津市第三中心醫(yī)院葉青教授匯報(bào)了醫(yī)院內(nèi)丙型肝炎微消除策略探索。當(dāng)前我國70%慢性丙型肝炎患者未被發(fā)現(xiàn)，如何有效篩查丙型肝炎患者是難點(diǎn)。與全員篩查相比，院內(nèi)開展丙型肝炎篩查與管理具有成本效益。葉青教授對比研究了不同國家、不同醫(yī)院的丙型肝炎診治模式，提出了天津市第三中心醫(yī)院丙型肝炎住院患者診治聯(lián)動模式，不斷完善丙型肝炎轉(zhuǎn)診制度建設(shè)和院內(nèi)轉(zhuǎn)診流程，并進(jìn)行定期評估和反饋，使院內(nèi)抗體陽性患者對應(yīng)檢測RNA率從70.5%提高到90%，并得到持續(xù)保持。

青海省第四人民醫(yī)院曹海芳教授從肝硬化合并感染的后果、類型、治療等方面闡述了肝硬化合并感染的診療困境與策略。曹海芳教授指出，早期識別感染及明確病原體很重要，感染部位及分層很重要，真菌感染不容忽視。

天津市第一中心醫(yī)院田大治教授從肝移植歷史及現(xiàn)狀、肝移植適應(yīng)證及其變遷和肝移植手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇等方面綜述了肝移植的臨床診療進(jìn)展。我國肝移植總數(shù)僅次于美國，是全球第二大肝移植國家，我國肝移植進(jìn)入器官捐獻(xiàn)時(shí)代。不同肝移植標(biāo)準(zhǔn)均發(fā)生了變遷，乙型肝炎相關(guān)肝病由禁忌證轉(zhuǎn)為適應(yīng)證，但現(xiàn)有所有術(shù)前指標(biāo)均存在局限性，需要尋找更多特異度高、敏感度高，能夠反映腫瘤生物學(xué)行為的指標(biāo)，改進(jìn)現(xiàn)有肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)，讓更多潛在有良好預(yù)后的肝癌患者獲得肝移植手術(shù)機(jī)會。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院成軍教授講述了基于Rh2靶點(diǎn)治療代謝相關(guān)脂肪性肝病的研究進(jìn)展，主要內(nèi)容包括新基因HCBP6的發(fā)現(xiàn)和功能研究，HCBP6(-/-)小鼠模型的建立和表型研究， PTIB001化合物的篩選與鑒定，PTIB001化合物干預(yù)NASH模型的結(jié)果， PTIB001在功能醫(yī)學(xué)和新藥中的研究。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院王邦茂教授介紹了消化道腫瘤早診早治的概念、消化道腫瘤流行病學(xué)、消化道腫瘤早診早治國內(nèi)外現(xiàn)狀、內(nèi)鏡診斷方法、內(nèi)鏡治療、消化道腫瘤的篩查建議等，呼吁大家重視消化道早癌的早診早治。

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院張志廣教授從常用抗生素、流行病學(xué)特點(diǎn)、常見用藥的耐藥機(jī)制和如何避免耐藥等方面闡述了幽門螺桿菌的耐藥研究進(jìn)展。張志廣教授指出，盡量根據(jù)地區(qū)耐藥特點(diǎn)選用合適的抗生素，增加初始根除率。減少不必要的抗生素使用，避免耐藥菌株廣泛流行，提升幽門螺桿菌群耐藥；增加幽門螺桿菌健康教育，加強(qiáng)餐廳衛(wèi)生環(huán)境，規(guī)范垃圾處理，降低感染傳播；新療法治療不僅增加了幽門螺桿菌的根除率，而且為耐藥或者復(fù)發(fā)患者的根除提供了更多選擇；目前針對于幽門螺桿菌的耐藥機(jī)制，已有實(shí)驗(yàn)將抑制生物膜形成/破壞外排泵等藥物進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)。納米材料突破幽門螺桿菌耐藥機(jī)制靶向帶藥成為研究新方向。

解放軍第九八三醫(yī)院王東旭教授從化學(xué)性消化不良與食物的消化吸收、化學(xué)性消化不良臨床應(yīng)用等方面講述了化學(xué)性消化不良的診治?；瘜W(xué)性消化不良包括飲食因素、年齡因素和疾病因素，主要從癥狀、消化酶缺乏等方面進(jìn)行評估。消化酶不足可分為絕對不足和相對不足。不良飲食習(xí)慣、年齡增長，以及疾病因素包括胃腸疾病、肝膽疾病和胰腺疾病等，都可能通過各種病理生理機(jī)制，引起消化酶絕對/相對不足，出現(xiàn)一系列化學(xué)性消化不良的癥狀。針對化學(xué)性消化不良，建議餐中服用消化酶。

