陳新勝 李寅

1南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 473000；2南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校病理教研室，河南 473000

肺心病是指支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓所引起的右心室功能或結(jié)構(gòu)改變疾病，分為急性和慢性兩種類型，其中慢性較為常見［1］，隨著病情進(jìn)展，患者常出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，需進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣，為避免發(fā)生機(jī)械通氣相關(guān)的并發(fā)癥，護(hù)理人員需予以有效護(hù)理措施改善患者預(yù)后。國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCI）主要對(duì)美國以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證和評(píng)定，具有一套標(biāo)準(zhǔn)的JCI 準(zhǔn)則，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)院管理最高水平的代表，采取JCI理念改進(jìn)護(hù)理工作對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量和工作效率具有積極影響［2］。本研究基于JCI 理念，為南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院肺心病合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者實(shí)施集束化護(hù)理，旨在探討對(duì)患者的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院2019年1月至2021年1月肺心病合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者80 例，按照護(hù)理方法分為對(duì)照組（39 例）和研究組（41 例）。對(duì)照組男25 例，女14 例；年齡范圍為32～65 歲，年齡（48.74±8.06）歲；病程范圍為1～7 年，病程（4.36±1.28）年。研究組男28 例，女13 例；年齡范圍為35～65 歲，年齡（50.03±7.62）歲；病程范圍為1～6 年，病程（3.78±1.02）年?；颊呒凹覍僦橥?，且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性肺源性心臟病基層診療指南（2018 年）》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料完整；（3）均存在不同程度呼吸衰竭癥狀；（4）具備機(jī)械通氣指征；（5）目前病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤疾??；（2）精神障礙疾病；（3）肝腎等重要臟器存在損傷病變；（4）患有傳染性疾病。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理，氣管插管后密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征及病情變化情況，每天定時(shí)進(jìn)行口腔清潔，依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行有效吸痰，及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，每天為患者翻身拍背，掌握最佳拔管時(shí)機(jī)，嚴(yán)格無菌操作。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予JCI 理念指導(dǎo)下的集束化護(hù)理模式。（1）組建JCI管理小組，由科室護(hù)士長帶領(lǐng)ICU 護(hù)士組成，均具備2 年以上重癥患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)；由護(hù)士長進(jìn)行JCI 理念相關(guān)教育，確保護(hù)理人員熟練掌握J(rèn)CI 內(nèi)容及應(yīng)用方法；JCI 管理小組通過網(wǎng)上循證，搜集機(jī)械通氣患者最新、最有效的護(hù)理措施，結(jié)合實(shí)際情況及JCI 標(biāo)準(zhǔn)選擇適用性較強(qiáng)的護(hù)理措施構(gòu)建集束化護(hù)理方案。（2）基于JCI 理念的集束化護(hù)理方案實(shí)施。①預(yù)防呼吸道并發(fā)癥。選擇氣管導(dǎo)管前應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者氣道狀況，嚴(yán)格依據(jù)患者氣管情況選取粗細(xì)、硬度、材質(zhì)合適的氣管導(dǎo)管，插管時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，保持導(dǎo)管套囊壓力合適，避免損傷患者氣道，引起嚴(yán)重并發(fā)癥；另外，加強(qiáng)吸痰護(hù)理，每天多次聽患者的痰鳴音，觀察患者呼吸狀況，準(zhǔn)確判斷吸痰時(shí)機(jī)，有效吸痰；每天3 次為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，采用濃度為0.1%的洗必泰沖洗、擦拭患者上顎、牙齒、口腔、舌頭等部位，清潔結(jié)束后仔細(xì)觀察患者口臭、污垢殘留情況，必要時(shí)再次進(jìn)行針對(duì)性口腔清潔。②嚴(yán)格遵守?zé)o菌政策。按照J(rèn)CI 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行ICU 環(huán)境管理，ICU 病房每天2 次消毒殺菌，減少外來人員進(jìn)出病房，進(jìn)出病房時(shí)進(jìn)行手部消毒、穿戴無菌服、無菌帽、戴口罩，每天更換呼吸機(jī)的冷凝水，每天擦拭氣管導(dǎo)管，每2 d 更換1 次氣管導(dǎo)管，操作時(shí)嚴(yán)格無菌操作。③加強(qiáng)圍拔管期監(jiān)護(hù)。拔管前密切監(jiān)視患者血壓、心率、呼吸狀況，準(zhǔn)確判斷拔管時(shí)機(jī)；拔管前充分吸痰，避免拔管時(shí)產(chǎn)生誤吸；拔管后為患者進(jìn)行翻身拍背，促進(jìn)患者自主排痰，暢通呼吸道；兩組均護(hù)理至患者機(jī)械通氣結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) （1）康復(fù)進(jìn)程。記錄兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 停留時(shí)間、住院時(shí)間。（2）護(hù)理效果。統(tǒng)計(jì)兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、氣道損傷、口腔潰瘍、腹脹發(fā)生率。（3）家屬護(hù)理工作滿意度。干預(yù)后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）［4］評(píng)價(jià)兩組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，95 分為非常滿意；76～94 分為滿意；57～75 分為尚且滿意；38～56 分為不滿意；19～37 分為非常不滿意。家屬護(hù)理工作滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)進(jìn)程 研究組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 停留時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺心病合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者康復(fù)進(jìn)程比較（d，±s）

