羅瓊 周通 曾海濤 何小麗 吳勝開

（遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 遵義市第一人民醫(yī)院,貴州 遵義 563000）

目前臨床針對腦卒中后偏癱以康復(fù)訓(xùn)練為主，通過早期的康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者神經(jīng)功能，減輕肢體障礙程度，但常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練較為專業(yè)，不易于掌握，導(dǎo)致部分患者肢體功能恢復(fù)效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后偏癱主因腦絡(luò)受淤血阻滯或血溢于脈外，以致大腦氣血運行不暢、氣血榮養(yǎng)不足〔1〕。八段錦為八個連貫動作組成的傳統(tǒng)健身功法，動作簡單易掌握，結(jié)合了有氧運動，患者長期練習(xí)可促使體內(nèi)氣機升降，發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的效果〔2〕?；邮筋^針是結(jié)合了運動與傳統(tǒng)針刺，通過動態(tài)針刺使患者整體保持動態(tài)平衡，恢復(fù)陰平陽秘狀態(tài)，從而減輕運動系統(tǒng)損傷，改善患者神經(jīng)功能〔3〕。本研究探討八段錦聯(lián)合互動式頭針對老年腦卒中后偏癱患者康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，前瞻性選擇2018 年6 月至2020 年6 月遵義市第一人民醫(yī)院收治的120 例老年腦卒中后偏癱患者作為研究對象，且患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》〔4〕中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)生腦卒中后偏癱；③腦卒中首次發(fā)病，或既往有腦卒中病史，已完全康復(fù)；④意識清醒，可配合訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并腦外傷、顱內(nèi)占位性病變等疾?。虎诤喜⒐谛牟?、心肌梗死等嚴(yán)重心血管疾??；③存在骨性關(guān)節(jié)炎、脊柱損傷、關(guān)節(jié)損傷等導(dǎo)致肢體功能障礙的疾病；④針刺部位存在感染、潰瘍或瘢痕；⑤凝血功能障礙；⑥血壓或血糖控制不穩(wěn)定。按交替分組法將120 例患者分為兩組，每組60 例。觀察組男36 例，女24 例；年齡60～85 歲，平均年齡（71.64±3.51）歲；偏癱病程1～6 個月，平均病程（2.98±0.71）個月；偏癱部位:左側(cè)41例，右側(cè)19 例。觀察組男37 例，女23 例；年齡61～84 歲，平均年齡（71.58±3.46）歲；偏癱病程1.5～6.0 個月，平均病程（3.05±0.78）個月；偏癱部位:左側(cè)38 例，右側(cè)22 例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 ①兩組均接受常規(guī)營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀等藥物治療，如:靜脈滴注注射用血塞通（哈爾濱珍寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026437，規(guī)格:每支裝200 mg）400 mg +0.9% 氯化鈉注射液250 ml，1 次/d；靜脈滴注奧拉西坦注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060070，規(guī)格:5 ml ∶1.0 g）4.0 g+0.9%氯化鈉注射液250 ml，1 次/d；連續(xù)治療10～14 d。②常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括:減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練，減重＜自身體重30%～40%，每周訓(xùn)練5 次；低頻脈沖電刺激，使用低頻脈沖治療儀（KT-90）對上肢、下肢肌群進行治療，頻率設(shè)置0.5～5.0 Hz，電流50 mA，每次治療30 min，1 次/d；四肢聯(lián)動訓(xùn)練，使用四肢聯(lián)動訓(xùn)練器（Nust-T4）進行康復(fù)治療，指導(dǎo)患者使用健側(cè)帶動患側(cè)肢體，當(dāng)患側(cè)肌力訓(xùn)練至3 級時，指導(dǎo)其患側(cè)帶動健側(cè)肢體進行訓(xùn)練，每次30 min，1 次/d；連續(xù)康復(fù)訓(xùn)練12 w。對照組接受八段錦運動訓(xùn)練:訓(xùn)練前放松1～2 min，根據(jù)患者具體情況調(diào)整訓(xùn)練強度、速度，訓(xùn)練內(nèi)容包括:預(yù)備式、雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、雙手攀足固腎腰、攢拳怒目增氣力、背后七顛百病消；訓(xùn)練中無須患者做到標(biāo)準(zhǔn)姿勢，指導(dǎo)患者盡量完成動作即可；每次訓(xùn)練共50 min，每組運動訓(xùn)練3 次，動作之間休息1 min，每周訓(xùn)練5 d，連續(xù)訓(xùn)練12 w。觀察組接受八段錦聯(lián)合互動式頭針治療，互動式頭針操作步驟:選擇運動前區(qū)、平衡區(qū)及頂顳前斜線作為針刺穴位，消毒后使用一次性使用無菌針灸針（長春愛康醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格:0.3 mm×40 mm），以15°經(jīng)頭皮進針至帽狀腱膜下層后，改變進針角度，使針身平行于頭皮，再刺入25～30 mm深度后，以200 次/min 的頻率捻轉(zhuǎn)4～3 min，每10 min捻轉(zhuǎn)1 次，共留針30 min，隔日治療1 次；留針同時進行八段錦訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容同對照組；連續(xù)治療12 w。

