張鴻程* 孫紅波 吳華夏 肖鵬

江蘇省淮安市楚州中醫(yī)院骨科，江蘇 淮安 223000

導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的原因比較多，最常見的原因?yàn)閯?chuàng)傷。創(chuàng)傷性股骨頭壞死主要發(fā)生因素為外傷，特別是暴力，會(huì)導(dǎo)致股骨頭血供發(fā)生中斷[1]。根據(jù)調(diào)查研究顯示，大部分股骨頭缺血性患者與髖周創(chuàng)傷有著很大關(guān)系，常見的有外傷性髖關(guān)節(jié)脫位、股骨髖臼骨折等，若沒有及時(shí)有效進(jìn)行治療會(huì)導(dǎo)致殘疾[2]。影響創(chuàng)傷性股骨頭壞死的因素有骨折類型、暴力大小、復(fù)位質(zhì)量，經(jīng)調(diào)查顯示，約35%髖關(guān)節(jié)損傷誘發(fā)股骨頭壞死的因素是股骨頸骨折，股骨部位的骨折與固定也有可能導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死，特別是合并髖關(guān)節(jié)脫位患者[3]。創(chuàng)傷性股骨頭壞死早期表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛，同時(shí)也會(huì)伴有傷肢間歇性跛行，然后慢慢發(fā)生髖部或膝部持續(xù)性鈍性痛或酸脹不適，也會(huì)放射到腹股溝區(qū)，進(jìn)而出現(xiàn)麻感[4]。晚期時(shí)疾病表現(xiàn)為患髖外旋、內(nèi)收等，在行走時(shí)跛行更為嚴(yán)重。目前我國交通越來越發(fā)達(dá)，路上行駛車輛也越來越多，導(dǎo)致創(chuàng)傷性股骨頭壞死發(fā)生率呈直線上升趨勢。本研究對收治的創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者分別予以多酶螺紋釘固定與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，并對比分析治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年12月至2020年12月收治的76例創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X線檢查均確診為創(chuàng)傷性股骨頭壞死；患者與其家屬同意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；不符合手術(shù)指征者。所有患者按照治療方法不同分為對照組（n=36）和實(shí)驗(yàn)組（n=40）。其中對照組患者男性20例，女性16例；年齡34～59歲，平均年齡46.5±4.9歲；股骨頭壞死Ficat分期有9例Ⅱ期、17例Ⅲ期、10例Ⅳ期；受傷因素有7例行走、11例高樓墜傷、18例車禍傷。實(shí)驗(yàn)組患者男性23例，女性17例；年齡32～59歲，平均年齡45.5±4.7歲；股骨頭壞死Ficat分期有10例Ⅱ期、18例Ⅲ期、12例Ⅳ期；受傷因素有9例行走、11例高樓墜傷、20例車禍傷。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用多枚螺紋釘固定：采用閉合復(fù)位方式進(jìn)行治療，在C型臂X線機(jī)透視下實(shí)施微創(chuàng)多枚中孔螺釘固定治療，并予以抗感染治療。

實(shí)驗(yàn)組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：術(shù)中采取健側(cè)臥位，硬膜外麻醉后，在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切開皮膚與筋膜，將患側(cè)下肢向內(nèi)旋轉(zhuǎn)直至大粗隆后短外旋肌群，進(jìn)入到關(guān)節(jié)后方處，然后切除髖關(guān)節(jié)囊，將整個(gè)股骨頭、大轉(zhuǎn)子、股骨頸取出，拔出股骨頭，股骨頭骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行斜形處理，暴露出髖臼，切除多余關(guān)節(jié)囊，處理殘端，處理后切除多余的暴露髖臼與關(guān)節(jié)囊，使髖臼內(nèi)面軟骨與其軟組織徹底暴露出來，控制髖臼內(nèi)面出血量。對非骨水泥型金屬杯角度進(jìn)行調(diào)整，達(dá)到理想狀態(tài)后打入髖臼，采用螺釘輔助固定住金屬杯，然后置入髖臼內(nèi)襯、安裝假體柄，并對髖關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況進(jìn)行檢查，常規(guī)置入引流管，并予以抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者生活質(zhì)量評分

