李玉波

（徐州市云龍區(qū)疾病預(yù)防控制中心疾控科，江蘇 徐州 221009）

氟元素為機(jī)體正常生理代謝中重要的微量元素，但過(guò)多攝入會(huì)導(dǎo)致氟中毒，地方性氟中毒是在特定的地理環(huán)境中，人們長(zhǎng)期生活在高氟環(huán)境下，人體通過(guò)飲水、空氣、食物、茶葉等介質(zhì)攝入過(guò)量氟而導(dǎo)致的全身性慢性中毒病變，是一種生物地球化學(xué)性疾病。氟斑牙是牙齒在發(fā)育礦化期間，飲用了含過(guò)量氟的飲水，導(dǎo)致釉質(zhì)發(fā)育不全，是慢性氟中毒的癥狀之一，且過(guò)多的氟會(huì)在牙齒發(fā)育礦化期進(jìn)入機(jī)體，因此長(zhǎng)期居住在飲水中含氟量高地區(qū)的學(xué)齡前兒童更容易發(fā)生氟斑牙[1]。氟斑牙在臨床上沒(méi)有特效的藥物治療方案，一旦形成可遺留終生，嚴(yán)重影響居民的身心健康和病區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，因此，早期預(yù)防、早期控制尤為重要。自1996年開(kāi)始，徐州云龍區(qū)已相繼開(kāi)展病區(qū)村改水措施，截至目前已改造完成4個(gè)病區(qū)村的飲水工作大幅降低水氟含量[2]。由于氟斑牙的發(fā)生率通常與水氟含量密切相關(guān)，本研究將通過(guò)對(duì)2017、2019年及2020年徐州云龍區(qū)4個(gè)病區(qū)村的8～12歲學(xué)齡兒童氟斑牙發(fā)病情況及影響因素進(jìn)行調(diào)查研究，為高氟地區(qū)的學(xué)齡兒童氟斑牙的防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取徐州市云龍區(qū)2017年5月至2020年5月氟斑牙患病率較高的趙店、孫店、姜樓、六堡村4個(gè)村莊中的904例學(xué)齡兒童的一般資料進(jìn)行回顧性分析，其中包括2017、2019、2020年度學(xué)齡兒童分別為288名、158名、458名，根據(jù)是否發(fā)生氟斑牙分為氟斑牙組（548例）與非氟斑牙組（356例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：氟斑牙組兒童符合《牙體牙髓病學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)Dean法[4]診斷確診者；年齡8～12周歲者；一般資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月內(nèi)離開(kāi)過(guò)高氟地區(qū)者；存在大面積充填物及冠修復(fù)體者；伴有根尖炎癥和牙槽骨吸收者等。

