馬曉婷，王 萍，江 萍，王志強(qiáng)，趙江霞

(1.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，上海 201299；2.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院院辦，上海 201299；3.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，上海 201299；4.上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200025； 5.上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院院部，上海 201299)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。既往的研究表明在面對(duì)疫情時(shí)，無(wú)論是奮戰(zhàn)在抗擊疫情一線的“抗疫勇士”，還是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是普通病房的醫(yī)護(hù)人員[1]，其心理狀態(tài)都會(huì)出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。

本研究旨在了解抗擊新冠疫情期間護(hù)理人員的心理健康狀況，分析其影響因素，為護(hù)理人員進(jìn)行心理預(yù)警干預(yù)和改善應(yīng)對(duì)能力提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取2021年4月至5月期間上海市浦東新區(qū)多家醫(yī)院護(hù)理人員作為研究對(duì)象。發(fā)放電子問(wèn)卷1843份，研究對(duì)象均完整作答問(wèn)卷，共回收有效問(wèn)卷1 843份(100%)。

1.2 調(diào)查方法

① 采用研究者自行編制的一般人口學(xué)特征調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀態(tài)、是否有子女、性格、工作單位、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱(chēng)和崗位。

② 依據(jù)《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問(wèn)卷》對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件后護(hù)理人員的心理健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。整個(gè)問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.6920，5個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.7552～0.8042。

1.3 主成分分析為避免問(wèn)卷?xiàng)l目的共線性，消除條目間的相互影響，采用主成分分析法對(duì)條目進(jìn)行降維處理，將問(wèn)卷?xiàng)l目轉(zhuǎn)化為若干個(gè)主成分。與此同時(shí)，采用方差最大法對(duì)主成分進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而有助于對(duì)主成分的解釋。

1.4 聚類(lèi)分析為消除數(shù)據(jù)取值范圍的差異對(duì)聚類(lèi)結(jié)果的影響，首先對(duì)主成分的得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)換，對(duì)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后的主成分得分進(jìn)行聚類(lèi)分析，最終形成心理健康狀況的不同亞組。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法本研究使用R軟件(版本4.0.4)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 主成分分析將量表的25個(gè)條目進(jìn)行主成分分析，碎石圖的結(jié)果顯示基于隨機(jī)數(shù)據(jù)矩陣推導(dǎo)出來(lái)的特征根均值(虛線)和特征值的準(zhǔn)則(y=1實(shí)線)，最終以特征根>1為提取標(biāo)準(zhǔn)，共提取3個(gè)主成分，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率可達(dá)61%(圖1A和表1)。

表1 主成分的特征根及特征根的累計(jì)貢獻(xiàn)率

2.2 聚類(lèi)分析基于3個(gè)主成分進(jìn)行層次聚類(lèi)分析，Dindex圖結(jié)果顯示Dindex指數(shù)在4個(gè)簇的地方存在明顯拐點(diǎn)(圖1 B)，同時(shí)Second differences Dindex指數(shù)在4個(gè)簇的時(shí)候達(dá)到峰值(圖1 C)。因此，可將1843例研究對(duì)象分為四個(gè)亞組，其中亞組1有425例(23.06%)，亞組2有841例(45.63)，亞組3有267例(14.49%)，亞組4有310例(16.82%)，見(jiàn)表2。

圖1 碎石圖與Dindex圖(A:碎石圖；B: Dindex指數(shù)；C: Second differences Dindex指數(shù))

2.3 不同亞組護(hù)理人員基線特征比較基于聚類(lèi)分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)不同亞組護(hù)理人員在年齡、婚姻狀態(tài)、是否有子女、工作單位、護(hù)齡、職稱(chēng)方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中亞組1在婚姻狀態(tài)為已婚、工作單位為綜合醫(yī)院、護(hù)齡5～10年、職稱(chēng)為護(hù)師人數(shù)中的占比較高；亞組2在年齡為20～30歲、婚姻狀態(tài)為未婚、沒(méi)有子女、護(hù)齡3年以下、職稱(chēng)為護(hù)士人數(shù)中的占比較高；亞組3的護(hù)理人員在具有子女、工作單位為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及護(hù)齡在10～15年的占比較高；亞組4的護(hù)理人員在30～40年齡階段、護(hù)齡在15～20年及職稱(chēng)為主管護(hù)師人數(shù)中的占比較高。

2.4 不同亞組護(hù)理人員各維度心理健康狀況得分方差分析結(jié)果顯示，不同亞組護(hù)理人員各維度心理健康狀況得分總體差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中亞組3在恐懼、強(qiáng)迫-焦慮和疑病維度的分值最高，亞組4在抑郁和神經(jīng)衰弱維度的分值最高(表2)。進(jìn)一步采用TSH檢驗(yàn)對(duì)不同亞組間各維度心理健康狀況得分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)除了亞組3和亞組4在神經(jīng)衰弱維度間心理健康狀況得分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其余不同亞組在各維度間的心理健康狀況得分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同亞組護(hù)理人員各維度心理健康狀況得分

