杭永紅 田春馨 江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院兒科 211000

功能性便秘為常見功能性胃腸道疾病，發(fā)病率為3%～11%，與不良排便習(xí)慣、飲食等因素相關(guān)，持續(xù)性或間歇性排便困難極大影響患兒生長發(fā)育，且25%～30%的患兒會出現(xiàn)病情遷延至成人[1-2]。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散為常用西醫(yī)治療藥物，可改善腸胃功能，但單一應(yīng)用整體效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為脾虛型兒童功能性便秘病機(jī)為脾虛氣弱，治則調(diào)節(jié)氣機(jī)、運(yùn)化脾胃。半夏瀉心湯加味在《傷寒論》《金匱要略》中均有記載，可補(bǔ)脾之虛、調(diào)節(jié)胃腸氣機(jī)?；诖?，本文對我院脾虛型功能性便秘患兒76例采用半夏瀉心湯加味的治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年6月我院收治的脾虛型功能性便秘患兒76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組(n=38)與對照組(n=38)。實(shí)驗(yàn)組：男16例，女22例；年齡10個月～12歲，平均年齡(7.85±1.34)歲；病程5個月～3年，平均病程(1.07±0.23)年。對照組：男14例，女24例；年齡9個月～12歲，平均年齡(8.02±1.41)歲；病程4個月～3年，平均病程(1.12±0.26)年。兩組基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017年)》[3]中功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中脾虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)；③每周排便<3次；④不使用緩瀉藥時，偶見大便松軟。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道畸形等直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變者；②合并其他胃腸道疾病者；③合并心、腦等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散(科興生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020014)口服治療，<1歲者250mg/次，1～3歲者500mg/次，3～6歲750mg/次，7～12歲1g/次。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組：在對照組基礎(chǔ)上采用半夏瀉心湯加味治療，藥方組成：黃芩9g、山楂15g、清半夏6g、玉片9g、萊菔子10g、黃連3g、厚樸6g、木香6g、干姜5g、黨參12g、雞內(nèi)金10g、甘草3g、枳實(shí)10g，口臭者加梔子、龍膽草，腹脹者加枳殼、青皮，食欲欠佳者加神曲、砂仁，使用中藥免煎顆粒，每日1劑，早晚分別使用35～55ml開水沖服。6d為1個療程，每個療程均間隔1d，兩組均治療4個療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對比兩組療效，顯效：治療4個療程后，每次大便間隔時間<2d，中醫(yī)證候積分較治療前降低≥70%；有效：治療4個療程后，每次大便間隔時間2～3d，中醫(yī)證候積分較治療前降低30%～69%；無效：治療4個療程后，每次大便間隔時間>3d，中醫(yī)證候積分較治療前降低<30%。顯效、有效計(jì)入總有效。(2)排便情況，對比兩組大便次數(shù)與大便性狀評分。Ⅰ型為堅(jiān)果狀硬塊，Ⅱ型為成塊臘腸狀，Ⅲ型為臘腸狀但表面存在裂縫，Ⅳ型為臘腸樣但光滑柔軟，Ⅴ型為軟團(tuán)狀且邊緣清晰，Ⅵ型為模糊狀，Ⅶ型為水樣；Ⅰ型計(jì)4分，Ⅱ型計(jì)3分，Ⅲ型計(jì)2分，Ⅳ～Ⅶ型計(jì)1分。(3)肛門直腸動力學(xué)對比兩組直腸最大耐受量、直腸最低敏感量。(4)復(fù)發(fā)率，對兩組顯效、有效患兒隨訪8周，對比復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為每周排便<3次。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.11%，較對照組的73.68%高(χ2=4.547,P=0.033<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組排便情況對比 治療前，兩組大便次數(shù)、大便性狀評分無顯著差異(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組大便次數(shù)較對照組多，大便性狀評分較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組排便情況對比

2.3 兩組肛門直腸動力學(xué)對比 治療前，兩組直腸最大耐受量、直腸最低敏感量無顯著差異(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組直腸最大耐受量、直腸最低敏感量較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組肛門直腸動力學(xué)對比

2.4 兩組復(fù)發(fā)率對比 兩組均獲得有效隨訪，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)2例，對照組復(fù)發(fā)8例；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為5.71%(2/35)，較對照組的28.57%(8/28)低(χ2=4.703，P=0.030)。

3 討論

兒童功能性便秘具有常見性，多與飲食結(jié)構(gòu)不合理、腸神經(jīng)遞質(zhì)水平異常、腸道動力失常等因素所致，患兒多存在排便不暢、排便次數(shù)減少等癥狀[5]。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散可調(diào)節(jié)腸道菌群，改善胃腸道功能和便秘癥狀，但易存在藥物不良反應(yīng)，降低患兒配合度，影響臨床治療進(jìn)展。積極聯(lián)合中醫(yī)藥治療，可減毒增效，在提高治療效果基礎(chǔ)上確保治療安全性。脾虛型兒童功能性便秘屬中醫(yī)“便秘”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病性屬虛、病位在大腸，和肺脾相關(guān)，治則補(bǔ)氣健脾。半夏瀉心湯加味含有黃芩、山楂、半夏、萊菔子、黃連、木香、干姜等中藥成分，木香性溫，味辛、苦，歸肝、脾、胃、肺經(jīng)，可理氣行氣；山楂性微溫，味酸、甘，歸胃、脾、肝經(jīng)；萊菔子性平，味辛、甘，歸肺、脾、胃經(jīng)，山楂、萊菔子二者可健脾消食；黃芩性寒，味苦，歸肺、胃、脾、膽、大腸、小腸經(jīng)；黃連性寒，味苦，歸心、膽、胃、脾、大腸經(jīng)，黃芩、黃連能降氣順氣；半夏性溫，味辛，歸胃、脾、肺經(jīng)；干姜性熱，味辛，歸胃、脾、心、肺經(jīng)，半夏、干姜二者可溫脾補(bǔ)胃；諸藥合用可調(diào)理氣機(jī)、補(bǔ)氣健脾[6-7]。本文針對脾虛型功能性便秘患兒采用半夏瀉心湯加味治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組總有效率較對照組高(P<0.05)，與程琨等[8]研究結(jié)果一致。

本文結(jié)果還顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組大便次數(shù)較對照組多，大便性狀評分較對照組低，且治療后實(shí)驗(yàn)組直腸最大耐受量、直腸最低敏感量較對照組低(P<0.05)，提示半夏瀉心湯加味可改善患兒肛門直腸動力學(xué)，改善排便情況。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，半夏瀉心湯加味能調(diào)節(jié)胃腸道激素分泌，改善消化吸收功能，并可通過調(diào)節(jié)小腸肌間神經(jīng)叢、促進(jìn)胃腸道平滑肌增殖等作用改善胃動力障礙，加快胃腸蠕動，改善臨床癥狀[9-10]。此外，本文結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率較對照組低(P<0.05)，可見中醫(yī)療法可降低復(fù)發(fā)率。分析原因在于，中醫(yī)辨證治療可通過健脾補(bǔ)氣，減輕原發(fā)病機(jī)對疾病影響，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

綜上所述，半夏瀉心湯加味治療脾虛型兒童功能性便秘可提高療效，改善肛門直腸動力學(xué)和排便情況，降低復(fù)發(fā)率。