郭強 馬玲 李江紅 張蕾蕾 邵芙蓉 張嵐 楊樞敏

據(jù)WHO估算，2020年全球新發(fā)結(jié)核病患者990萬例(其中兒童占11%)，發(fā)病率為127/10萬；而中國占全球新發(fā)患者數(shù)的8.5%，估算結(jié)核病發(fā)病率為59/10萬[1]。我國是全球結(jié)核病高負擔國家，學生是我國結(jié)核病防控的重點人群之一。我國多地學校結(jié)核病聚集性疫情時有發(fā)生，若處理不當極易造成肺結(jié)核的傳播和流行，并引起不同程度的社會恐慌，給社會的穩(wěn)定發(fā)展造成一定影響[2-3]。筆者通過對甘肅省大學、高中和初中等各類學校進行抽樣調(diào)查，旨在了解甘肅省學校結(jié)核病防控現(xiàn)狀以及學校結(jié)核病防治取得的成效，為進一步強化學校肺結(jié)核防控工作提供精準依據(jù)。

資料和方法

一、調(diào)查對象與方法

1．調(diào)查對象：甘肅省各市(州)的大學、初中和高中。(1)大學的選?。哼x取該市(州)2019年底在校學生人數(shù)最多的2所大學作為調(diào)查對象，3個市(州)共調(diào)查6所大學。(2)初中和高中的選取：在被調(diào)查的市(州)中，選擇肺結(jié)核報告發(fā)病率與本市(州)相當?shù)?個縣(區(qū))作為調(diào)查對象，在該縣(區(qū))選取2019年底在校學生數(shù)最多的寄宿制初中2所(其中1所公辦、1所為民辦)，非寄宿制初中2所(1所公辦、1所為民辦)，高中2所(1所公辦、1所民辦)。每個被抽中的縣(區(qū))共調(diào)查初中4所、高中2所。(3)特殊情況處理：若被調(diào)查的縣(區(qū))無民辦學校，則全部選擇公立學校；若被調(diào)查的縣(區(qū))寄宿制、非寄宿制初中數(shù)量無法達到各2所的要求，則確定該縣區(qū)在校人數(shù)最多的4所初中作為調(diào)查對象。

2．調(diào)查方法：采取分層隨機抽樣與典型抽樣相結(jié)合的方法。(1)根據(jù)2019年甘肅省全人群肺結(jié)核報告發(fā)病率的三分位數(shù)將14個市(州)分為高、中、低(即發(fā)病率>50/10萬、30～50/10萬、<30/10萬)3組；在每組中按照隨機抽樣方法，隨機抽取一個市(州)作為被調(diào)查的市(州)，并在該市(州)按照典型抽樣的方法抽取2所大學、4所高中、8所初中。(2)實際調(diào)查機構(gòu)數(shù)量:實際調(diào)查初中24所(其中寄宿制9所、非寄宿制15所)、高中12所(公辦8所、民辦4所)、大學6所，共42所學校。(3)調(diào)查表在疾病預(yù)防控制(簡稱“疾控”)機構(gòu)結(jié)核病防治專業(yè)人員的指導(dǎo)下，由學校校醫(yī)或衛(wèi)生老師填寫學校2015—2020年結(jié)核病防治情況，調(diào)查時間從2020年12月21日至2021年1月20日。

3．調(diào)查表內(nèi)容：調(diào)查表的主要內(nèi)容包括：(1)學校類別及性質(zhì)等基本信息；(2)學校肺結(jié)核防治工作制度落實情況；(3)新生入學體檢肺結(jié)核篩查情況；(4)因病缺課登記與病因追蹤制度、晨檢制度落實情況；(5)學校肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)和休/復(fù)學管理情況。

二、資料收集與質(zhì)量控制

對抽取的42所學校，采用自查的方法，參與調(diào)查的學校由校醫(yī)或衛(wèi)生老師，按照學校結(jié)核病防治工作的相關(guān)文件、學校傳染病/結(jié)核病防治工作記錄、學生結(jié)核病體檢篩查記錄等原始資料，在疾控機構(gòu)結(jié)核病防制專業(yè)人員指導(dǎo)下填寫調(diào)查表。

最后將填寫完整的調(diào)查表由學校負責人簽字、蓋章，市(州)疾控中心核查數(shù)據(jù)質(zhì)量，最后由省疾控中心進行匯總和質(zhì)量審核。

三、統(tǒng)計學處理

采用EpiData 3.1將調(diào)查表數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，用SAS 9.2軟件對數(shù)據(jù)進行核查、整理，并進行統(tǒng)計描述和統(tǒng)計檢驗，采用“率(%)”和“構(gòu)成比(%)”對相應(yīng)指標進行描述，不同年份指標的變化趨勢采用線性趨勢χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、學?；厩闆r

2020年甘肅省在校生總數(shù)150 939名，其中，住宿學生數(shù)102 133名，占在校學生總數(shù)的67.7%。

二、學校肺結(jié)核防治工作制度落實情況

42所學校全部建立了校長總負責、分管副校長具體負責學校肺結(jié)核防控的責任制度。2020年將學校肺結(jié)核防控工作納入學校年度工作計劃的學校37所，占所調(diào)查學校的90.5%(38/42)，其中，大學83.3%(5/6)，高中83.3%(10/12)，初中95.8%(23/24)。

