江 霞 江蘇省南通市婦幼保健院 226006

川崎病是好發(fā)于嬰幼兒人群，以全身血管炎為主要特征的急性發(fā)熱出疹性疾病，伴隨病情的進(jìn)展可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的損傷[1]，是小兒獲得性心臟疾病的主要原因[2]。由于患兒年幼，治療配合度差，護(hù)士難以與之形成有效溝通，影響護(hù)理效果。家屬與患兒關(guān)系密切，是患兒生活的主要照料者，其行為、情緒必然會(huì)影響患兒治療的依從性。多數(shù)家屬認(rèn)為，其對(duì)川崎病的認(rèn)知是影響自身行為、情緒的主要因素[3]。因此，加強(qiáng)健康教育，提高患兒家屬的認(rèn)知十分重要。護(hù)士—家屬認(rèn)知互動(dòng)是一種互動(dòng)式護(hù)理模式，在該模式中，護(hù)士承擔(dān)引導(dǎo)者角色，家屬承擔(dān)參與者角色，通過相互間認(rèn)知和心理上的互動(dòng)交流可以幫助家屬實(shí)現(xiàn)認(rèn)知重建。本文將該護(hù)理模式應(yīng)用于川崎病患兒的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月—2020年6月收治的76例川崎病患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。其中對(duì)照組男22例，女16例；年齡2～8歲，平均年齡(5.10±1.48)歲。觀察組男25例，女13例；年齡3～9歲，平均年齡(5.60±1.83)歲。根據(jù)研究及疫情防控需要，每位患兒允許1位家屬固定陪護(hù)。其中對(duì)照組患兒家屬中男17例，女21例；年齡28～37歲，平均年齡(32.94±2.76)歲；文化程度：中學(xué)11例，大專及以上27例。觀察組患兒家屬中男15例，女23例；年齡29～39歲，平均年齡(33.13±2.84)歲；文化程度：中學(xué)15例，大專及以上23例。兩組患兒及家屬一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重并發(fā)癥；②合并其他嚴(yán)重慢性疾病；③伴認(rèn)知障礙；④伴先天性疾病。(2)家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒的主要照顧者；②具備正常溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴傳染性疾??；②存在溝通障礙；③不能承擔(dān)患兒的日常照護(hù)；④未接受過正規(guī)教育。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括：(1)對(duì)患兒家屬進(jìn)行川崎病相關(guān)知識(shí)的常規(guī)宣教；(2)對(duì)患兒、家屬進(jìn)行心理干預(yù)，疏導(dǎo)不良情緒；(3)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，如用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)士—家屬認(rèn)知互動(dòng)干預(yù)，包括：(1)建立正確知識(shí)結(jié)構(gòu)。入院后，通過川崎病健康宣傳手冊(cè)、微信公眾號(hào)推送、面對(duì)面宣教等方式增強(qiáng)患兒家屬對(duì)川崎病的客觀認(rèn)識(shí)，糾正家屬從其他途徑獲悉的錯(cuò)誤認(rèn)知和觀念。(2)護(hù)士—家屬交互式認(rèn)知干預(yù)。住院期間，邀請(qǐng)患兒家屬在示教室接受健康教育講座，1次/周。授課護(hù)士制作精致的多媒體課件，圖文并茂結(jié)合科普式語言，將川崎病病因、臨床癥狀、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)再次向患兒家屬講授。講授過程中著重與患兒家屬互動(dòng)，關(guān)鍵要點(diǎn)講授后通過提問請(qǐng)他們復(fù)述；發(fā)現(xiàn)他們有困惑表情時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)詢問確認(rèn)疑點(diǎn)后再次重復(fù)講授相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)。講授結(jié)束后，對(duì)本次講授內(nèi)容作簡(jiǎn)要?dú)w納。然后，由患兒家屬對(duì)本次授課內(nèi)容中存在疑慮的地方進(jìn)行提問，授課護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)充。最后，在授課護(hù)士引導(dǎo)下，每位患兒家屬對(duì)本次授課的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)述，授課護(hù)士對(duì)遺漏、錯(cuò)誤知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充、修正。整個(gè)過程錄制音頻后交一份給患兒家屬，叮囑其反復(fù)學(xué)習(xí)以加深理解。授課時(shí)間控制在45～60min，參與人員不超過6人，并保持好社交距離。次日，責(zé)任護(hù)士在床旁進(jìn)行回饋教育，請(qǐng)患兒家屬復(fù)述授課中要求掌握的知識(shí)點(diǎn)。(3)護(hù)士—家屬參與式情境扮演。為鼓勵(lì)患兒家屬應(yīng)用已掌握的知識(shí)，責(zé)任護(hù)士設(shè)計(jì)情境，模擬治療過程中或生活中可能遇到的情境，引導(dǎo)患兒家屬用心感知該情境，通過表情、行為、語言等方式將當(dāng)前狀態(tài)下的心理、應(yīng)對(duì)方式表現(xiàn)出來。整個(gè)過程用手機(jī)全程錄制。模擬結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士通過視頻回放進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，糾正紕漏，給予正確示范。同時(shí)，視頻發(fā)送給患兒家屬，叮囑家屬回顧該模擬場(chǎng)景下的應(yīng)對(duì)感知，以提高處理類似情境的處理能力。模擬時(shí)間控制在15～20min。兩組患兒出院后均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的治療依從性、疾病恢復(fù)情況及家屬接受健康教育的效果、感知的護(hù)士支持程度。(1)治療依從性從遵醫(yī)囑用藥和按時(shí)復(fù)診2個(gè)方面評(píng)價(jià)，在隨訪后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。(2)疾病恢復(fù)情況采用主要癥狀的消退時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。(3)家屬接受健康教育效果采用自制問卷,在護(hù)理干預(yù)前、出院時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括治療知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、居家注意事項(xiàng)及護(hù)理技能4個(gè)方面，共20個(gè)條目，每條按5分(正確)、0分(不正確)計(jì)分，得分越高家屬的疾病認(rèn)知水平越高。(4)家屬感知護(hù)士支持采用護(hù)士對(duì)患兒家屬支持量表(NPST)[4]在出院時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括溝通與信息支持、尊重支持、情感支持、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)支持4個(gè)方面，21個(gè)條目，得分越高獲得支持的程度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消退時(shí)間比較 觀察組患兒發(fā)熱、頸淋巴結(jié)腫大、黏膜充血、手足腫脹主要癥狀消退的時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀消退時(shí)間比較

