藍圣資 商發(fā)科 崔煜萌 浙江省義烏市中醫(yī)醫(yī)院 322000

偏癱是腦卒中后常見并發(fā)癥，可引起患者肢體運動功能障礙，降低其日常生活自理能力，增加家庭與社會經(jīng)濟負擔[1]。目前臨床針對腦卒中偏癱患者主要采取康復(fù)鍛煉的方式減輕偏癱癥狀，恢復(fù)部分肢體運動功能。而隨著中醫(yī)療法的優(yōu)勢與特色受到臨床關(guān)注，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)手段逐漸成為研究熱點。針刺是中醫(yī)特色療法之一，借助早期針刺刺激人體脊髓運動神經(jīng)元變化，以增強再生神經(jīng)協(xié)調(diào)與支配能力，進而實現(xiàn)改善肢體功能，提高康復(fù)效果的目的[2]。本文將針灸聯(lián)合康復(fù)療法用于腦卒中偏癱患者，旨在觀察對患者神經(jīng)功能、上肢運動功能、自理能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月—2020年9月收治于我院的84例腦卒中偏癱患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。觀察組男26例，女16例；年齡54～77歲，平均年齡(63.52±3.01)歲；病程13～46d，平均病程(28.17±5.42)d；左側(cè)偏癱20例，右側(cè)偏癱22例。對照組男27例，女15例；年齡54～78歲，平均年齡(64.39±3.28)歲；病程15～48d，平均病程(26.94±5.08)d；左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱23例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：符合《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》[3]診斷標準；中醫(yī)診斷為中風(fēng)病，患者舌伸左偏，口角右歪，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄少，脈弦澀；伴有不同程度肢體功能障礙；患者及家屬均知情同意。排除標準：先天肢體功能障礙；腦外傷患者；大面積腦梗死、腦出血；意識、交流障礙；合并血液系統(tǒng)疾病等。

1.3 方法 兩組患者均接受抗血小板聚集、降壓、降脂、抗凝等藥物治療。對照組采用常規(guī)護理。向患者提供健康教育、飲食指導(dǎo)、心理護理等。做好病情觀察與用藥護理，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生，根據(jù)患者身體情況協(xié)助其行簡單肢體功能鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施針灸聯(lián)合康復(fù)療法。(1)康復(fù)療法。病情穩(wěn)定1周～1個月內(nèi)以床上與床邊運動為主，患者坐位，做上肢上舉過頭、前屈肩關(guān)節(jié)、伸肘等動作；患者仰臥，下肢行抬腿、膝部屈伸等動作，然后做踝關(guān)節(jié)外翻、背曲等動作。護士協(xié)助患者完成屈膝、患肢放在床上、抬至床面練習(xí)，上述內(nèi)容2次/d，15～20min/次，5次/周。根據(jù)患者身體恢復(fù)情況增加站立平衡與行走練習(xí)，1次/d，30min/次，5次/周；患者可獨立站立、行走后練習(xí)進食、穿衣、刷牙等日常生活能力，30min/次，2次/d?？祻?fù)活動范圍遵循循序漸進原則，根據(jù)患者耐受程度適當調(diào)整康復(fù)時間與強度。(2)針灸。取患者雙側(cè)太極、三陰交、外關(guān)、足三里、昆侖、豐隆、尺澤、手三里、曲池、合谷、肩髃、環(huán)跳、懸鐘等穴；吞咽障礙者加天柱、治嗆、啞門；失語者加廉泉、金津、玉液；小便障礙者加水道、氣海、關(guān)元、陽陵泉；大便障礙者加支溝、天樞。使用華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.30mm×40mm)，先針刺健側(cè)、再刺患側(cè)，進針行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補瀉法30s，以患者自感針刺部位出現(xiàn)酸、脹、麻、重感為得氣，留針30min，1次/d，5次/周，持續(xù)4周。

