朱文祥

[廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）放射科，廣東 佛山 528318]

腦血管疾病指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變，可對(duì)患者腦組織造成不同程度的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致感覺障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，具有較高的致殘率與死亡率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與生命安全，因此，早診斷、早治療在臨床上意義重大。腦血管造影是臨床上診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、費(fèi)用高、檢查時(shí)間長等缺點(diǎn)，應(yīng)用受到限制[1]。多層螺旋CT（MSCT）具有多排探測器結(jié)構(gòu)，可快速大范圍掃描病變組織，但對(duì)于病變比較小的病灶難以發(fā)現(xiàn)，易漏診[2]。磁共振成像（MRI）是利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)，對(duì)病灶的檢出率高，但具有檢測時(shí)間長、費(fèi)用高、噪聲大等不足[3]?；诖?，本研究旨在探討MSCT與MRI在腦血管疾病中的診斷價(jià)值，為其臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2021年2月于廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院）就醫(yī)的82例疑似腦血管疾病患者的臨床資料，其中男、女患者分別為46、36例；年齡48～79歲，平均（64.23±6.20）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有頭痛眩暈、感覺功能障礙（舌頭、嘴唇、肢體麻木等）、神經(jīng)功能障礙（疲勞、出汗、心悸或胸部不適）等，經(jīng)CT、超聲等影像學(xué)檢查腦部局部血流灌注降低者；既往無腦部手術(shù)史者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有MSCT、MRI檢查禁忌證、碘過敏者；同期接受其他臨床研究者；合并免疫、血液系統(tǒng)疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法 所有患者均給予MSCT與MRI檢查。MSCT掃描方式如下：檢查采用64排128層4D螺旋CT[西門子(中國)有限公司，型號(hào)：SOMATOM Definition AS]對(duì)患者進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，電壓120 KV，電流130 mAs，掃描范圍：主動(dòng)脈弓至頭顱顱頂，設(shè)置螺距0.75∶1，層厚0.625 mm，高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射非離子型造影劑：碘海醇注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084037，規(guī)格：100 mL∶30 g）80～100 mL，注射速度 4.5～5.0 mL/s，采用 Surestart自動(dòng)跟蹤技術(shù)，主動(dòng)脈弓設(shè)置120 Hu閾值，將檢測到的影像學(xué)圖像傳入MSCT工作站進(jìn)行薄層重建，再通過減影軟件應(yīng)用多種數(shù)字減影、容積再現(xiàn)、最大密度投影、曲面重組等完成圖像處理。MRI掃描方式如下：采用磁共振成像系統(tǒng)[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)貿(mào)易發(fā)展(上海)有限公司，型號(hào)：Signa HDxt]，患者取軸位矢位，于患者頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段至胼緣動(dòng)脈上方進(jìn)行掃描，行T1/T2加權(quán)成像，掃描參數(shù)：T1WI：重復(fù)時(shí)間（TR）600 ms，恢復(fù)時(shí)間（TE）20 ms，T2WI：TR 4 400 ms；層厚設(shè)置為 5 mm，間隔為1 mm，采用三維時(shí)間飛躍法（TOF）進(jìn)行掃描，參數(shù)為視野（FOV） = 18 mm，TR/TE = 30/11 ms，于患者頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段至胼緣動(dòng)脈上方開始掃描，將影像學(xué)圖像傳送入工作站，并通過工作站進(jìn)行圖像處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較MSCT、MRI診斷腦血管疾病的檢查結(jié)果。②比較MSCT、MRI對(duì)不同腦血管疾病的檢出率，以腦血管造影結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察MSCT、MRI在診斷腦出血、腦梗死、動(dòng)脈瘤中的檢出率。③診斷價(jià)值。以腦血管造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MSCT、MRI檢測腦血管疾病的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④分析典型病例MSCT與MRI檢測的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采取χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 82例疑似腦血管疾病患者經(jīng)腦血管造影檢查后，陽性（腦出血、腦梗死、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血）72例，陰性10例；經(jīng)MSCT檢查真陽性59例，真陰性3例，漏診13例，誤診7例，陽性率為80.49%（66/82）；經(jīng)MRI檢查真陽性69例，真陰性9例，漏診3例，誤診1例，陽性率為85.37%（70/82），兩種檢查方式陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.689，P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式與腦血管造影診斷結(jié)果比較

2.2 MSCT、MRI對(duì)不同腦血管疾病的檢出率 82例疑似腦血管疾病患者經(jīng)腦血管造影檢查結(jié)果顯示，腦出血、腦梗死、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血例數(shù)分別為17、34、9、12例；MRI在腦出血、腦梗死、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血中的檢出率均高于MSCT，但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 MSCT、MRI對(duì)不同腦血管疾病的檢出率比較[例(%)]

2.3 診斷價(jià)值 MRI診斷腦血管疾病的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度（95.83%、90.00%、95.12%）均顯著高于MSCT（81.94%、30.00%、75.61%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 MSCT、MRI對(duì)腦血管疾病的診斷價(jià)值(%)

