劉波* 錢(qián)偉軍

（開(kāi)封市中心醫(yī)院影像科，河南 開(kāi)封 475000）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤是臨床少見(jiàn)但惡性程度較高的疾病，以頭痛、嘔吐等臨床癥狀為主，好發(fā)于兒童與嬰幼兒，成年人較少見(jiàn)。該類(lèi)疾病惡化速度極快，病死率高[1]。臨床上可分為繼發(fā)性與原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤，繼發(fā)性瘤體可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位，原發(fā)性則以幕上腦實(shí)質(zhì)多見(jiàn)[2]，其中繼發(fā)性較常見(jiàn)。手術(shù)切除后病理活檢可對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，但如何提高術(shù)前診斷準(zhǔn)確率一直是臨床研究重點(diǎn)之一[3]。影像學(xué)檢查是術(shù)前診斷常用的方法，包括X線計(jì)算機(jī)斷層攝影（Computed tomography，CT）檢查和磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI），但目前有關(guān)診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的最佳手段仍存在爭(zhēng)議[4]。本組研究收集了75例高度懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者臨床資料，旨在研究 CT、MRI檢查在中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018年10月至2020年1月收治的 75例高度懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者臨床資料，其中男45例，女30例，年齡3～13歲，平均年齡7.26±3.81歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均在本院接受手術(shù)治療，并行病理檢查；臨床各方面資料完整；無(wú)CT、MRI檢查禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾??；嚴(yán)重肝腎功能缺陷；依從性低不配合者；過(guò)敏體質(zhì)。

1.2 方法

檢查儀器選用德國(guó)西門(mén)子1.5T磁共振，德國(guó)西門(mén)子64排多層螺旋CT?；颊咂教捎趻呙璐?，取仰臥位，進(jìn)行常規(guī)自旋回波（Spin echo，SE）序列T1WI、T2WI，F(xiàn)LAIRR序列。CT掃描參數(shù)：管電壓 120 kv，管電流 300 mA，掃描層厚為 5.0 mm，間距為3.0 mm，重建速度20幅·s-1，重建矩陣512×512。MRI掃描參數(shù)：SE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時(shí)間（TR）540 ms，回波時(shí)間（TE）24 ms。T2WI序列參數(shù)，TR/TE（ms）為 4200 /100。FLAIRR序列參數(shù)，TR/TE（ms）為6000 /120，掃描視野（FOV）240 mm×240 mm，層厚5 mm，間距1 mm。常規(guī)平掃+增強(qiáng)。CT增強(qiáng)掃描造影劑為碘海醇，注射劑量80 mL，速率3.0 mL·s-1；MRI增強(qiáng)掃描對(duì)比劑非離子型碘對(duì)比劑80 mL，注射劑量 0.5 mmol·kg-1，速率 3.0 mL·s-1。

影像學(xué)分析由2名或以上經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片，重點(diǎn)觀察患者病變形態(tài)、密度、信號(hào)及強(qiáng)化方式等特征，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析MRI、CT檢查診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。敏感性=真陽(yáng)性人數(shù)/（真陽(yáng)性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%。特異性=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽(yáng)性人數(shù)）×100%。準(zhǔn)確性=總?cè)藬?shù)/（真陰性人數(shù)+真陽(yáng)性人數(shù)）×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查、MRI檢出情況比較

術(shù)后病理檢查顯示，67例患者為中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤。經(jīng)CT檢查檢出58例，檢出率為86.57%；經(jīng)MRI檢出59例，檢出率為88.06%，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 CT檢查、MRI檢出情況比較（例）

2.2 CT、MRI診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性比較

CT檢查診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性略低于MRI檢查，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 CT、MRI診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性比較（例（%））

2.3 影像學(xué)征象

CT顯示腫瘤呈囊實(shí)性，實(shí)性部分呈等密度，囊性部分呈低密度，內(nèi)部見(jiàn)條狀鈣化，部分頂骨壓跡邊緣光整；增強(qiáng)掃描實(shí)性部分強(qiáng)化明顯，壞死、囊變無(wú)強(qiáng)化。

MRI顯示平掃以實(shí)性部分為主，T1WI上呈低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIRR上呈等信號(hào)；增強(qiáng)掃描實(shí)性部分強(qiáng)化或無(wú)明顯強(qiáng)化，病灶邊界清晰，周?chē)^輕或無(wú)明顯水腫。

3 討論

隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，CT、MRI等顯像精細(xì)度逐漸提高，廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤診斷[5-6]。Paul等指出，神經(jīng)細(xì)胞瘤惡性程度高，影像學(xué)占位征象顯著，但由于腫瘤細(xì)胞以分裂、增殖的生長(zhǎng)方式為主，邊界多清晰[7]。本研究病例經(jīng)CT、MRI發(fā)現(xiàn)腫瘤邊界清晰，占位明顯，與報(bào)道相符。腫瘤實(shí)性部分胞漿少、細(xì)胞核較大，CT上可見(jiàn)等密度或稍高密度[8]。本研究CT顯示病灶主要為囊實(shí)性，囊性部分呈低密度，實(shí)性部分呈等密度。進(jìn)一步分析 CT診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的價(jià)值顯示，CT診斷敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均可高達(dá)75%以上，表明在術(shù)前診斷中具有一定價(jià)值。

MRI可更好的顯示腫瘤形態(tài)、病變范圍，常規(guī)序列中，T1WI上腫瘤呈低信號(hào)；T2WI上呈高信號(hào)；FLAIRR上實(shí)性部分以等信號(hào)為主，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分明顯[9]。本次研究表明，MRI圖像結(jié)果與上述結(jié)論相符。Kramer 等報(bào)道指出，增強(qiáng)MRI在診斷沿腦膜和腦脊液轉(zhuǎn)移的腫瘤方面敏感性較高[10]，但是本組研究尚未對(duì)轉(zhuǎn)移灶情況進(jìn)行研究，后續(xù)有待進(jìn)一步研究其影像學(xué)診斷價(jià)值。不同于其他顱內(nèi)惡性腫瘤的是，神經(jīng)細(xì)胞瘤周?chē)[不明顯，一般不會(huì)隨腫瘤惡性程度改變而變化.本研究中的一些病例可見(jiàn)少許水腫也為這一觀點(diǎn)做了強(qiáng)有力的說(shuō)明。本組研究還顯示，MRI診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的準(zhǔn)確性較 CT高，但兩者比較無(wú)顯著差異。

綜上所述，CT與MRI檢查均有效診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，臨床可根據(jù)患者個(gè)人情況進(jìn)行選擇。