何怡妮 曾 斐 黃迎春 廣東省韶關(guān)市第一醫(yī)院急診科 512000

心肌梗死一般指急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)，主要是由于冠狀動(dòng)脈突發(fā)、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致心肌壞死，可引發(fā)休克、心律失常等，危及生命，是急診臨床常見癥狀之一。心電圖(Electrocardiogram，ECG)是體現(xiàn)生命體征關(guān)鍵指標(biāo)，是AMI診斷的重要手段，及時(shí)準(zhǔn)確的判讀ECG可為搶救生命贏得時(shí)間[1]。急診護(hù)士通常是患者異常心電現(xiàn)象最先發(fā)現(xiàn)者，但由于ECG較抽象，目前大多護(hù)士的ECG閱讀以及判斷能力與臨床需求還存在一定差距[2]，易耽誤患者搶救，降低患者救治成功率。因此對(duì)我院急診護(hù)理人員進(jìn)行ECG專項(xiàng)培訓(xùn)十分必要，同時(shí)觀察對(duì)AMI救治效率及急診停留時(shí)間的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2018年8月—2019年8月28名急診護(hù)理人員分批次進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，男7人，女21人；護(hù)士工作年限1～20年，平均年限(5.62±1.37)年；學(xué)歷：本科10名、?？?8名(其中3人在讀)。經(jīng)患者家屬簽署知情同意書及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 將我院2018年8月—2019年8月收治的60例AMI患者分組，按照前后對(duì)照分析法將2018年8—12月28名急診護(hù)理人員接受ECG專項(xiàng)培訓(xùn)前29例AMI患者分為A組，2019年4—8月28名急診護(hù)理人員接受培訓(xùn)后31例AMI患者分為B組。A組男21例，女8例；年齡55～76歲，平均年齡(62.36±5.23)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～4h，平均時(shí)間(2.37±0.42)h；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?6例、糖尿病13例。B組男25例，女6例；年齡56～77歲，平均年齡(63.13±4.92)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～3h，平均時(shí)間(2.07±0.31)h；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7例、糖尿病14例。兩組患者上述資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡50～80歲；(3)發(fā)病時(shí)間<6h。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎功能嚴(yán)重障礙；(2)患有先天性心臟?。?3)非首次發(fā)??；(4)近1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)外科手術(shù)或身體有創(chuàng)傷。

