溫 嵐 江西省贛州市人民醫(yī)院 341000

隱匿性陰莖是一種先天性陰莖發(fā)育異常疾病，多與皮下脂肪過多有關(guān)，其在先天性陰莖畸形疾病中具有較高發(fā)病率[1]。隱匿性陰莖矯正手術(shù)是本病主要治療方式，具有操作簡單、效果佳等優(yōu)勢。但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，會對尿道、陰莖背神經(jīng)等造成損傷，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險；加之陰莖根部神經(jīng)末梢血運豐富，疼痛敏感性高，患兒受疼痛影響出現(xiàn)躁動、哭鬧行為，影響術(shù)后診療操作實施，延長術(shù)后康復(fù)時間，對手術(shù)預(yù)后尤為不利。快速康復(fù)外科護理通過優(yōu)化圍術(shù)期各項護理措施，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，實現(xiàn)縮短康復(fù)進程的目的[2-3]。本文將快速康復(fù)外科護理干預(yù)用于隱匿性陰莖矯正手術(shù)患兒中，旨在觀察其對患兒術(shù)后疼痛、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間與家長護理滿意度影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年1月我院收治的88例隱匿性陰莖矯正手術(shù)患兒，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各44例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組年齡5～13歲，平均年齡(8.69±1.04)歲；體重26.48～47.01kg，平均體重(35.54±3.84)kg。對照組年齡6～12歲，平均年齡(8.77±1.10)歲；體重26.51～46.83kg，平均體重(35.49±3.10)kg。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：患兒伴有陰莖外觀短、包皮粘連、僅包皮外露等癥狀；均接受隱匿性陰莖矯正手術(shù)；家屬均知情同意。排除標準：合并龜頭炎、包皮炎；合并肝、腎等功能異常；認知、溝通障礙等。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理。護士術(shù)前告知患兒及家屬圍術(shù)期注意事項與配合要點，術(shù)前1晚予以患兒灌腸，術(shù)前12h禁食、4h禁水，術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)后去枕平臥6h，留置尿管5～7d，使用凡士林紗布包扎切口，并用彈力繃帶加壓包扎。加強陰莖部位觀察，囑咐家屬保護好患兒。觀察組實施快速康復(fù)外科護理干預(yù)。首先成立快速康復(fù)外科護理小組，成員由麻醉師、男性醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、責(zé)任護士等組成，患兒入院后快速評估其病情，然后成員開會討論，結(jié)合患兒病情制定護理方案。(1)術(shù)前。護士使用圖片、視頻、文字等對患兒及家屬進行健康宣教，重點介紹手術(shù)流程與預(yù)后效果。配合患兒與家屬的心理疏導(dǎo)，并予以學(xué)齡前患兒更多關(guān)愛，使用游戲、表情、觸碰等方式與患兒溝通，使其充分信任醫(yī)護人員。針對年齡稍長患兒，護士指導(dǎo)其在床上使用便器，配合深呼吸練習(xí)，放松身心。術(shù)前6h禁食、2h禁水，同時口服400ml碳水化合物。術(shù)前3d開始每日消毒會陰部2次，觀察有無皮炎、毛囊炎等感染情況，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。(2)術(shù)中。麻醉為患兒播放音樂，提前調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度24～26℃，做好非術(shù)區(qū)保暖工作，術(shù)中所需液體均提前加溫，控制輸液量，監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏等生命體征指標。(3)術(shù)后。術(shù)后縮短尿管留置時間(1～2d)；待患兒麻醉清醒后即簡單活動四肢，術(shù)后6h若無嘔吐、惡心等情況即可進食普食。護士術(shù)后按時評估患兒術(shù)后疼痛，包括發(fā)聲時間、程度、性質(zhì)等，用棉墊將陰莖托高，固定于中立位，并將自制紙碗罩在陰莖上方。遵醫(yī)囑予以患兒小兒雙氯芬酸鈉栓入肛，配合看書、講故事、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患兒疼痛注意力。凡士林紗布包扎切口，并用彈力繃帶加壓包扎，每日使用5%聚維酮碘液對尿道口等部位進行消毒2次，局部噴灑潔悠神抗菌噴霧劑3次。發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，告知復(fù)診時間，日常注意觀察陰莖部位，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。

