華 曄，指 導(dǎo)：馬維騏

（成都中醫(yī)藥大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2010級(jí)，四川 成都610075）

《丹溪心法》有云：“有諸內(nèi)者形諸外”。皮膚雖位于人的體表，卻與五臟六腑的功能活動(dòng)關(guān)系密切。五臟六腑功能活動(dòng)正常，脈道通利，氣血條暢，則骨骼強(qiáng)壯，肌肉充實(shí)，皮毛潤(rùn)澤；反之，臟腑的功能失常，經(jīng)脈閉阻，氣血瘀滯，痰濕內(nèi)停，表現(xiàn)于皮膚，則導(dǎo)致皮膚病的產(chǎn)生。

對(duì)于皮膚病的辨證，往往從心﹑肺兩臟論治為多見。《素問 .六節(jié)藏象論》中提出肺主皮毛的理論：“肺者氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮?！闭J(rèn)為肺主氣，朝百脈，通過宣發(fā)肅降的功能維持皮毛潤(rùn)澤溫煦。肺氣虛弱，外受風(fēng)邪，則導(dǎo)致皮膚瘙癢，斑疹的出現(xiàn)。臨床治療瘙癢一類的皮膚病方藥中也常見荊芥、防風(fēng)、蟬蛻等一類疏風(fēng)止癢，歸肺經(jīng)的藥物。《醫(yī)宗金鑒·外科》說：“諸痛癢瘡，皆屬于心”［1］?？梢姲b疽化膿性皮膚病與心火亢盛相關(guān)。臨床上也常用導(dǎo)赤散﹑清熱四心湯等［2］清心涼血的基礎(chǔ)方治療急性濕疹、銀血病、癰、癤等由心火引發(fā)的皮膚病。然而，《素問 .痿論》明言：“脾主身之肌肉。”亦有《靈樞 .五變》曰：“肉不緊，腠理疏，則善病風(fēng)。”可見脾與皮膚病的發(fā)生關(guān)系密切［3］。

1 脾的生理功能與皮膚的關(guān)系

脾為后天之本，氣血生化之源，主要生理功能是主運(yùn)化，升清和統(tǒng)血。

1.1 脾主運(yùn)化 通過其運(yùn)化水谷，輸布精微，灌注經(jīng)絡(luò)，可以榮養(yǎng)肌肉皮毛，維持皮膚的健康。通過運(yùn)化水濕，既能使體內(nèi)各組織得到水液的充分濡潤(rùn)，又不致使水濕過多而潴留，則皮膚濡潤(rùn)而有光澤。

1.2 脾主升清，開竅于口，其華在唇 即是指脾能將水谷精微上輸于頭面口唇，濡養(yǎng)面目口唇，使其紅潤(rùn)有光澤。

1.3 脾主統(tǒng)血 《難經(jīng) .四十二難》言：“脾主裹血，溫五臟”裹即統(tǒng)攝之意，使血行于脈中而不妄行，從而維持了皮膚的正常色澤，避免局部皮膚由于皮下出血而形成紫癜。

1.4 醫(yī)圣張仲景有言：“脾旺不受邪” 可見，中醫(yī)很早就注意到“脾”與機(jī)體免疫機(jī)能有關(guān)。第一軍醫(yī)大學(xué)通過調(diào)理脾虛型患者脾胃，發(fā)現(xiàn)理脾方藥可使白細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，抗體滴度增加，細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)［4］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮膚是人體最大的免疫器官之一，更是天然免疫系統(tǒng)的最重要成員，皮膚病的產(chǎn)生在細(xì)胞水平上，常常與免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞等細(xì)胞免疫功能的降低有關(guān)［5］。脾的功能運(yùn)化正常，可以維持包括皮膚在內(nèi)的免疫系統(tǒng)的正常免疫，避免皮膚病的出現(xiàn)。