2.4 典型病例分析 某患者，女性，58歲，反復(fù)頭痛3年，確診為右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤。MRI表現(xiàn)：磁共振血管造影（MRA）示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤，見圖1-A；液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列T1WI（T1FLAIR）呈低信號(hào)，見圖1-B；液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列T2WI（T2FLAIR）呈高信號(hào)，邊緣見環(huán)形低信號(hào)，見圖1-C。MSCT表現(xiàn)：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段未見明顯異常，見圖1-D。某患者，男性，35歲，口角歪斜伴言語不清1 d，確診為右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞。MRI表現(xiàn)：擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）示右側(cè)基底節(jié)區(qū)異常信號(hào)灶，可見彌散受限，見圖2-A；T1FLAIR呈稍低信號(hào)，見圖2-B；T2FLAIR呈高信號(hào)，見圖2-C。MSCT表現(xiàn)：右側(cè)基底節(jié)區(qū)未見明顯異常，見圖2-D。

圖1 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤MRI與MSCT影像學(xué)特征

圖2 右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗塞MRI與MSCT影像學(xué)特征

3 討論

腦血管疾病泛指腦部血管的各種疾病，包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、狹窄、閉塞、腦動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈損傷等，其共同特點(diǎn)是引起腦組織的缺血或出血性意外，致殘率、致死率均較高，所以早期診斷對(duì)改善心腦血管疾病患者病情進(jìn)展具有重要意義，可改善患者預(yù)后。臨床上對(duì)心腦血管疾病的診斷主要是通過影像學(xué)檢查進(jìn)行篩查，因此探索具有較高診斷效能的影像學(xué)檢測方法對(duì)心腦血管疾病的臨床診斷具有重要意義。

MSCT具有檢測時(shí)間短、層厚薄、連續(xù)掃描范圍長等優(yōu)勢，時(shí)間分辨率和空間分辨率均較高，保證了后處理重建的效果，注入造影劑提高了血管三維成像圖像的信噪比，可進(jìn)一步顯示腦血管與周圍組織的空間關(guān)系與解剖變異，腦出血呈不規(guī)則的高密度灶與“靶征”，腦梗死多表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度影與占位效應(yīng)，動(dòng)脈瘤表現(xiàn)為邊緣清晰的高密度影，蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)為出血部位血腫占位，周圍腦組織血液循環(huán)障礙與血 -?腦脊液屏障受損[4-5]。MRI軟組織的分辨率較高，應(yīng)用黑血技術(shù)、亮血技術(shù)、對(duì)比增強(qiáng)、門控采集數(shù)據(jù)等技術(shù)，通過多序列成像可清晰反映腦血管斑塊的脂質(zhì)核、血管鈣化情況、血管瘤組織動(dòng)態(tài)、血管是否破損、腦血管炎性反應(yīng)，對(duì)血流變化更為敏感，腦出血可表現(xiàn)為不同序列、不同階段的信號(hào)強(qiáng)度不一，腦梗死多表現(xiàn)為長T2加權(quán)成像信號(hào)異常及T1加權(quán)成像低信號(hào)，動(dòng)脈瘤T2加權(quán)成像及T1加權(quán)成像均呈邊緣清晰的高信號(hào)區(qū)域，蛛網(wǎng)膜下腔出血T1加權(quán)成像均呈邊緣清晰的高信號(hào)區(qū)域[6-7]。本研究結(jié)果顯示，MRI在腦出血、腦梗死、動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血中的檢出率均高于MSCT，但組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示MSCT、MRI在不同腦血管疾病中的檢出率均較高，可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。

本研究結(jié)果顯示，MRI對(duì)腦血管疾病的檢出率高于MSCT，同時(shí)MRI診斷腦血管疾病的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于MSCT檢測，提示MRI對(duì)腦血管疾病診斷價(jià)值高于MSCT。分析其原因可能為，MSCT可多角度、多方位觀察顱內(nèi)血管病變情況，從而更好地顯示血管結(jié)構(gòu)，在觀察病變的細(xì)節(jié)方面應(yīng)用較為廣泛，可清晰地顯示細(xì)小的供血?jiǎng)用}，但MSCT成像會(huì)受造影劑灌注效果、血容量的影響，對(duì)個(gè)別種類腦血管疾病的診斷效果不佳[8]。MRI檢查具有無輻射、組織分辨率高、后處理技術(shù)豐富、對(duì)血流更為敏感、無損傷性，可分辨動(dòng)脈瘤與正常動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變化，反映腦梗死不同性質(zhì)的斑塊病理成分，在高場強(qiáng)MRI下還能分辨腦出血后血紅蛋白的變化過程，顯示血液和血管的形態(tài)學(xué)特征與變化，進(jìn)而區(qū)分出腦出血?dú)埱患澳X梗死進(jìn)程，為腦血管疾病的診斷提供更為完善的診斷依據(jù)，同時(shí)其檢查結(jié)果不受血容量的影響，且不使用造影劑，因此其診斷效能高于MSCT[9-10]。

綜上，MSCT與MRI在不同腦血管疾病診斷中均有各自的優(yōu)勢，MRI在腦血管疾病的診斷價(jià)值均顯著高于MSCT，而MSCT具有診斷安全、快速、耗時(shí)短、費(fèi)用低等優(yōu)勢，因此可根據(jù)患者自身情況選擇檢查方式，從而提高診斷效率。