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院曹海龍教授講述了糞菌移植(FMT)治療在臨床中面臨的問題與挑戰(zhàn)，主要內(nèi)容包括FMT的臨床實(shí)踐、FMT安全性的系統(tǒng)性評價(jià)、FMT相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究等。與臨床常用的益生菌相比，F(xiàn)MT具有以下優(yōu)勢：有益菌數(shù)量多，活性強(qiáng)，容易定植在腸道內(nèi)，選擇不同途徑可以不受胃酸影響，不會因運(yùn)輸保存過程不當(dāng)活性下降等。

天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院王毓麟教授匯報(bào)題目為New NOTES(經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)) or Near NOTES。王毓麟教授介紹了NOTES的概念、發(fā)展歷程、國內(nèi)外開展現(xiàn)狀和研究熱點(diǎn)。王毓麟教授詳細(xì)闡述了New NOTES幾種術(shù)式的適應(yīng)證等，并介紹了基于超聲內(nèi)鏡形成新NOTES種類。王毓麟教授指出，傳統(tǒng)NOTES是基于外科原則提出了宏大的理念和構(gòu)想。新NOTES是在傳統(tǒng)NOTES理念指導(dǎo)下產(chǎn)生的軟式內(nèi)鏡技術(shù)革新，將會推動NOTES的實(shí)現(xiàn)，新NOTES的疆域?qū)粩嗤卣?。New NOTES和NOTES之間不是一層膜的距離，它們之間隔著一段漫長的艱辛的探索。

天津市北辰醫(yī)院高海德教授匯報(bào)了雙鏡聯(lián)合在疑難外科疾病中的應(yīng)用。雙鏡包括腹腔鏡和胃鏡。高海德主任介紹了雙鏡聯(lián)合的應(yīng)用基礎(chǔ)、概念、兩種形式、技術(shù)要求、臨床應(yīng)用、術(shù)中定位等。高海德主任指出，聯(lián)合技術(shù)很好地彌補(bǔ)了腹腔鏡手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)的局限性，為微創(chuàng)治療補(bǔ)充提供了新的思路和治療手段。

隨后，天津市第一中心醫(yī)院張雅敏教授、天津市西青醫(yī)院李海教授、天津市第三中心醫(yī)院李巖教授、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院郭卉教授、天津市第二人民醫(yī)院李爽教授、姚升娟教授、周莉教授對肝硬化門靜脈高壓的內(nèi)科、外科、影像、介入多學(xué)科進(jìn)行協(xié)作和整合探討，從協(xié)作的視角去探尋肝硬化門靜脈高壓多學(xué)科診療模式，共享多學(xué)科診療理論與技術(shù)的交互融合，以碰撞出創(chuàng)新學(xué)術(shù)花火，為該領(lǐng)域的未來發(fā)展注入了新的活力，指明了新的方向。也為服務(wù)臨床患者，對制訂個(gè)體化、規(guī)范化的診療具有非常重要的實(shí)踐意義。

本次會議秉承“協(xié)同、創(chuàng)新、融合、發(fā)展”的理念，邀請全國知名肝病、消化、外科、介入、影像學(xué)等多學(xué)科專家進(jìn)行專題報(bào)告，以全面綜合規(guī)范化管理肝病為宗旨，聚焦我國目前肝臟疾病研究進(jìn)展，新型肝臟疾病診療技術(shù)進(jìn)展，并全方位展現(xiàn)各種肝病及其相關(guān)疾病研究的新理論、新技術(shù)及其發(fā)展方向，為提高肝臟疾病的診療及科研水平作出積極影響與貢獻(xiàn)。各位同道在線分享研究成果，了解領(lǐng)域前沿，啟發(fā)科研思路，進(jìn)而豐富、發(fā)展華北地區(qū)消化系疾病的研究路徑，優(yōu)化學(xué)術(shù)體系，促進(jìn)本市肝臟疾病創(chuàng)新診療模式的發(fā)展以及臨床救治水平的提升。

圖2 直播期間在線收看人員區(qū)域分布

本次大會采用了線下會場同步直播和線上會場全部直播的“全云端”模式。截至直播結(jié)束，在線觀看的注冊醫(yī)生人數(shù)達(dá)到3000余人，收看醫(yī)生覆蓋全國大部分省市(圖2)，使全國的同道們能實(shí)時(shí)討論、開拓視野、激發(fā)思維，是大數(shù)據(jù)時(shí)代、疫情時(shí)代大型學(xué)術(shù)會議形式創(chuàng)新的一次有益探索。

本次大會的圓滿舉辦，為天津市以及周邊地區(qū)肝臟疾病專家學(xué)者搭建了一個(gè)創(chuàng)新交流、合作共享的平臺，為提升地區(qū)肝臟疾病診療水平和臨床救治能力做出貢獻(xiàn)，并對消化學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)發(fā)展有著積極推動作用！