1.2 研究方法 參照中國(guó)地方病防治研究所飲水型地方性氟中毒調(diào)查問(wèn)卷，由公共衛(wèi)生專(zhuān)家和氟中毒預(yù)防控制專(zhuān)家采用專(zhuān)家論證法，結(jié)合徐州市社會(huì)學(xué)特征制定調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括：性別、年齡、父母文化水平、家庭年收入、口腔衛(wèi)生知識(shí)知曉情況、每餐進(jìn)食食物種類(lèi)、喝牛奶次數(shù)、每天刷牙次數(shù)、使用含氟牙膏情況，將調(diào)查問(wèn)卷中的內(nèi)容作為自變量，兒童發(fā)生氟斑牙作為因變量，進(jìn)行單因素回歸分析，并對(duì)單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較不同時(shí)間高氟地區(qū)學(xué)齡兒童氟斑牙發(fā)生情況與氟斑牙指數(shù)。氟斑牙指數(shù)[5]= （0.5×n1+1.0×n2+2.0×n3+3.0×n4+4.0×n5）/總檢查人數(shù) ×100%；其中，0.5～4.0均為加權(quán)系數(shù)。n1為可疑人數(shù)（釉質(zhì)的透明度與正常釉質(zhì)比有輕度改變，可從少數(shù)白紋到偶有白色斑點(diǎn)，既不能確診為極輕氟斑牙又不能確診為正常牙），n2極輕人數(shù)（細(xì)小的白色條紋或似紙樣的白色不透明區(qū)不規(guī)則地分布在牙面上，且不超過(guò)牙面的1/4），n3為輕度人數(shù)（白堊色不透明超過(guò)患牙牙面的1/4，甚至累及整個(gè)牙面，牙齒無(wú)光澤），n4為中度人數(shù)（白堊色不透明遍及整個(gè)牙面，并且在唇頰面有微小的獨(dú)立的窩狀缺損，形態(tài)無(wú)明顯改變，常見(jiàn)棕色著色），n5為重度人數(shù)（牙釉質(zhì)表面嚴(yán)重受累，明顯發(fā)育不全，釉質(zhì)缺損出現(xiàn)融合，呈帶狀或片狀，甚至影響牙齒的正常形態(tài)）。②比較高氟地區(qū)學(xué)齡兒童氟斑牙級(jí)別（正常、可疑、極輕度、輕度、中度、重度）的分布情況。③比較高氟地區(qū)學(xué)齡兒童發(fā)生氟斑牙的性別分布狀況。④比較2019、2020年高氟地區(qū)水中氟含量及8～12周歲學(xué)齡兒童氟斑牙發(fā)生情況。⑤單因素分析。對(duì)影響高氟地區(qū)學(xué)齡兒童發(fā)生氟斑牙的影響因素進(jìn)行單因素分析。⑥通過(guò)多因素Logistic回歸分析篩選高氟地區(qū)學(xué)齡兒童發(fā)生氟斑牙的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間高氟地區(qū)學(xué)齡兒童氟斑牙發(fā)生情況 2019年高氟地區(qū)學(xué)齡兒童氟斑牙患病率高于2017、2020年，2017年高于2020年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間高氟地區(qū)學(xué)齡兒童氟斑牙發(fā)生情況

2.2 高氟地區(qū)學(xué)齡兒童氟斑牙級(jí)別的分布情況 2017、2019、2020高氟地區(qū)兒童氟斑牙分度均以正常為主，且2020年正常占比顯著高于2017、2019年，2017年高于2019年；發(fā)生氟斑牙的兒童中2017年以輕度居多，2019、2020年以極輕度為主，且可疑占比2020年低于2019年；輕度占比2020年低于2017年；中度占比2020年低于2017、2019年，且2017年低于2019年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 高氟地區(qū)學(xué)齡兒童氟斑牙級(jí)別的分布情況比較

2.3 高氟地區(qū)學(xué)齡兒童發(fā)生氟斑牙的性別分布狀況 2020年女童氟斑牙患病率顯著高于男童；2020年男童氟斑牙患病率顯著低于2017、2019年，2020年女童氟斑牙患病率顯著低于2019年，2019年高于2017年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表 3。

表3 高氟地區(qū)學(xué)齡兒童發(fā)生氟斑牙的性別分布狀況比較

2.4 2019、2020年高氟地區(qū)8～12周歲學(xué)齡兒童氟斑牙監(jiān)測(cè)結(jié)果 2019年總區(qū)域、趙店、孫店、姜樓、六堡兒童氟斑牙檢出率均顯著高于2020年，2020年六堡兒童氟斑牙檢出率均顯著低于總區(qū)域、趙店、孫店、姜樓等地區(qū)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表4。

表4 2019、2020年高氟地區(qū)水中氟含量及8～12周歲學(xué)齡兒童氟斑牙發(fā)生情況

2.5 單因素分析 氟斑牙組年齡11～12歲、母親文化程度初中及以下、家庭年收入 ＜ 2萬(wàn)元、口腔衛(wèi)生知識(shí)不知曉、每餐進(jìn)食食物種類(lèi)較少、基本不喝牛奶、經(jīng)常使用含氟牙膏患兒的占比均顯著高于非氟斑牙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表 5。

表5 影響高氟地區(qū)學(xué)齡兒童發(fā)生氟斑牙的單因素分析[例(%)]

2.6 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡大、家庭年收入低、口腔衛(wèi)生知識(shí)知曉少均是影響學(xué)齡兒童發(fā)生氟斑牙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 5.104、12.962、6.945，均P＜ 0.05），見(jiàn)表6。

