賈亞丹 賀秀華 吳帆

河南省許昌市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 461000

急性ST 段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infraction，STEMI）多由心臟內(nèi)血流灌注量減少、心肌供氧不足等因素引起，患者多表現(xiàn)為發(fā)熱、心絞痛等癥狀［1］。臨床治療急性STEMI 以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）為主，但術(shù)后仍有部分患者并發(fā)心律失常，出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活［2］。而分析STEMI 患者介入治療后心律失常發(fā)生的影響因素并針對性制定相應(yīng)干預(yù)措施，對降低心律失常的發(fā)生率至關(guān)重要。本研究將重點(diǎn)探討急性STEMI患者PCI術(shù)后心律失常發(fā)生的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)［2018 審（132）號］，患者已簽署知情同意書。選取2018 年12 月至2020 年12 月許昌市中心醫(yī)院接收的102 例急性STEMI 患者作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［3］中急性STEMI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院前未接受相關(guān)治療；③可耐受本研究手術(shù)和用藥。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有心臟手術(shù)史患者；②伴有惡性腫瘤患者；③免疫功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后心律失常判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《室性心律失常中國專家共識》［4］和心電圖檢測判定：采用18導(dǎo)聯(lián)心電圖儀（廈門納龍科技有限公司，型號aECG-18U）對患者PCI 術(shù)后心電圖進(jìn)行掃描記錄，每30 min 統(tǒng)計(jì)1 次，如果2 h 內(nèi)患者出現(xiàn)心律失常即可判定，納入發(fā)生組，反之則為未發(fā)生。

1.2.2 基線資料收集方法 設(shè)計(jì)患者基線資料填寫表并記錄研究所需資料，包括性別、年齡、糖尿?。ǚ稀吨袊?型糖尿病防治指南（2017年版）》［5］標(biāo)準(zhǔn)）、高血壓（符合《中國高血壓防治指南2010》［6］標(biāo)準(zhǔn)）、Killip 分級（Ⅰ級：無心力衰竭征象；Ⅱ級：輕中度心力衰竭；Ⅲ級：重度心力衰竭；Ⅳ級：出現(xiàn)心源性休克）［7］、發(fā)病至PCI時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部計(jì)量資料均經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以（±s）表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗(yàn)；采用logistic 回歸分析檢驗(yàn)急性STEMI 患者介入治療后心律失常發(fā)生的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心律失常發(fā)生情況 102 例急性STEMI 患者PCI術(shù)后發(fā)生心律失常48例，發(fā)生率為47.06%。

2.2 基線資料比較 發(fā)生組糖尿病、高血壓、Killip 分級和發(fā)病至PCI 時(shí)間與未發(fā)生組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；組間其他因素對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 PCI術(shù)后是否發(fā)生心律失常的急性STEMI患者的基線資料比較

2.3 急性STEMI 患者介入治療后心律失常發(fā)生的影響因素的回歸分析 將初步基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的糖尿病、高血壓、Killip分級和發(fā)病至PCI時(shí)間作為自變量并賦值說明，見表2，以急性STEMI 患者介入治療后心律失常發(fā)生情況作為因變量（1＝發(fā)生，0＝未發(fā)生）。logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、合并高血壓、Killip 分級Ⅲ或Ⅳ級、發(fā)病至PCI 時(shí)間長是急性STEMI 患者介入治療后心律失常發(fā)生的危險(xiǎn)因素（均OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 102例急性STEMI患者PCI術(shù)后心律失常發(fā)生的影響因素的logistic回歸分析

3 討 論

急性STEMI如不及時(shí)治療，易誘發(fā)休克、心力衰竭等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全［8］。PCI 是目前治療急性STEMI常用手術(shù)，可有效改善心肌血流灌注，改善患者的心功能，但術(shù)后仍有部分患者發(fā)生心律失常，增加患者的痛苦，影響術(shù)后康復(fù)［9］。何柯與李元紅［10］研究顯示，STEMI 患者介入治療后心律失常的發(fā)生率為46.28%，本研究結(jié)果顯示，102例STEMI患者PCI術(shù)后心律失常發(fā)生率為47.06%，與上述結(jié)果差異不大，說明STEMI 患者PCI 術(shù)后發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，積極探究STEMI 患者介入治療后心律失常發(fā)生的影響因素至關(guān)重要。

本研究初步比較PCI 術(shù)后發(fā)生、未發(fā)生心律失常的患者基線資料，logistic 回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、高血壓、Killip分級Ⅲ或Ⅳ級、發(fā)病至PCI時(shí)間長是急性STEMI患者介入治療后心律失常發(fā)生的影響因素。分析原因如下：①合并糖尿病：合并糖尿病的患者血糖值高，易阻礙心血管的舒張，降低血容量，增加血液黏稠度，術(shù)后更易發(fā)生心律失常［11］。建議醫(yī)護(hù)人員對糖尿病患者采取降糖治療，以降低術(shù)后心律失常的發(fā)生率。②合并高血壓：高血壓易增加患者的外周血管壓力，加重心臟負(fù)荷，長期高血壓易導(dǎo)致左心室肥厚、增大，增加心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［12］。同時(shí)高血壓還易加重冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化，加深心肌供血不足程度，從而加重STEMI 病情，導(dǎo)致術(shù)后更易出現(xiàn)心律失常［13］。建議醫(yī)護(hù)人員對高血壓患者采取降壓治療，以改善術(shù)后恢復(fù)情況。③Killip 分級Ⅲ或Ⅳ級：Killip 分級越高的患者心肌損傷程度越嚴(yán)重，心功能越差，且患者的心臟泵血功能受損嚴(yán)重，不能滿足全身組織的基本代謝，術(shù)后更易發(fā)生心律失常［14］。建議醫(yī)護(hù)人員針對Ⅲ或Ⅳ級患者采取針對性治療方法，以便減少心律失常的發(fā)生。④發(fā)病至PCI 時(shí)間長：發(fā)病至PCI 時(shí)間長的患者病情無法及時(shí)得到有效控制，容易增加梗死面積，增加手術(shù)難度，術(shù)后更易發(fā)生心律失常［15］。建議醫(yī)護(hù)人員針對發(fā)病的患者優(yōu)先治療，以降低術(shù)后心律失常的發(fā)生率。

綜上所述，急性STEMI 患者介入治療后發(fā)生心律失常與合并糖尿病、合并高血壓、Killip 分級Ⅲ或Ⅳ級、發(fā)病至PCI 時(shí)間長因素有關(guān)，臨床可據(jù)此制定針對性方案，以降低術(shù)后心律失常的發(fā)生率。