1.2 方法 成立ECG專項(xiàng)培訓(xùn)小組：包括急診科科室主任、心電圖技師、主管護(hù)師，小組成員均具備扎實(shí)理論知識(shí)基礎(chǔ)以及時(shí)間操作。由培訓(xùn)小組成員依據(jù)《臨床心電圖》《急診ECG教學(xué)圖集》并結(jié)合我院以及急診護(hù)理人員的實(shí)際情況擬出大綱和心電圖教材課件作為培訓(xùn)內(nèi)容，通過(guò)簡(jiǎn)化ECG圖形閱讀和診斷過(guò)程，使護(hù)理人員加深對(duì)ECG理解與正常ECG形態(tài)的記憶。培訓(xùn)內(nèi)容：(1)多導(dǎo)聯(lián)心電圖數(shù)字化心電圖儀器(MECG-300)操作：掌握機(jī)器工作原理、性能、正確安裝位置以及注意事項(xiàng)。(2)理論：心臟組織部分、ECG基礎(chǔ)內(nèi)容、心臟解剖位置、常見異常心電圖分析、急性胸痛患者鑒別和早期處理、非典型性胸痛患者識(shí)別。(3)ECG判讀：包括正常ECG形態(tài)、心電軸相關(guān)知識(shí)之P波、QRS波、P-R間期、ST段、T波/ECG判讀，臨床上常見ECG分析之P波、P-R間期異常/ECG判讀、臨床上常見ECG分析之QRS波、ST段、T波異常/ECG。具體培訓(xùn)步驟：(1)材料準(zhǔn)備：培訓(xùn)小組根據(jù)自編的ECG大綱，將教學(xué)內(nèi)容分階段進(jìn)行學(xué)習(xí)，準(zhǔn)備每個(gè)部分的內(nèi)容,需包括ECG基本特點(diǎn)、典型的ECG圖像、患者基本病史等相關(guān)臨床資料。再依據(jù)實(shí)例開展討論交流，整個(gè)過(guò)程圍繞重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行，接受培訓(xùn)人員可積極提問(wèn)，授課教師根據(jù)提出問(wèn)題給出解答；(2)自學(xué)：急診護(hù)理人員可以利用課余時(shí)間，自行尋找相關(guān)教學(xué)圖書，進(jìn)行自學(xué)、課前預(yù)習(xí)以及課后復(fù)習(xí)鞏固；(3)組內(nèi)交流：將急診護(hù)理人員分成幾個(gè)小組，以小組為單位，根據(jù)教材內(nèi)容中的思考問(wèn)題開展組內(nèi)以及組間討論，培訓(xùn)小組針對(duì)討論難疑點(diǎn)進(jìn)行講解、分析和總結(jié)，再進(jìn)行大量反復(fù)讀圖訓(xùn)練，提高讀圖速度以及準(zhǔn)確率。(4)臨床訓(xùn)練：培訓(xùn)重點(diǎn)主要是對(duì)多導(dǎo)聯(lián)心電圖數(shù)字化心電圖儀器(MECG-300)的操作和常見危重ECG的判讀。接受培訓(xùn)人員在培訓(xùn)老師的指導(dǎo)下深入臨床，首先需要掌握儀器熟練迅速地操作，在熟練操作儀器的基礎(chǔ)上進(jìn)行ECG判讀，需要學(xué)員能夠準(zhǔn)確、迅速地辨別急危重癥ECG，授課教師再對(duì)其進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)。本過(guò)程需要在授課教師指導(dǎo)且不影響患者生命安全情況下開展。(5)情景模擬：培訓(xùn)小組通過(guò)院前急救、基層醫(yī)院轉(zhuǎn)院、自行來(lái)院、院內(nèi)突然發(fā)病等不同情形的胸痛患者采集ECG，要求急診護(hù)理人員獨(dú)立完成一系列的接診患者，收集主要重點(diǎn)病史、ECG操作及判讀。對(duì)急診護(hù)理人員培訓(xùn)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組救治效率、護(hù)理人員ECG技能操作合格率以及護(hù)理人員自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。(1)救治效率：對(duì)首份ECG時(shí)間、ECG到用藥時(shí)間以及急診停留時(shí)間準(zhǔn)確記錄。(2)護(hù)理人員ECG技能操作合格率:根據(jù)ECG教材以及ECG儀器使用說(shuō)明書設(shè)計(jì)考核試卷，對(duì)培訓(xùn)前后ECG閱讀能力和ECG儀器操作進(jìn)行考核。(3)護(hù)理人員自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果：按照臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)大綱規(guī)定護(hù)理人員自我能力提升調(diào)查問(wèn)卷表，評(píng)定培訓(xùn)后對(duì)認(rèn)識(shí)患者病情的幫助度、獨(dú)立診斷ECG能力、工作效率提升度以及對(duì)臨床工作自信度，每項(xiàng)用1～8分表示，分值越高表示結(jié)果越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治效率比較 培訓(xùn)后，B組首份ECG時(shí)間、ECG到用藥時(shí)間以及急診停留時(shí)間均短于A組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者救治效率比較

2.2 護(hù)理人員ECG技能操作合格率比較 培訓(xùn)后，護(hù)理人員ECG技能操作合格率明顯增高(P<0.05)，見表2。

表2 護(hù)理人員ECG技能操作合格率比較[n(%)]

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)理人員自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較 培訓(xùn)后，護(hù)理人員認(rèn)識(shí)患者病情的幫助度、獨(dú)立診斷ECG能力、工作效率提升度以及對(duì)臨床工作自信度顯著提高(P<0.05)，見表3。

表3 培訓(xùn)前后護(hù)理人員自我評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較分)

3 討論

ECG是通過(guò)ECG儀器從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形，是目前臨床用于檢查心血管疾病最廣泛的措施，對(duì)心肌梗死診斷率約為70%。由于主訴為胸痛的疾病種類多，和其相關(guān)的致命性疾病很多，因此在急診分診時(shí)易因患者主訴不清或護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足而出現(xiàn)誤診情況，耽誤救治[4]，因此對(duì)AMI及時(shí)準(zhǔn)確的診斷是搶救患者的關(guān)鍵，為了減少AMI患者發(fā)生意外，提高急診分診準(zhǔn)確率，對(duì)我院急診護(hù)理人員進(jìn)行ECG專項(xiàng)培訓(xùn)期能提高救治效率。

