楊立品

（許昌市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 許昌 461000）

哮喘屬于多種炎性反應(yīng)細(xì)胞和炎性介質(zhì)參與的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]，以氣道高反應(yīng)性和慢性氣道炎性反應(yīng)為特征，治療周期較長(zhǎng)，患者需嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，長(zhǎng)期服藥控制以避免復(fù)發(fā)[2-3]。目前全球約有 1.8億哮喘患者，盡管哮喘患者住院期間可得到及時(shí)、專業(yè)的治療，但出院后有很長(zhǎng)一段時(shí)間需自身主動(dòng)執(zhí)行病情管理[4]。

對(duì)于哮喘患者來說，疾病控制管理與預(yù)防比治療更為重要[5]。哮喘患者在日常生活中的自主疾病管理和預(yù)防稍有不慎即可能導(dǎo)致死亡（如哮喘患者接觸花粉等粉狀物質(zhì)易致死亡）。因此提高哮喘患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度及治療依從性很有必要。哮喘患者認(rèn)知度是指患者對(duì)于哮喘這類疾病的致病因素、服用藥物、發(fā)作癥狀等知識(shí)的掌握程度。治療依從性指患者自身對(duì)哮喘的主動(dòng)病情控制與管理[6]。若要避免哮喘病的發(fā)作，就必須了解相關(guān)知識(shí)。

哮喘專病居家護(hù)理平臺(tái)是宣傳哮喘各方面相關(guān)知識(shí)的科普平臺(tái)，其目的主要為提升普通民眾對(duì)哮喘這一類疾病的認(rèn)知，以助于及時(shí)預(yù)防和治療疾病。因此，本文旨探討哮喘專病居家護(hù)理平臺(tái)對(duì)哮喘患者認(rèn)知度及治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2019年12月收治的86例的哮喘患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；入院治療后哮喘得到有效控制；患者及家屬了解并愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；合并慢性阻塞性肺疾病者；合并惡性腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

根據(jù)患者出院后的護(hù)理是否使用哮喘專病居家護(hù)理平臺(tái)分為居家組、對(duì)照組，各43例。其中居家組男性患者 21例，女性患者 22例；年齡35～75歲，平均年齡 39.17±21.26歲；平均病程4.81±2.13 y；文化程度：初中24例，本科及以上19例；月收入＜5000元24例，＞5000元19例。對(duì)照組男性患者 24例，女性患者 19例；年齡32～70歲，平均年齡 38.56±19.37歲；平均病程3.72±2.54 y；文化程度：初中20例，本科及以上23例；月收入＜5000元28例，＞5000元的15例。兩組患者性別、年齡、病程、月收入及文化程度等一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者出院后均接受延伸護(hù)理，護(hù)理持續(xù)干預(yù)6 m后評(píng)估結(jié)果。

對(duì)照組患者接受常規(guī)延伸護(hù)理，包括定期電話隨訪、復(fù)查。

居家組患者接受哮喘專病居家護(hù)理平臺(tái)延伸護(hù)理，包括定期開展哮喘相關(guān)宣傳教育培訓(xùn)，以線上講座、PPT、科普文章的形式對(duì)哮喘的定義、哮喘發(fā)作特點(diǎn)、致病因素等內(nèi)容進(jìn)行宣講教育，并對(duì)患者自身的病情管理，包括治療用藥、復(fù)發(fā)、醫(yī)囑履行及生活方式改善等方面信息進(jìn)行隨訪收集。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知度及治療依從性調(diào)查

采用電子問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容由本院自制。兩組患者填寫問卷的時(shí)間均為20 min。哮喘認(rèn)知度包括對(duì)哮喘的致病因素、發(fā)病特點(diǎn)、主要發(fā)病時(shí)間、藥物控制、服藥標(biāo)準(zhǔn)、禁忌癥、以及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。治療依從性指患者對(duì)用藥方法、遵醫(yī)囑用藥及生活方式提升的執(zhí)行程度。

1.3.2 哮喘控制測(cè)試（Asthma control test，ACT）

根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》[8]中提出的ACT調(diào)查出院后兩組患者對(duì)哮喘的控制程度。ACT通過對(duì)患者提出5個(gè)哮喘控制的相關(guān)問題，并讓患者說出前四周的病情控制程度，對(duì)這5個(gè)問題采用5分標(biāo)尺法評(píng)估[9]；完全控制：25分；部分控制：20～24分；未控制：20分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例或率（n（%））表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)哮喘的認(rèn)知度

居家組患者哮喘知識(shí)問答7個(gè)題目的答對(duì)人數(shù)明顯高于對(duì)照組 (P＜0.05)，見表1；且 7個(gè)題目的得分均以居家組患者更高 (P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者哮喘認(rèn)知度的正確率（例（%），n=43）