3 討 論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件除了對(duì)生命、財(cái)產(chǎn)和環(huán)境等方面造成嚴(yán)重?fù)p失外，更會(huì)對(duì)人們心理健康帶來(lái)一定的影響，甚至?xí)：Φ絺€(gè)人及家庭的正常生活[2]。疫情背景下，護(hù)理人員不僅面臨超強(qiáng)負(fù)荷的工作，還需要面臨疫情的不確定性及工作的高風(fēng)險(xiǎn)性，容易發(fā)生心理應(yīng)激障礙，主要包括疑病、恐慌、焦慮、抑郁和強(qiáng)迫等心理應(yīng)激反應(yīng)[3]。在面對(duì)重大疫情時(shí)，除了完善突發(fā)公共衛(wèi)生體制，加強(qiáng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件引發(fā)的心理問(wèn)題的干預(yù)也是不可或缺的重要環(huán)節(jié)。

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件心理問(wèn)卷能精確反映在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件下人群可能出現(xiàn)的各種心理應(yīng)激反應(yīng)，因此，本研究基于問(wèn)卷的25個(gè)條目進(jìn)行主成分分析，通過(guò)碎石圖選取3個(gè)主成分可以保留數(shù)據(jù)中的大部分信息，可全面地反映整體信息。基于聚類(lèi)分析的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)亞組3的護(hù)理人員在恐懼、強(qiáng)迫-焦慮和疑病維度心理健康狀況得分最高，提示在該3個(gè)維度上的情緒反應(yīng)嚴(yán)重；同時(shí)，對(duì)于不同亞組護(hù)理人員基線特征比較，發(fā)現(xiàn)亞組3的護(hù)理人員在具有子女、工作單位為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及護(hù)齡在10～15年人數(shù)中的占比較高。因此，具有該基線特征的護(hù)理人員，更容易發(fā)生恐懼、強(qiáng)迫-焦慮和疑病。恐懼的原因可能更多來(lái)源于生活方面，因?yàn)榫哂凶优易o(hù)齡在10～15年的護(hù)理人員，人際交往和子女養(yǎng)育等成為其心理健康重要的影響因素[4]，他們更加擔(dān)心自己及子女的感染。強(qiáng)迫-焦慮和疑病的原因可能是因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員基礎(chǔ)理論知識(shí)相對(duì)較薄弱，對(duì)新型冠狀病毒肺炎防治認(rèn)知不足，對(duì)疫情發(fā)展趨勢(shì)缺乏準(zhǔn)確的判斷，因心理壓力大而產(chǎn)生負(fù)性情緒。此外，亞組4的護(hù)理人員在抑郁和神經(jīng)衰弱維度心理健康狀況得分最高，提示在該兩個(gè)維度上的情緒反應(yīng)嚴(yán)重。同時(shí)，對(duì)于不同亞組護(hù)理人員基線特征比較，發(fā)現(xiàn)亞組4的護(hù)理人員在30～40年齡階段、護(hù)齡在15～20年及職稱(chēng)為主管護(hù)師人數(shù)中的占比較高。因此，具有該基線特征的護(hù)理人員，更容易發(fā)生抑郁和神經(jīng)衰弱?？赡苁且?yàn)槁毞Q(chēng)為主管護(hù)師的護(hù)理人員，其大多在30～40多年齡階段且護(hù)齡在15～20年，這些護(hù)理人員作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的中流砥柱，職稱(chēng)較高、工作負(fù)荷過(guò)大和長(zhǎng)期疲勞，因此，會(huì)不同程度地產(chǎn)生抑郁和神經(jīng)衰弱等心理反應(yīng)。本研究結(jié)果與既往的研究結(jié)果基本一致[5-7]。有研究發(fā)現(xiàn)年齡、工作年限和職稱(chēng)是影響臨床醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的主要因素[8]。

專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)結(jié)合積極的心理干預(yù)是緩解心理危機(jī)的重要方式[9]。這提示在今后的工作中，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步開(kāi)展新冠疫情防控培訓(xùn)，確保人人掌握疫情相關(guān)防控知識(shí)。與此同時(shí)，重視護(hù)理人員心理健康狀況，積極掌握并減輕護(hù)理人員的工作負(fù)荷，確保充足休息，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷，減少應(yīng)激情緒，提高護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同與職業(yè)素養(yǎng)，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，以飽滿的精神狀態(tài)投入到疫情防治工作中。