2 脾的病理與皮膚病的關(guān)系

2.1 脾失健運(yùn)，皮膚失養(yǎng) 脾臟的運(yùn)化功能異常，導(dǎo)致營(yíng)血生成不足，一方面可出現(xiàn)血澀不行，繼而血瘀化熱，形成癰疽；另一方面血少無以潤(rùn)養(yǎng)肌膚，則皮膚干燥，甚至皸裂成瘡。如《靈樞 .天年篇》云：“七十歲，脾氣虛，皮膚枯”。

2.2 脾虛濕盛，濕犯肌膚 《內(nèi)經(jīng)》明言“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾運(yùn)化水濕的功能失常，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)的停滯，而產(chǎn)生水濕、痰飲等病理產(chǎn)物。水濕犯溢肌膚則導(dǎo)致皮膚腫脹，顏面浮腫的出現(xiàn)。若進(jìn)一步聚濕生熱，浸淫肌膚，則發(fā)為濕疹、瘡瘍。

2.3 脾不統(tǒng)血，紫癜乃成 脾氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，導(dǎo)致血液不行于脈中，溢出脈外，在皮膚中形成紫癜，瘀斑，反復(fù)發(fā)作，為皮膚出血性病變的表現(xiàn)，常見于過敏性紫癜、血小板減少性紫癜等疾病。

3 皮膚病從脾治4法

3.1 益氣固表法 本法適用于脾虛氣弱，衛(wèi)陽不固，復(fù)遭風(fēng)邪侵襲，癥見皮膚瘙癢，反復(fù)發(fā)作，遇風(fēng)遇冷瘙癢加重，局部皮膚可見風(fēng)團(tuán)塊，疹塊色淡；兼有氣短乏力，倦怠懶言，脈細(xì)弱或浮弱，舌苔薄白。常見于慢性蕁麻疹（寒冷性蕁麻疹）、皮膚瘙癢癥。臨床治療上常用四君子湯、人參健脾湯，藥用黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、防風(fēng)、陳皮、荊芥、砂仁、木香等。崔秀麗等［6］以《金匱要略 .虛勞病脈證并治第六》篇中原文：“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之”為指導(dǎo)，使用薯蕷丸健脾扶正祛風(fēng)，治愈頑固性蕁麻疹病例。楊雪松等［7］將60例特應(yīng)性皮炎患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例，治療組服用健脾祛風(fēng)中藥，對(duì)照組口服氯雷他定。測(cè)定患者治療前后的經(jīng)皮水分丟失量、皮膚油脂和皮膚彈性。結(jié)果：治療組總有效率為83.33%，對(duì)照組總有效率為46.67%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療組TEWL的降低優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：健脾祛風(fēng)治療法治療特應(yīng)性皮炎有明顯的療效和修復(fù)皮膚屏障功能的作用。

3.2 健脾化濕法 本法適用于脾氣虧虛，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，雍滯中焦，使清陽不升而出現(xiàn)面色晦暗；或流竄腠理發(fā)為瘡瘍皰疹，搔破后滲液結(jié)痂；兼見脘腹脹滿，食欲不振，身重乏力，脈象濡細(xì)，舌苔薄白而滑。常見于黃褐斑、濕疹、膿皰瘡等皮膚病。方可選用參苓白術(shù)散，益胃散、二妙散合裁，藥用茯苓、白術(shù)、薏苡仁、澤瀉、蒼術(shù)、黃柏、陳皮、青皮、神曲。臨床上，張永［8］以健脾除濕之法治療濕疹、瘙癢癥、痤瘡等常見、慢性難治性皮膚?。ㄆ渲性谥委煁雰簼裾钪锌傆行蔬_(dá)98.5%）；李振潔等［9］以健脾益氣除濕佐以止癢為大法治療皮膚垢著病；林銳金［10］以健脾燥濕藥物治療小兒膿皰疹，均使病情得到改善。