表6 影響學(xué)齡兒童發(fā)生氟斑牙的多因素Logistic回歸分析

3 討論

氟斑牙又稱(chēng)斑釉或黃斑牙，是一種與飲用水中氟含量過(guò)高有關(guān)的牙齒疾病，兒童在牙齒發(fā)育鈣化期如飲用含氟量過(guò)高的水或者使用過(guò)量的含氟牙膏可能危害牙胚的造釉細(xì)胞，這是一種牙齒發(fā)育鈣化期中攝入氟量過(guò)高而致的釉質(zhì)發(fā)育不全，該疾病屬于一種地方病，其發(fā)病有很大的區(qū)域性。本研究中，2019年總區(qū)域及不同地區(qū)兒童氟斑牙檢出率均顯著高于2020年；2017、2019、2020高氟地區(qū)兒童氟斑牙分度均以正常為主，且2020年高于2017、2019年正常例數(shù)，2017年高于2019年；患病例數(shù)中，2017年以輕度居多，2019、2020年以極輕度為主；2020年女童氟斑牙患病率顯著高于男童；2020年六堡兒童氟斑牙檢出率均顯著低于總區(qū)域、趙店、孫店、姜樓等地區(qū)，說(shuō)明改水工程雖然在短期內(nèi)對(duì)兒童氟斑牙癥狀有所改善，但變化效果不大，同時(shí)患病性別、分度的分布情況，差異不顯著，需長(zhǎng)期進(jìn)行水質(zhì)量控制，并對(duì)影響學(xué)齡兒童發(fā)生氟斑牙的危險(xiǎn)因素進(jìn)行尋找和干預(yù)。相關(guān)研究顯示，改水工程可以有效降低居民用水中的氟含量，降低兒童氟斑牙患病率[5]，但本研究中徐州市云龍區(qū)高氟地區(qū)學(xué)齡兒童的氟斑牙檢出率仍較高，因此氟斑牙仍是該地區(qū)重視的健康問(wèn)題。

多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，氟斑牙患病不僅與水氟含量有關(guān)，還與飲食種類(lèi)、年齡、父母文化程度、牙醫(yī)知識(shí)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等因素有一定的關(guān)系[6-7]。本研究中，年齡大、家庭年收入低、口腔衛(wèi)生知識(shí)知曉少均是影響學(xué)齡兒童發(fā)生氟斑牙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為，氟暴露時(shí)間的長(zhǎng)短與氟斑牙發(fā)生有密切關(guān)系，年齡越大，暴露在氟環(huán)境中的時(shí)間越長(zhǎng)，體內(nèi)蓄積的氟就越多，氟斑牙患病率也就越高[8]；相關(guān)研究指出，每天都進(jìn)食奶類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮水果、肉類(lèi)是兒童發(fā)生氟斑牙的相關(guān)保護(hù)因素，主要是由于食物中氟化物吸收取決于氟化物的溶解度和鈣含量，吃蔬菜水果、牛奶、豆制品，可增加體內(nèi)鈣量，從而促進(jìn)氟化物吸收，減少氟斑牙的產(chǎn)生。同時(shí)家庭年收入高的兒童，其在平常生活飲食方式種類(lèi)更加豐富，可以進(jìn)食更多的奶類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮水果、肉類(lèi)，從而降低其發(fā)生氟斑牙的發(fā)生率[9-10]；口腔衛(wèi)生知識(shí)知曉率越高，越利于深入了解氟斑牙的發(fā)生及發(fā)展，進(jìn)而可對(duì)其進(jìn)行有效預(yù)防，減少氟斑牙患病率[11]。此外，相關(guān)部門(mén)要加大教育宣傳力度，提高父母及兒童對(duì)氟斑牙相關(guān)知識(shí)的知曉率，提高人們的自我預(yù)防意識(shí)，減少氟斑牙對(duì)人們生理、心理的損害，提高人們的生活滿(mǎn)意度。

綜上，改水工程雖然在短期內(nèi)對(duì)兒童氟斑牙癥狀在逐步改善，但變化效果不大，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)影響學(xué)齡兒童發(fā)生氟斑牙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括年齡大、家庭年收入低、口腔衛(wèi)生知識(shí)知曉少，因此該地區(qū)政府需認(rèn)真做好精準(zhǔn)扶貧工作，持續(xù)提高當(dāng)?shù)鼐用窠?jīng)濟(jì)收入，改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)口腔衛(wèi)生知識(shí)衛(wèi)生宣傳，進(jìn)而減少學(xué)齡期兒童的氟斑牙患病率。