董永書(shū) 行書(shū)麗 （ 河南省中醫(yī)藥研究院,河南 鄭州 450004; 河南醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校）

抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒顯著持久的低落；興趣減退；思維、認(rèn)知遲緩；自我評(píng)價(jià)過(guò)低。特點(diǎn)是發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、自殺率高，故被廣泛關(guān)注和研究〔1〕。研究表明抑郁癥在美國(guó)的患病率為17%，在中國(guó)的患病率也達(dá)9%，使得患者的工作、生活能力嚴(yán)重受損，成為危害社會(huì)和家庭和諧的重要疾患〔2〕。

抑郁癥的主要治療手段是藥物，其中化學(xué)藥物療效較好，但顯效率不及70%，不良反應(yīng)也較多〔3，4〕，嚴(yán)重影響患者的用藥依從性。中醫(yī)藥治療抑郁癥有著自身的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，而針刺作為一種高效、安全、無(wú)毒副作用的新方法已被越來(lái)越多的臨床醫(yī)師所重視〔5〕。化痰解郁調(diào)神針刺法可明顯改善抑郁癥患者的臨床癥狀，依從性良好〔6〕，本研究探討化痰解郁調(diào)神針刺法治療抑郁癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有受試者來(lái)自河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腦病科及神志科2016 年2 月至2019年6 月第一診斷為抑郁癥的住院及門(mén)診患者，進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定后共收集符合方案病例314 例為研究對(duì)象。真實(shí)記錄所有受試者的治療方案，根據(jù)治療方案的差異性分組。以應(yīng)用化痰解郁調(diào)神針刺法與否為暴露因素分為治療組（150例）和對(duì)照組（164 例），治療組給予針刺+西藥和（或）中藥治療，對(duì)照組予西藥和（或）中藥治療。

兩組一般資料、生活習(xí)慣、既往病史、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分等大部分資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在吸煙、飲食規(guī)律、運(yùn)動(dòng)量、并發(fā)高血壓匹配前存在組間不均衡現(xiàn)象（P＜0.05），遂用傾向評(píng)分法進(jìn)行處理，經(jīng)傾向評(píng)分處理匹配成功106 對(duì)數(shù)據(jù)，匹配后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組病例臨床資料匹配前后各協(xié)變量基線均衡性比較(n)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3 版（2001.CCMD-3）中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷〔7〕。癥狀標(biāo)準(zhǔn):（1）符合神經(jīng)官能癥的診斷；（2）以持續(xù)心境低落癥狀為主，并符合下列2 項(xiàng):①心境低落，興趣喪失等；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安，嚴(yán)重者社會(huì)功能受損，患者因難以忍受又無(wú)法解脫而感到痛苦。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第7 版）內(nèi)容進(jìn)行診斷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②HAMD 評(píng)分≥20 分；③本次發(fā)病病程≤60 d；④獲得知情同意，自愿參加臨床試驗(yàn)并能堅(jiān)持治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性抑郁；②器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁及嚴(yán)重軀體疾病者；③有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，精神病患者；④神志不清，不能配合治療者；⑤正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.4 一般治療 兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，西藥可給予米氮平（南京歐加農(nóng)制藥有限公司生產(chǎn)）夜服，起始劑量均為15 mg/4 d 后可調(diào)整至30 mg/晚，維持至觀察結(jié)束。中藥治療可根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第7 版）內(nèi)容進(jìn)行辨證加減治療。

1.5 化痰解郁調(diào)神針刺法 根據(jù)病情選取穴百會(huì)、四神聰、印堂、內(nèi)關(guān)、豐隆、合谷、三陰交、太沖穴進(jìn)行治療，肝氣郁結(jié)證型配陽(yáng)陵泉；氣郁化火證型配行間、外關(guān)；痰氣郁結(jié)證型配中脘；心神失養(yǎng)證型配通里、神門(mén)；心脾兩虛證型配足三里、神門(mén)；心腎陰虛證型配太溪、通里。選用28 號(hào)3.3～6.6 cm（1～2 寸）的一次性無(wú)菌不銹鋼毫針（蘇州針灸用品廠），定位后局部用75%酒精棉球常規(guī)消毒，右手持針將針快速刺入，依據(jù)病情虛實(shí)進(jìn)行補(bǔ)瀉手法，得氣后每穴繼續(xù)行針10 s 或以局部持續(xù)沉重感為度，留針30 min，1 次/d，療程8 w。

1.6 合并用藥 整個(gè)研究期間不使用任何其他抗精神病藥物、抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑?？山o予支持性心理治療；對(duì)于存在嚴(yán)重失眠者，可加用常規(guī)劑量的唑吡坦，但禁用苯二氮艸卓類(lèi)助眠藥。

1.7 療效評(píng)價(jià) 以首次來(lái)院治療時(shí)間為起點(diǎn)，每?jī)芍軐?duì)患者進(jìn)行1 次HAMD 評(píng)分評(píng)定；對(duì)比治療組和對(duì)照組治療前后的評(píng)分改變情況。另根據(jù)HAMD量表減分率評(píng)定療效，治愈:HAMD 總分＜8 分；顯效:HAMD 總分前后減少≥50%；好轉(zhuǎn):HAMD 總分前后減少≥25%且＜50%；無(wú)效:HAMD 總分前后減少＜25%；減分率=（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.2 軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD 評(píng)分比較 匹配前后，兩組治療后HAMD 評(píng)分均較治療前明顯降低（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HAMD 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后HAMD 評(píng)分比較(,分)

2.2 兩組治療前后療效比較 匹配前后，兩組治療后總有效率差異顯著（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療總有效率情況〔n(%)〕

3 討論

抑郁癥是最為常見(jiàn)的一種精神疾病，目前的治療手段只有心理治療和藥物口服，但藥物副作用和服藥依從性一直是治療的關(guān)鍵。中醫(yī)藥治療該病有良好的效果，尤其是針刺治療作為一項(xiàng)有效的治療手段已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床〔8，9〕。

抑郁癥在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“郁病”范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為其發(fā)病多與長(zhǎng)期情志不遂、臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)相關(guān)，治療以疏肝理氣為主?；到庥粽{(diào)神針刺法有清化痰穢、舒暢瘀滯、調(diào)理神機(jī)的作用，選穴百會(huì)、四神聰醒腦開(kāi)竅、寧心安神；印堂解郁除煩；內(nèi)關(guān)清心理氣、寬胸和中；中脘、豐隆化痰除濕；合谷瀉火除煩；三陰交調(diào)肝理脾益腎；太沖疏肝理氣〔10〕。諸穴配伍共奏通臟腑經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血陰陽(yáng)之效。

本研究采用前瞻性隊(duì)列研究方案有著很高的可行性，符合對(duì)中醫(yī)藥的臨床評(píng)價(jià)要求〔11〕。隊(duì)列研究屬于觀察性研究〔12〕，能避免隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的實(shí)施困難，并且對(duì)病例要求也較寬松，很大程度提高了患者的依從性和臨床操作性。但在實(shí)際試驗(yàn)中臨床干預(yù)措施比較復(fù)雜，混雜因素多，隊(duì)列研究設(shè)計(jì)容易使組間的基線資料不均衡，故可以引入傾向性評(píng)分法來(lái)平衡組間的不均衡因素〔13，14〕，使統(tǒng)計(jì)結(jié)果接近于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。綜上，化痰解郁調(diào)神針刺法是一種非常有效抑郁癥治療方法。