表2 兩組患者哮喘認(rèn)知度評(píng)分（±SD，n=43）

表2 兩組患者哮喘認(rèn)知度評(píng)分（±SD，n=43）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 致病因素 發(fā)病特點(diǎn) 主要發(fā)病時(shí)間 藥物控制 服藥標(biāo)準(zhǔn) 禁忌癥 糖皮質(zhì)激素對(duì)照組 1.08±0.11 1.22±0.23 0.63±0.24 1.02±0.27 0.86±0.23 0.58±0.14 1.13±0.08居家組 1.69±0.31* 1.93±0.15* 0.87±0.44* 1.37±0.41* 1.22±0.12* 0.98±0.39* 1.87±0.12*

2.2 患者治療依從性

居家組患者在用藥方法、遵醫(yī)囑用藥及生活方式提升三個(gè)方面的依從性均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療依從性（例（%），n=43）

2.3 比較兩組患者出院后病情控制狀況

居家組中，病情完全控制與部分控制的人數(shù)占比均高于對(duì)照組 (P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者病情控制情況（例（%），n=43）

3 討論

本研究通過問卷的形式研究了以哮喘專病居家護(hù)理平臺(tái)為基礎(chǔ)的延伸護(hù)理對(duì)哮喘患者在出院后對(duì)哮喘病情控制的影響情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在接受哮喘專病居家護(hù)理平臺(tái)延伸護(hù)理的居家組患者中，病情完全控制與部分控制的人數(shù)均高于對(duì)照組。這說明哮喘專病居家護(hù)理平臺(tái)對(duì)于哮喘患者病情的控制效果是優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的。

對(duì)于一些因外界因素而引發(fā)哮喘的患者（如日常飲食中食用海鮮等易致敏的食物導(dǎo)致病發(fā)），掌握相關(guān)知識(shí)可以促使患者及時(shí)采取有效的治療措施，或可延長(zhǎng)最佳有效治療時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，通過哮喘居家護(hù)理平臺(tái)對(duì)于哮喘知識(shí)的宣教，患者對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度顯著提升。問卷中的七個(gè)問題分別對(duì)應(yīng)了哮喘理論、治療藥物、服藥標(biāo)準(zhǔn)及藥物治療的不良反應(yīng)。從問卷的正確人數(shù)和得分來看，接受哮喘專病居家護(hù)理平臺(tái)延伸護(hù)理的居家組患者掌握了更多與哮喘相關(guān)的知識(shí)，這不僅表現(xiàn)在答對(duì)問卷題目的人數(shù)占比顯著高于對(duì)照組，而且問卷得分也高于對(duì)照組。這證明經(jīng)過哮喘居家護(hù)理平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳與教育，可進(jìn)一步加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，加快對(duì)哮喘發(fā)病征兆的判斷以便及時(shí)采取預(yù)防或藥物等治療措施，避免延誤最佳治療時(shí)間。而對(duì)照組患者未接受居家護(hù)理平臺(tái)對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)的宣講，對(duì)疾病的了解僅僅依賴于出院時(shí)的醫(yī)囑或自行查找資料，所以對(duì)自身疾病的認(rèn)知較居家組低，不利于患者對(duì)病情的掌控。

有研究表明，哮喘患者通過定期服藥，可將哮喘控制在正常范圍，使其各方面與正常人無異，且能提升自身生活質(zhì)量，減輕患病壓力，有助于自身身心健康。這也意味著患者的依從性在患者出院后對(duì)哮喘病情控制具有重要作用[10]。由于哮喘具有長(zhǎng)周期的特點(diǎn)，患者治療依從性可能無法長(zhǎng)期維持。但在本研究中，居家組患者治療依從性明顯高于對(duì)照組。因此，哮喘專病居家護(hù)理平臺(tái)的健康教育確實(shí)能起到提高患者治療積極性與主動(dòng)性的作用，提升患者正確用藥、遵醫(yī)囑用藥及社會(huì)生活質(zhì)量方面的依從性，并在日常病情控制與預(yù)防中有效避免依從性的懈怠。最終居家組患者病情控制程度也優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，哮喘專病居家護(hù)理平臺(tái)的宣傳教育既可以滿足患者對(duì)了解疾病知識(shí)的強(qiáng)烈需求，又可以提升對(duì)哮喘治療的依從性、加強(qiáng)自主病情控制的程度。因此，哮喘專病居家護(hù)理平臺(tái)對(duì)哮喘患者病情的發(fā)展與控制具有積極作用，應(yīng)大力推廣。