心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形是ECG，是心臟興奮發(fā)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中客觀的指標(biāo)[5]。檢查主要通過(guò)對(duì)患者心臟心動(dòng)周期所表現(xiàn)出的圖形進(jìn)行觀察，再根據(jù)圖形診斷，能夠有效判斷心肌梗死以及部位，且安全、操作簡(jiǎn)單、靈敏度高、檢查快速，能夠反映心室肌跨壁負(fù)級(jí)離散度。ECG專項(xiàng)培訓(xùn)是指在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)接受培訓(xùn)人員進(jìn)行ECG專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，包括專業(yè)知識(shí)以及職業(yè)技能，通過(guò)材料準(zhǔn)備、自學(xué)、臨床訓(xùn)練以及情景模擬，以避免急診護(hù)理人員錯(cuò)誤操作儀器的情況發(fā)生，使其快速準(zhǔn)確對(duì)ECG進(jìn)行判讀，進(jìn)而判斷出患者疾病類型以及更加熟悉急救流程，縮短急救時(shí)間。

急救護(hù)理人員是最先接觸患者、發(fā)現(xiàn)信號(hào)以及搶救患者的人，往常是將ECG交由醫(yī)生判讀之后再告知救治措施，會(huì)延長(zhǎng)救治時(shí)間[6]。培訓(xùn)后，B組首份ECG時(shí)間、ECG到用藥時(shí)間以及急診停留時(shí)間均短于A組(P<0.05)，說(shuō)明ECG專項(xiàng)培訓(xùn)可顯著提高AMI患者救治效率。因?yàn)榧痹\護(hù)理人員在培訓(xùn)老師指導(dǎo)下掌握ECG儀器工作原理并實(shí)踐操作，還通過(guò)實(shí)景演練使其更熟悉患者救治流程和ECG儀器的性能，對(duì)儀器使用更加熟練，因此縮短首份ECG時(shí)間。還經(jīng)過(guò)大量ECG訓(xùn)練和情景模擬使急診護(hù)理人員可快速準(zhǔn)確判讀是否為AMI，緩解急救患者的內(nèi)在壓力，提升護(hù)理人員自信心以及主動(dòng)性并參與診療方案，明顯縮短ECG到用藥時(shí)間以及急診停留時(shí)間。

培訓(xùn)后，護(hù)理人員ECG技能操作合格率、認(rèn)識(shí)患者病情的幫助度、獨(dú)立診斷ECG能力、工作效率提升度以及對(duì)臨床工作自信度明顯提高(P<0.05)，說(shuō)明ECG專項(xiàng)培訓(xùn)顯著提高護(hù)理人員ECG技能操作合格率、對(duì)病情幫助度、工作效率和自信心。因?yàn)榧痹\護(hù)理人員經(jīng)過(guò)ECG專項(xiàng)培訓(xùn)中ECG儀器操作練習(xí)以及臨床訓(xùn)練，可提高護(hù)理人員對(duì)ECG儀器操作熟練度，了解儀器性能，因此ECG技能操作合格率顯著提高，還能縮短首份ECG時(shí)間，進(jìn)而減少患者等待時(shí)間。反復(fù)大量讀圖訓(xùn)練以及對(duì)心痛患者急救的情景模擬可提高急診護(hù)理人員對(duì)急救ECG的快速反應(yīng)能力以及準(zhǔn)確率，緩解護(hù)理人員對(duì)ECG判讀的畏懼心理，從而提高護(hù)理人員加入患者診療的主動(dòng)性，使得與醫(yī)生配合度更高，減輕搶救患者的緊迫感與內(nèi)在壓力，因此顯著提高護(hù)理人員ECG技能操作熟練度，診斷病情類型能力、工作效率和自信心。

綜上所述，ECG專項(xiàng)培訓(xùn)可顯著提高AMI患者救治效率，縮短急診停留時(shí)間，提高急診護(hù)理人員ECG技能操作合格率、辨別病情能力、工作效率以及自信心。