2.2 兩組患兒治療依從性比較 觀察組患兒遵醫(yī)囑用藥、按時(shí)復(fù)診的例數(shù)明顯高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患兒家屬健康教育效果比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患兒家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理技巧的掌握程度均處于較低水平，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；經(jīng)干預(yù)后，兩組患兒家屬的治療知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、居家注意事項(xiàng)、護(hù)理技能均有提升，且觀察組提升更為明顯，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患兒家屬健康教育效果比較分)

2.4 兩組患兒家屬感知護(hù)士支持評(píng)分比較 觀察組NPST量表4個(gè)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒家屬感知護(hù)士支持評(píng)分比較分)

3 討論

川崎病的發(fā)病原因至今仍未明確，可能與血管內(nèi)皮損傷、病原菌感染及遺傳等因素有關(guān)[5]，臨床以急性發(fā)熱、皮疹等為主要表現(xiàn)，如治療不及時(shí)，病變可累及多個(gè)系統(tǒng)，患兒可出現(xiàn)心臟損害等并發(fā)癥，并有猝死的風(fēng)險(xiǎn)[6]。川崎病的治療周期長(zhǎng)，急性期以住院對(duì)癥治療為主，出院后仍需遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、定期復(fù)診、居家護(hù)理等。由于川崎病的發(fā)病人群主要集中于5歲以下幼兒，該年齡段患兒的認(rèn)知能力和生活自護(hù)能力十分欠缺，家屬是承擔(dān)患兒日常照護(hù)的直接對(duì)象。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患兒家屬普遍缺乏川崎病相關(guān)知識(shí)，但他們能不同程度的意識(shí)到疾病認(rèn)知和照護(hù)經(jīng)驗(yàn)缺乏將影響照護(hù)質(zhì)量[7]。因此，加強(qiáng)家屬的健康教育對(duì)改善患兒預(yù)后尤為重要。