3.3 清脾利濕法 本法適用于濕熱雍滯中焦，清陽不升，濁陰不降，皮膚驟發(fā)紅斑、丘疹、水皰甚至膿皰，鮮紅腫脹，瘙癢劇烈，患處滲液流水糜爛；兼有口干口苦，便秘，脈象弦滑，舌苔薄黃或黃膩。以急性皮膚病多見，如口周皮炎、急性濕疹、丘疹性蕁麻疹等。治療使用枳術(shù)赤豆飲、變通瀉黃散為宜，選藥藿香、佩蘭、生石膏、黃芩、白術(shù)、赤小豆、茯苓皮等。徐宜厚教授［11］選用枳術(shù)赤豆飲治療丘疹性蕁麻疹56例，痊愈53例，有效3例，痊愈例達(dá)94.6%；并將瀉黃散廣泛運(yùn)用于多腔型濕疹、口周性皮炎、痤瘡、日光性皮炎、單純皰疹等皮膚病的治療，效驗(yàn)恒多。

3.4 補(bǔ)中益氣法（健脾益氣法） 本法適用于脾氣虛弱，陽氣不升，內(nèi)不能統(tǒng)攝血液，致使血液溢出脈外，形成皮膚黏膜慢性出血；在外腠理空虛，膚色少華，甚至晦暗衰老，嚴(yán)重時(shí)肌肉疼痛，皮膚腫硬。臨床可見過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、硬皮病、皮膚衰老等。可用補(bǔ)中益氣湯、資生湯進(jìn)行治療，藥用人參、黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、茯苓、山藥、薏苡仁等健脾益氣之品。趙粉娥等［12］采用健脾益氣法治療過敏性紫癜36例，總有效率86.1%，結(jié)論：該治法治療本病能達(dá)到固本澄源之目的；周小平等［13］以資生湯為代表方進(jìn)行加減，建立小鼠D－半乳糖衰老模型，觀察本法抗皮膚衰老的作用，證明本方能減少氧化損傷，保護(hù)細(xì)胞，從而延緩皮膚衰老。

4 小結(jié)

《慎齋遺書》中說：“治病不愈，尋到脾胃而愈者甚多?！逼つw病從脾論的觀點(diǎn)，既有歷代醫(yī)家的理論證據(jù)，又有臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)論的支持。在辨證的原則下，靈活運(yùn)用皮膚病從脾治4法，可以更好地提高皮膚病的臨床療效。

［1］袁兆莊 .臨床常見皮膚病中醫(yī)證治［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：12.

［2］朱立宏 .徐宜厚從心脾論治小兒皮膚病的經(jīng)驗(yàn)［J］.湖北中醫(yī)，2001，23（4）：10～11.

［3］朱銘華 .淺談皮膚病從脾論治［J］.江蘇中醫(yī)，2005，26（8）：42～43.

［4］危北海 .中醫(yī)脾胃學(xué)說運(yùn)用研究［M］.北京：北京出版社，1993：94.

［5］鄭捷 .通過天然免疫系統(tǒng)研究炎癥性皮膚病［J］.中華皮膚科雜志，2007，40（1）：2～4.

［6］崔秀麗，徐振林 .頑固性皮膚瘙癢從脾論治驗(yàn)案3則［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21（4）：361.

［7］楊雪松，葉建州，李欽 .健脾養(yǎng)血祛風(fēng)法治療特應(yīng)性皮炎臨床療效及對(duì)皮膚屏障功能的影響［J］.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（3）：5～7.

［8］張永 .從脾胃論治濕疹、瘙癢癥、痤瘡等皮膚?。跩］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2008，7（4）：246～247.

［9］李振潔，鐘以澤 .健脾利濕法治療皮膚垢著病1例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，11（9）：864.

［10］林銳金 .健脾法為主治療皮膚病舉隅［J］.新中醫(yī)，1997，29（10）：38～39.

［11］徐宜厚 .徐宜厚皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)輯要［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：77～79，184.

［12］趙粉娥，劉喜賴 .健脾益氣法治療過敏性紫癜36例［J］.陜西中醫(yī)，2010，36（6）：682.

［13］周小平，馬艷紅，傅延齡 .健脾胃補(bǔ)營(yíng)衛(wèi)抗皮膚衰老實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（4）：453～455.