表1 兩組肺心病合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者康復(fù)進(jìn)程比較（d，±s）

注：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCI）理念指導(dǎo)下的集束化護(hù)理模式

2.2 并發(fā)癥 研究組VAP、氣道損傷、口腔潰瘍、腹脹發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺心病合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 家屬護(hù)理工作滿意度 研究組家屬護(hù)理工作滿意度為92.68%（38/41），高于對(duì)照組74.36%（29/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.931，P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺心病合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者家屬護(hù)理工作滿意度比較[例（%）]

3 討 論

肺心病患者進(jìn)入功能失代償期時(shí)若出現(xiàn)急性呼吸道感染，則會(huì)加重呼吸困難，表現(xiàn)為心悸、胸悶、發(fā)紺、甚至昏迷等癥狀，及時(shí)機(jī)械通氣是緩解患者臨床癥狀的有效方法［5］。但機(jī)械通氣護(hù)理不當(dāng)時(shí)極易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，加重患者病情，因此需護(hù)理人員提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施改善護(hù)理效果。

JCI 作為國際認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證組織，其具備368 個(gè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，包含醫(yī)療、護(hù)理過程中的最重要環(huán)節(jié)，該組織的理念為最大限度地實(shí)現(xiàn)可達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，一切與患者為中心，建立相應(yīng)政策、制度及流程，促使護(hù)理質(zhì)量不斷改進(jìn)，并符合當(dāng)?shù)匚幕?］。在我國JCI 標(biāo)準(zhǔn)主要應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療體系的日常管理中，如JCI理念應(yīng)用于藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)留樣質(zhì)量管理中，能提高留樣管理的質(zhì)量和水平［7］，將JCI 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于言語治療教學(xué)中，可提高教學(xué)質(zhì)量和教師基本素質(zhì)等［8］，在患者護(hù)理過程中的應(yīng)用尚不多見?；诖?，本研究將基于JCI 理念的集束化護(hù)理模式應(yīng)用于肺心病合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者中，結(jié)果顯示，患者機(jī)械通氣、住院、ICU 停留時(shí)間均有效縮短，患者VAP、氣道損傷等并發(fā)癥也顯著減少。集束化護(hù)理模式是在我國臨床應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理模式，是傳統(tǒng)醫(yī)療向循證醫(yī)療的轉(zhuǎn)變，在集束化護(hù)理方案中通常包含3～5 項(xiàng)經(jīng)循證，切實(shí)有效的護(hù)理措施，經(jīng)證實(shí)對(duì)患者的健康有益［9-10］。本研究護(hù)理人員通過網(wǎng)上循證，為患者制定出符合實(shí)際情況的集束化護(hù)理方案，從預(yù)防呼吸道并發(fā)癥、嚴(yán)格無菌管理、加強(qiáng)圍拔管期護(hù)理3 個(gè)方面著手，按照J(rèn)CI 標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)護(hù)理措施，為患者進(jìn)行有效吸痰、ICU 無菌環(huán)境管理、呼吸機(jī)管理、口腔清潔等，均能有效提高機(jī)械通氣管理質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而縮短患者康復(fù)及住院時(shí)間。另外，患者家屬滿意度調(diào)查表明，家屬對(duì)JCI 理念導(dǎo)向的集束化護(hù)理模式滿意度更高，可能與護(hù)理人員標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)及患者快速康復(fù)等原因有關(guān)。

綜上，以JCI理念導(dǎo)向的集束化護(hù)理模式干預(yù)肺心病合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者，一方面能加速患者康復(fù)，提升護(hù)理效果，另一方面能提升家屬護(hù)理滿意度。