截至2020年12月31日，40所學校配置了肺結(jié)核疫情報告人，占調(diào)查學校的95.2%(40/42)，其中，大學83.3%(5/6)，高中91.7%(11/12)，初中100.0%(24/24)。37所學校配置了衛(wèi)生技術(shù)人員/保健老師，占調(diào)查學校的88.1%[其中，大學100.0%(6/6)，高中83.3%(10/12)，初中87.5%(21/24)]。2020年學校/校區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員/保健老師及教職員工參加肺結(jié)核防治知識培訓的學校34所，占調(diào)查學校的81.0%[其中，大學83.3%(5/6)，高中75.0%(9/12)，初中83.3%(20/24)]。

三、新生入學體檢肺結(jié)核篩查情況

1.新生入學肺結(jié)核篩查項目開展情況:42所學校中39所(占92.9%)開展了新生入學肺結(jié)核體檢，2015—2020年學校新生入學體檢結(jié)核病項目開展的比例總體呈逐年上升的趨勢。但是，高中和初中新生入學體檢中“詢問咳嗽、咳痰癥狀” “詢問是否與肺結(jié)核患者有接觸史”的比例均為83.3%；大學、高中、初中開展X線胸片篩查的學校比例均較低(表1)。

表1 2015—2020年學校新生入學結(jié)核病體檢項目開展情況

2.新生入學體檢肺結(jié)核篩查率變化趨勢：42所學校2015—2020年的新生入學體檢肺結(jié)核篩查率呈逐年升高趨勢，經(jīng)線性趨勢χ2檢驗，我省各類學校逐年新生入學結(jié)核病篩查率的線性趨勢差異均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.001)。2015年甘肅省學校新生入學體檢肺結(jié)核篩查率為63.7%，2020年甘肅省篩查率達到了94.3%。按照不同學校類型的統(tǒng)計結(jié)果，各類學校的新生入學體檢肺結(jié)核篩查率均呈逐年升高的趨勢，其中，大學篩查率2020年達到了99.2%。以2015年為基線，新生入學體檢肺結(jié)核篩查比例明顯提高。但是，高中、初中結(jié)核病篩查率較低(均低于90%)，未達到全覆蓋(表2)。

表2 2015—2020年不同類型學校新生入學體檢肺結(jié)核篩查率變化情況

四、因病缺課、病因追蹤、晨檢制度落實情況

2020年初中、高中均已開展了學生晨檢工作，晨檢工作負責人主要為班主任(88.9%)，其次為校醫(yī)(36.1%)、學生干部(5.6%)。2020年所調(diào)查的學校開展學生因病缺課登記和病因追查工作的占97.6%(41/42)，學校因病缺課登記、病因追查工作負責人主要為班主任(76.2%)，其次為校醫(yī)(42.9%)、學生干部(4.8%)。

五、學校肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)和休/復(fù)學

2020年發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的學校有11所，占所調(diào)查學校數(shù)的26.2%(11/42)。2020年新生入學體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者16例，肺結(jié)核檢出率為10.6/10萬(16/150 939)。2020年學生因肺結(jié)核休學/復(fù)學的學校12所，占調(diào)查學校數(shù)的28.6%(12/42)。

討 論

學校新生入學肺結(jié)核篩查中個別體檢項目開展比例較低。其中高中、初中新生入學體檢中“詢問咳嗽、咳痰癥狀”“詢問是否與肺結(jié)核患者有接觸史”的比例均為83.3%，需進一步提高這兩項的篩查率；大學、高中、初中開展X線胸片篩查的學校比例均較低。有學者通過對學生肺結(jié)核流行特征分析后發(fā)現(xiàn)，學生肺結(jié)核主要集中在15歲及以上年齡段[4-5]；也有學者通過研究全國兒童肺結(jié)核疫情特征分析后發(fā)現(xiàn)，兒童肺結(jié)核疫情主要分布在10～14歲年齡段。說明初中、高中及大學是學校結(jié)核病預(yù)防和控制的重點[6-7]。

高中、初中學校的新生入學肺結(jié)核篩查應(yīng)全覆蓋。相關(guān)研究顯示，學生感染肺結(jié)核的特點比較突出，發(fā)病多是有癥狀且有明確肺結(jié)核接觸史的學生,學校每年定期健康體檢對及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核至關(guān)重要[8-10]。2015—2020年高中、初中結(jié)核病篩查率雖然不斷提高，但截至2020年篩查率還是比較低(均低于90%)。各類學校今后要嚴格按照2020版《中國學校肺結(jié)核防控指南》[11]中開展肺結(jié)核體檢項目的要求，全面開展新生入學體檢肺結(jié)核篩查工作，加強主動監(jiān)測。因人員離職未及時配備肺結(jié)核疫情報告人、因?qū)W校無編制等原因未配置衛(wèi)生技術(shù)員/保健老師的學校，要根據(jù)實際情況配齊相應(yīng)人員。主動發(fā)現(xiàn)患者，避免發(fā)生學校結(jié)核病聚集性疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件[12-14]。

本文不足之處：雖然所抽取的樣本代表了我省各類大學、高中和初中，但是受人力、財力影響，樣本量較少。