袁紅[8]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士—家屬互動(dòng)模式應(yīng)用于學(xué)齡期咳嗽變異性哮喘患兒可以提高患兒家屬參與護(hù)理工作的意識(shí)和行為，有助于患兒家屬為加快患兒康復(fù)采取積極的護(hù)理行為。本文將該模式應(yīng)用于川崎病患兒的護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組患兒治療依從性高于對(duì)照組，主要癥狀消退時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，說明該互動(dòng)模式可以提升患兒及家屬參與治療的配合度，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患兒恢復(fù)。這是因?yàn)樽o(hù)士—家屬互動(dòng)模式通過護(hù)士的引導(dǎo)，幫助家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知重構(gòu)，并能將儲(chǔ)備的知識(shí)用于實(shí)踐，提升家屬在患兒日常護(hù)理中解決問題的能力。此外，患兒家屬積極的行為和心理狀態(tài)也直接影響到患兒的依從性，使護(hù)理各項(xiàng)措施都能落實(shí)到位。

該護(hù)理模式中，在護(hù)士—家屬交互式認(rèn)知干預(yù)環(huán)節(jié)，護(hù)士作為引導(dǎo)者，進(jìn)行川崎病相關(guān)知識(shí)講授的同時(shí)能把控患兒家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度；患兒家屬作為參與者可以即時(shí)提問補(bǔ)充知識(shí)疑點(diǎn)和漏點(diǎn)；雙方通過提問、復(fù)述進(jìn)行互動(dòng)，確保患兒家屬能跟上授課節(jié)奏，加深知識(shí)點(diǎn)的理解，避免了常規(guī)健康教育的被動(dòng)灌輸。在護(hù)士—家屬情境扮演環(huán)節(jié)以護(hù)理中可能存在的實(shí)際情況進(jìn)行情境設(shè)置，引導(dǎo)家屬用心感知面對(duì)該情境時(shí)的心理狀態(tài)，做出正確的應(yīng)對(duì)行為。這既是對(duì)所學(xué)知識(shí)的檢驗(yàn)，也為家屬積累了經(jīng)驗(yàn)，有助于家屬在面對(duì)突發(fā)狀況時(shí)能正確應(yīng)對(duì)。在互動(dòng)過程中，責(zé)任護(hù)士滿足了患兒家屬對(duì)川崎病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理技能的渴求，也真正幫助家屬獲得了相應(yīng)的知識(shí)和技能。對(duì)患兒家屬的健康教育效果評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒家屬的疾病認(rèn)知水平、護(hù)理技巧掌握水平均高于對(duì)照組(P<0.01)，說明該互動(dòng)模式可以提升患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和護(hù)理技能。在認(rèn)知交互過程中，護(hù)患之間的交流、溝通增加，融洽了護(hù)患關(guān)系，因此，患兒家屬感知到護(hù)士的支持也明顯提升。本文采用NPST量表評(píng)價(jià)，結(jié)果也證實(shí)了該模式可以提升家屬對(duì)護(hù)士支持程度的感知。

綜上所述，護(hù)士—家屬認(rèn)知互動(dòng)模式應(yīng)用于川崎病患兒有助于提高患兒家屬疾病認(rèn)知和患兒治療依從性，促進(jìn)疾病恢復(fù)，此外，還可以提升患兒家屬對(duì)護(hù)士支持程度的感知，融洽護(hù)患關(guān)系。