根據(jù)健康調(diào)查簡表（The MOS 36-item shortform health survey，SF-36）評估患者生活質(zhì)量（包含健康指數(shù)、情感指數(shù)、生活能力、情緒指數(shù)），單項(xiàng)得分為25分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能評分

根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表（Harris Hip Score）評估患者髖關(guān)節(jié)功能的改善程度。該量表包含4個(gè)項(xiàng)目的評分，分別為：功能、疼痛、畸形、運(yùn)動(dòng)范圍；得分越高，改善越明顯。

1.3.3 患者治療效果

以Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表中4項(xiàng)評分的總和來評估患者的治療效果。顯效：評分在90分以上；有效：評分在80～89分之間；無效：評分在79分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分中健康指數(shù)、情感指數(shù)、生活能力和情緒指數(shù)的評分明顯高于對照組（ P＜0.05）。見表1。

表1 不同小組患者生活質(zhì)量評分的對比（ˉ±SD）

表1 不同小組患者生活質(zhì)量評分的對比（ˉ±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

分組 例 健康指數(shù) 情感指數(shù) 生活能力 情緒指數(shù)對照組 36 17.8±1.6 18.8±1.8 19.0±2.0 17.2±1.5實(shí)驗(yàn)組 40 21.7±2.4* 23.6±2.8* 23.8±3.0* 23.3±2.6*

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分對比

實(shí)驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)功能評分中功能、疼痛、畸形和運(yùn)動(dòng)范圍的評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分的對比（ˉ±SD）

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評分的對比（ˉ±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

分組 例 功能 疼痛 畸形 運(yùn)動(dòng)范圍對照組 36 38.1±3.7 37.0±3.5 3.1±0.4 3.4±0.6實(shí)驗(yàn)組 40 42.6±3.3* 41.4±3.1* 4.7±1.1* 4.8±1.4*

2.3 兩組患者治療效果的對比

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對照組（ P＜0.05）。見表3。

表3 不同小組患者治療效果的對比（例（%））

3 討論

創(chuàng)傷性股骨頭壞死與年齡、治療方式、骨折類型有著密切關(guān)系，因患者股骨頭側(cè)支供血不足，進(jìn)而發(fā)生機(jī)械性壓迫，導(dǎo)致血管收縮、股骨頭血液循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致缺血性壞死。針對創(chuàng)傷性股骨頭壞死的治療臨床多采用“保頭”、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使髖臼假體與股骨假體相匹配，關(guān)節(jié)較為穩(wěn)定，其特點(diǎn)為術(shù)后早期負(fù)重、減少關(guān)節(jié)假體間摩擦等，更減輕了術(shù)后功能障礙，增加了功能活動(dòng)能力，使患者更快、更好的康復(fù)[5]。傳統(tǒng)置換手術(shù)在實(shí)際治療中有著諸多局限性，如手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)過程復(fù)雜等，不僅術(shù)中患者出血量較多，且對機(jī)體造成傷害較好，不利于患者術(shù)后康復(fù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量評分、治療總有效率均高于采用多枚螺旋釘固定治療的對照組患者，可見全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果更佳。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有出血量少、安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，完全可以替代傳統(tǒng)手術(shù)方式，其療效更是得到了臨床與患者認(rèn)可。實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換治療后患者可盡早下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉，更利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，避免了股骨頭壞死的發(fā)生，尤其對于高齡患者來說治療效果較好。創(chuàng)傷性股骨頭壞死有著不同程度損傷，所以在進(jìn)行手術(shù)治療過程中應(yīng)格外注意，在手術(shù)前做好患者評估工作，并根據(jù)評估結(jié)果做好護(hù)理，在手術(shù)治療過程中保護(hù)好坐骨神經(jīng)，以免造成不必要傷害，針對股骨距部位有硬化患者，在截骨時(shí)因易劈裂，因此在置換假體時(shí)使用骨水泥型假體[6]。

總而言之，全髖關(guān)節(jié)置換治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死療效較好，更利于患者術(shù)后功能康復(fù)，可有效提高患者生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。