1.4 觀察指標 (1)康復(fù)指標：干預(yù)前與干預(yù)4周后使用神經(jīng)功能評估量表(NIHSS)評價患者神經(jīng)功能缺損程度，包括意識水平、凝視等15項，共42分，分值越低，神經(jīng)功能缺損越輕。使用運動功能評定量表(FMA)評價兩組上肢運動功能，共66分，分值越高，運動功能越佳。(2)中醫(yī)癥狀評分：干預(yù)前與干預(yù)4周后觀察患者頭暈?zāi)垦?、口眼歪斜、疼痛冷熱感覺障礙、偏身麻木4個中醫(yī)癥狀嚴重程度，每個癥狀對應(yīng)0～3分，分值越高，癥狀越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)指標 干預(yù)4周后，觀察組NIHSS評分低于對照組、FMA評分高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復(fù)指標對比分)

2.2 中醫(yī)癥狀評分 干預(yù)4周后，觀察組頭暈?zāi)垦?、口眼歪斜、疼痛冷熱感覺障礙、偏身麻木評分均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀評分對比分)

3 討論

腦卒中是常見神經(jīng)科疾病，多數(shù)存活患者伴有不同程度的肢體功能障礙，喪失一定勞動能力。中醫(yī)將腦卒中歸為“中風(fēng)”范疇，其屬本虛之癥，本為心肝腎陰陽失調(diào)、氣血兩虛、氣機逆亂，標為痰濁壅塞、風(fēng)火相煽，起居不慎、憂思惱怒等；又因勞累過度，使得氣血并走在上，痰濁、瘀血橫串經(jīng)絡(luò)，蒙閉神竅，腦脈閉阻，經(jīng)脈有失濡養(yǎng)導(dǎo)致肢體失功[4-5]。

針對卒中后偏癱病機，中醫(yī)療法應(yīng)以消腫除痹、舒筋活絡(luò)、調(diào)和氣血等為主要原則。針灸作為中醫(yī)特色干預(yù)手段，具有操作簡單、效果佳、安全性高等優(yōu)勢，其通過針灸有關(guān)穴位疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑、消腫除痹，進而實現(xiàn)促進偏癱肢體功恢復(fù)的目的[6]。中醫(yī)學(xué)認為氣屬陽，氣虧半身不遂，針灸選穴以陽明經(jīng)穴位為主，風(fēng)池為足少陽、陽維之匯穴，灸其可祛風(fēng)通絡(luò)；灸足三里可補肝腎、調(diào)氣血、除瘀通絡(luò)；環(huán)跳屬于足少陽膽經(jīng)，灸其可舒筋止痛、健脾益氣、改善偏癱癥狀。針灸相關(guān)穴位有效補虛瀉實、舒筋活絡(luò)，從而發(fā)揮平衡陰陽之功效?，F(xiàn)代有研究顯示，針灸是一種適宜的外周刺激，其可經(jīng)外周感覺神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，然后形成突觸聯(lián)系，對神經(jīng)反射通路中的運動神經(jīng)元興奮性進行調(diào)整，從而增強脊髓運動神經(jīng)可塑性，減輕神經(jīng)功能損傷，提升肢體運動功能。本文中，與對照組比較，觀察組NIHSS與中醫(yī)癥狀評分低、FMA評分高，表明針灸聯(lián)合康復(fù)療法用于腦卒中偏癱患者利于改善神經(jīng)功能與肢體運動功能，從而減輕偏癱癥狀，促進患者康復(fù)?？祻?fù)療法是以人體大腦功能重組與可塑性為理論基礎(chǔ)，主要目的在于突出重復(fù)刺激后提升突出的傳遞性，進而實現(xiàn)功能重組，借助反復(fù)肢體活動提升重組功能恢復(fù)程度。康復(fù)療法實施過程中嚴格遵循循序漸進原則，對患肢進行訓(xùn)練，提升患肢功能，從而幫助患者恢復(fù)正常生活狀態(tài)[7]。

綜上所述，針灸聯(lián)合康復(fù)療法用于腦卒中偏癱患者，可有效減輕偏癱癥狀，促使機體氣血暢通，提升上肢運動功能，改善神經(jīng)功能，使患者獲得理想預(yù)后。