1.4 觀察指標 (1)術(shù)后疼痛：術(shù)后第1天、3天使用面部表情疼痛評分法(FPS-R)評估患兒術(shù)后疼痛情況，0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。(2)并發(fā)癥：記錄兩組傷口感染、皮瓣壞死、包皮水腫、局部滲血的發(fā)生率。(3)比較兩組患兒住院時間與家長護理滿意度，在患兒出院當(dāng)天發(fā)放患者滿意度量表(CSQ-8)，總計8題，應(yīng)用Likert4級評分法，評分范圍8～32分，分值越高，表示滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛 觀察組術(shù)后第3天疼痛評分低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛對比分)

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.062，P=0.044<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.3 住院時間與家長護理滿意度 觀察組住院時間短于對照組，家長護理滿意度評分高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組住院時間與家長護理滿意度對比

3 討論

隱匿性陰莖患兒陰莖外形結(jié)構(gòu)異常，可導(dǎo)致排尿困難、泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留等并發(fā)癥，如不及時治療，成年后還會出現(xiàn)陰莖痛性勃起、性心理障礙、性交困難等問題，嚴重影響其日常生活[4]。隱匿性陰莖矯正手術(shù)作為該病常用治療手段，其可較好的切除發(fā)育不良內(nèi)膜，使得陰莖恢復(fù)正常收縮，從而糾正陰莖側(cè)彎[5]。但此類患兒由于陰莖短小，心理壓力大，多伴有自卑、孤僻等心理，容易對手術(shù)產(chǎn)生抵觸情緒。常規(guī)護理以疾病為中心，易忽略患兒敏感情緒[7]。

快速康復(fù)外科護理干預(yù)在做好疾病護理的基礎(chǔ)上注重圍術(shù)期患兒與家屬的健康教育與心理疏導(dǎo)，提升其對于手術(shù)與疾病認知度，減少手術(shù)操作恐懼感，促使其積極配合手術(shù)，為手術(shù)順利實施，加快術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)[6-7]。本文中，觀察組術(shù)后疼痛評分低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，家長護理滿意度評分高于對照組，提示快速康復(fù)外科護理干預(yù)在隱匿性陰莖矯正手術(shù)患兒中的應(yīng)用效果良好，可減輕患兒術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，提升家長護理滿意度?？焖倏祻?fù)外科護理成立多學(xué)科護理小組，從各自專業(yè)角度出發(fā)，用圖片、視頻等多種方式對患兒與家屬實施健康宣教，幫助其充分了解病情，提升手術(shù)認知度，有效緩解患兒與家屬的不良情緒，促使其主動積極配合手術(shù)治療。術(shù)前縮短禁食水時間，并口服碳水化合物，有助于緩解術(shù)前饑餓、口渴，避免身體不適導(dǎo)致的哭鬧行為，同時增強機體手術(shù)耐受性，抑制術(shù)后負氮平衡與胰島素對抗，從而減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥風(fēng)險[8-9]。術(shù)后疼痛護理是快速康復(fù)外科護理重要組成部分，護士遵醫(yī)囑予以患兒小兒雙氯芬酸鈉栓入肛，配合轉(zhuǎn)移注意力法，有效減輕術(shù)后傷口疼痛，預(yù)防哭鬧，并使患兒積極配合早期活動等術(shù)后護理措施，進而加快病情康復(fù)，縮短住院時間，使得家長滿意度護理服務(wù)[10]。傳統(tǒng)護理術(shù)后患兒放置尿管時間長，管道摩擦易導(dǎo)致局部滲血、感染等并發(fā)癥，而快速康復(fù)外科護理可縮短患兒尿管留置時間，避免長時間管道摩擦引起的并發(fā)癥。使用大塊海綿墊將患兒陰莖托起，并固定中立位，有效促進淋巴回流，減少包皮水腫的發(fā)生，維持患兒身心舒適，從而提高家長護理滿意度。

綜上所述，快速康復(fù)外科護理干預(yù)可緩解隱匿性陰莖矯正手術(shù)患兒術(shù)后疼痛，預(yù)防并發(fā)癥，加快其術(shù)后康復(fù)進程，改善家長護理滿意度。