肖珍 郝宗嬌 邢永生

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

冠心病重癥監(jiān)護病房（Coronary care unit，CCU）早期主要針對急性冠脈綜合征伴發(fā)心律失?；颊叨O(shè)立[1]，因此在國內(nèi)研究中大多以此為研究重點。然而近年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，除急性冠脈綜合征外，部分地區(qū) CCU患者中有近 15%的非心血管疾病患者[2-3]，而室性心律失常（Ventricular arrhythmias，VA）作為心血管疾病疾病發(fā)展和預(yù)后的重要指征，在國內(nèi)CCU其他疾病患者中的普遍影響尚無研究。本文通過觀察CCU住院時間在CCU患者中的差異，以及影響住院時間的相關(guān)因素，初步探析 VA對不同原發(fā)疾病病程的影響，為進一步研究住院結(jié)局奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年2月2019年4月于新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院CCU治療的 335例患者臨床資料作為研究對象，納入標準：能自主配合完成相關(guān)資料收集，具備完整的臨床記錄；首次入住CCU治療。排除標準：臨終狀態(tài)或植物人狀態(tài)患者；先天性心臟病或接受心臟移植患者。

將符合標準的335例患者按照 CCU住院期間是否伴發(fā)VA進行分組，其中伴發(fā)VA患者59例，年齡45～85歲，平均年齡67.05±10.33歲，病程3 d～8年，平均病程37.89±11.56 m，合并癥情況；血脂異常24例、糖尿病22例、冠心病2例，男性45例，女性14例。無VA患者276例，年齡35～85歲，平均年齡62.83±10.09歲，病程3 d～6年，平均病程39.47±12.14 m，合并癥情況；血脂異常76例、糖尿病62例、冠心病13例，男性196例，女性80例。

1.2 VA的判斷標準

包括室上性心律失常和快速室上性心律失常，若患者經(jīng)歷持續(xù)室性心動過速或心室顫動也歸于VA，其中持續(xù)室性心動過速表現(xiàn)為常規(guī)心動過速持續(xù)時間＞30 s，或因血流動力學(xué)不穩(wěn)定而在30 s內(nèi)給予干預(yù)。同時對于所有患者排除竇性心律失常、室上早搏和室性早搏。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將收集的患者人口學(xué)資料和臨床疾病相關(guān)資料錄入SPSS24.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±SD）表示并進行t檢驗；計數(shù)資料采用例（%）表示，并進行χ2檢驗。采用二分類Logistic逐步回歸評估納入因素是否影響CCU住院時間，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析法。以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組后患者臨床資料比較

335 例患者中共有59例患者發(fā)生VA，占比17.61%。VA患者和無VA患者在年齡、血脂異常、糖尿病、左心射血分數(shù)以及住院時間上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，其中VA組患者年齡增大，血脂異常和糖尿病患者人數(shù)增加，住院時間延長，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，見表1。

表1 患者一般臨床資料比較

2.2 影響CCU患者住院時間的Logistic回歸分析

以住院時間為因變量，各臨床資料為自變量納入 Logistic逐步回歸模型，結(jié)果顯示年齡、血脂異常、糖尿病以及左室射血分數(shù)是影響CCU患者住院時間的相關(guān)因素 (P＜0.05)，見表2。

表2 影響VA患者住院時間的Logistic回歸分析

2.3 伴發(fā) VA患者不同風險因子下住院時間的比較及相關(guān)性分析

根據(jù)不同風險因子對伴發(fā)VA的CCU患者進行分組比較，伴有血脂異常、糖尿病以及左室射血分數(shù)＜40%的患者住院時間均較無風險因子患者明顯延長，相關(guān)性分析顯示VA患者CCU住院時間與血脂異常、糖尿病、年齡呈正相關(guān)（r=0.293/0.341/0.598，P=0.024/0.008/0.000），與左室射血分數(shù)負相關(guān)（r=-0.364，P=0.005）（圖1）。

圖1 CCU住院時間與VA、血脂異常、糖尿病以及左心射血分數(shù)的關(guān)系

3 討論

急性冠脈綜合征因容易發(fā)生心力衰竭和急性心肌梗死等嚴重并發(fā)癥，而普通病房或急診監(jiān)護缺乏針對性，因此成立CCU并成為監(jiān)測治療的主要疾病類型。有國外研究調(diào)查顯示，目前CCU患者中急性冠脈綜合征已不是唯一的原發(fā)疾病，心血管疾病患者和某些非心血管疾?。ㄈ缒摱狙Y）患者由于存在較高的心功能改變風險，因此也被納入CCU監(jiān)護范疇[4]。本研究對近2年CCU患者資料進行回顧性分析后顯示，急性冠脈綜合征在335例患者中占68.96%，其他心臟疾病患者占30.15%，而非心臟疾病患者僅占 0.89%，其中并不包含有腦血管疾病患者，這是導(dǎo)致疾病分布與上述國外調(diào)查結(jié)果不一致的主要原因，而這一現(xiàn)象的存在源于國內(nèi)臨床對重癥醫(yī)學(xué)的專科化，針對腦血管病變患者也多設(shè)置針對性的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房[5]。既往關(guān)于CCU患者預(yù)后或死亡率的相關(guān)研究大多針對急性冠脈綜合征患者，而忽略了非急性冠脈綜合征的心臟病患者和非心臟疾病患者在 CCU中心功能改變的發(fā)生率以及風險因素[6-7]。而這些確實為CCU監(jiān)護干預(yù)的重要依據(jù)。

本研究通過對比伴發(fā)或不伴發(fā) VA患者的人口學(xué)資料和基本臨床資料顯示，VA患者在年齡、血脂異常、糖尿病、左心射血分數(shù)以及住院時間上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明高齡、糖尿病、血脂異常與患者發(fā)生VA有關(guān)，并且伴發(fā)VA的確可能延長CCU的住院時間，一定程度上可反映出VA對疾病病程延長的影響。將住院時間作為因變量作進一步回歸分析顯示，高齡、血脂異常、合并糖尿病以及左室射血分數(shù)＜40%是影響患者CCU住院時間延長的獨立危險因素，其中高齡、血脂異常以及合并糖尿病患者人數(shù)同時也是伴發(fā)VA患者住院時間顯著增長的因素，由此提示具備上述風險因子的CCU患者不僅具有較大的VA風險，同時也有病程延長的風險，可作為CCU患者風險程度評估的重要依據(jù)[8-9]。將伴發(fā)VA的CCU患者根據(jù)是否伴有風險因素進行分組比較，結(jié)果顯示，風險因子對伴有VA患者CCU住院時間有直接的影響。

綜上可見，疾病類型并不是評估 CCU患者VA風險的主要因素，高齡、合并糖尿病、血脂異常以及心功能不全是評估伴發(fā)VA的風險因子。住院時間在伴有風險因子的VA患者中會顯著延長，可作為醫(yī)生對患者階段性病程的預(yù)測依據(jù)，同時有利于與患者家屬溝通，為心理干預(yù)提供幫助。在國外醫(yī)療機構(gòu)，相似的風險評估也被作為整合醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)療配置，降低醫(yī)療成本的依據(jù)[10]，這也值得國內(nèi)學(xué)者關(guān)注。