1.3 評價指標(biāo) ①治療前、治療12 w 時，采用平衡功能檢測分析儀（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號:XY）測定患者坐位與站立位的平衡功能指標(biāo)，包括重心移動軌跡總長度、重心單位面積移動軌跡長度、重心擺動平均速度。②治療前、治療12 w時評估患者運動功能、日常生活能力:①根據(jù)Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）〔5〕評估患者運動功能，包括肌肉的反射活動、反射亢進，關(guān)節(jié)屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動及脫離協(xié)同運動的活動等，分為上肢（0～66 分）與下肢（0～34 分）兩項，分值越高運動功能越好；②根據(jù)改良Barthel 指數(shù)評定量表（MBI）〔6〕評估患者日常生活能力，包括洗澡、穿衣、如廁、修飾、進食、控制大/小便等10 個條目，總分0～100 分，分值越高日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 平衡功能指標(biāo)比較 治療前，兩組平衡功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療12 w時，兩組坐位及站立位重心移動軌跡總長度、重心單位面積移動軌跡長度、重心擺動平均速度顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 肢體功能、日常生活能力比較 治療前，兩組上下肢FMA 評分、MBI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療12 w 時，兩組上下肢FMA 評分、MBI 評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組坐位、站立位平衡功能及肢體功能、日常生活能力指標(biāo)比較(,n=60)

表1 兩組坐位、站立位平衡功能及肢體功能、日常生活能力指標(biāo)比較(,n=60)

與同組治療前比較:1）P＜0.05

3 討論

腦卒中是老年人群中常見的腦血管疾病，致殘率極高，大部分患者會遺留不同程度的后遺癥，如吞咽困難、言語不清或偏癱等，給患者日常生活造成沉重負(fù)擔(dān)。目前臨床治療腦卒中后偏癱的方式主要包括藥物、康復(fù)訓(xùn)練或中醫(yī)理療等方法，其中藥物治療雖然有利于患者神經(jīng)功能改善，但長期服用可引起失眠、腹瀉等不良反應(yīng)；而傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練包括四肢聯(lián)動訓(xùn)練、低頻脈沖電刺激、減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練等，雖然在一定程度上能夠恢復(fù)患者肢體關(guān)節(jié)功能，但對于腦卒中后多種功能障礙的改善效果有限。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后偏癱類似于“偏枯”范疇，以氣血津液輸布不暢、氣血虛弱為病機，以致筋肉四肢失養(yǎng)、萎縮，出現(xiàn)肢體麻木、肌肉萎縮或半身不遂等病癥，應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主治〔7，8〕。八段錦是通過指導(dǎo)患者長期練習(xí)8 個對稱流暢的動作，起到改善氣血運行的作用，使患者保持身心放松、平和安靜的狀態(tài)，同時能夠促進機體內(nèi)氣機運化，使患者肢體活動功能增強，促進血液循環(huán)至周身，改善患者肢體功能〔9，10〕。八個招式中“雙手托天理三焦”，可對六腑之中的三焦起到疏通效果，有助于水液運行、諸氣通行，從而健利四肢、消除體痛、強勁筋骨；“調(diào)理脾胃須單舉”的招式符合治痿獨取陽明的思想，不僅能夠改善患者脾胃功能，也能促進上肢肌肉牽伸、活動；“搖頭擺尾去心火”能消除虛火上炎，減輕交感神經(jīng)興奮，有利于患者平衡能力的改善〔11，12〕。但由于肢體功能障礙對患者進行八段錦運動造成限制，導(dǎo)致部分患者僅通過八段錦運動，無法有效改善患者肢體功能。

本研究結(jié)果說明八段錦聯(lián)合互動式頭針對老年腦卒中后偏癱患者進行干預(yù)，可改善患者平衡能力。分析原因在于，互動式頭針主要原理為在運動的同時進行針刺，在通過頭針促進氣血運行的同時，指導(dǎo)患者進行八段錦運動，可增強活血化瘀、通絡(luò)止痛的效果，并且在針刺患者頭部的同時進行八段錦運動，可反饋性地刺激大腦皮層，促使大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的活性提高，加快周圍神經(jīng)元的代謝，有利于血管側(cè)支循環(huán)的重建，從而恢復(fù)患者神經(jīng)功能，改善其平衡能力〔13，14〕。另外，本研究說明八段錦聯(lián)合互動式頭針對老年腦卒中后偏癱患者進行干預(yù)，可提高患者肢體功能與日常生活能力。與單獨進行八段錦訓(xùn)練相比，互動式頭針同時配合八段錦運動突出了患者的主動參與性，從整體上起到暢通經(jīng)脈氣血、調(diào)節(jié)陰陽平衡的作用〔15〕?；邮筋^針選擇運動前區(qū)、平衡區(qū)及頂顳前斜線作為針刺穴位，跨越足太陽、足少陽經(jīng)，同時斜跨多條靜脈，對全身陽脈經(jīng)氣發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，針刺上述穴位能夠調(diào)節(jié)臟腑、氣血，促使全身氣血通行，改善患者肢體功能〔16〕。其中運動前區(qū)、頂顳前斜線是由大腦皮層中央前回投射、主導(dǎo)，平衡區(qū)則為小腦半球投射、主導(dǎo)，通過針刺上述穴位，能夠刺激各區(qū)域的神經(jīng)功能，以針刺實用性功能神經(jīng)，配以主動訓(xùn)練，能更好地對神經(jīng)功能起到保護作用，并促進相應(yīng)區(qū)域支配的肢體功能，同時改善局部血液循環(huán)，刺激腦神經(jīng)元、軸突再生〔17，18〕。通過八段錦聯(lián)合互動式頭針治療腦卒中后偏癱，可更有效地激活大腦皮層生物學(xué)功能，幫助患者肢體功能的恢復(fù)，從而提高患者日常生活能力，改善預(yù)后。