劉麗娜 天津市環(huán)湖醫(yī)院 300350

甲狀腺疾病是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病，好發(fā)于中年女性群體，常見的有甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤等，若沒有得到及時治療，將可能發(fā)生癌變，對患者的健康造成巨大威脅[1]。外科手術(shù)是目前臨床上用來治療甲狀腺疾病的首選方式，能夠有效切除病變組織，控制病情進(jìn)展，但由于甲狀腺的位置較特殊，手術(shù)視野較小，術(shù)中頸部需長時間后仰，極易造成頸部僵硬，嚴(yán)重降低患者頸部舒適度，影響術(shù)后康復(fù)[2]。術(shù)后早期頸部運(yùn)動對甲狀腺手術(shù)患者頸部功能康復(fù)的重要性已得到臨床一致認(rèn)可[3]，但關(guān)于術(shù)前頸部運(yùn)動的重要性尚未引起足夠的重視。本文對我院2018年9月—2020年9月接收的52例甲狀腺手術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的同時輔以術(shù)前頸部運(yùn)動聯(lián)合放松訓(xùn)練，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月—2020年9月接收的104例甲狀腺手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；擇期接受甲狀腺手術(shù)治療；單側(cè)患??；意識清楚，能正常交流；對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺手術(shù)禁忌證；既往有頸部手術(shù)史；既往有頸椎疾病史；全身感染性疾??；嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾?。获：垠w質(zhì)；精神類疾病。將104例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與干預(yù)組，各52例。對照組男21例，女31例；年齡26～66歲，平均年齡(41.29±5.61)歲；甲狀腺囊腫18例，甲狀腺瘤19例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥15例。干預(yù)組男20例，女32例；年齡28～67歲，平均年齡(41.39±5.48)歲；甲狀腺囊腫19例，甲狀腺瘤21例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥12例。兩組一般資料均衡可比較(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)甲狀腺手術(shù)護(hù)理，術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，評估患者的手術(shù)風(fēng)險，告知患者術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備事宜及術(shù)中配合要點(diǎn)，術(shù)中協(xié)助患者取舒適體位，并使用體位軟墊，密切配合醫(yī)師操作，做好患者保暖工作，術(shù)后協(xié)助患者去枕平臥6h，6h后采取高半臥位，告訴患者臥床期間少講話，可在床上變換體位，但需注意保護(hù)頸部，避免頸部大范圍活動，冰袋持續(xù)冰敷頸部12～24h，術(shù)后24h鼓勵患者早期下床活動，指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行頸部活動鍛煉，避免頸部粘連。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上同時又指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前頸部運(yùn)動與放松訓(xùn)練。(1)頸部運(yùn)動。具體如下：①制定個性化術(shù)前頸部活動計劃：責(zé)任護(hù)士協(xié)助主管醫(yī)生根據(jù)患者的疾病情況及甲狀腺手術(shù)類型為患者制定個性化術(shù)前頸部活動計劃，并告知患者術(shù)前頸部活動干預(yù)的目的與意義，取得患者的理解與配合。②術(shù)前頸部活動干預(yù)內(nèi)容：指導(dǎo)患者術(shù)前2d開始進(jìn)行頸部活動鍛煉，鍛煉時取仰臥位，將一軟枕墊于患者頸部與肩部，讓頸部保持過伸體位，每日鍛煉3次，每次鍛煉時間循序漸進(jìn)，以患者能耐受為宜，直至手術(shù)所需的時間，鍛煉結(jié)束后責(zé)任護(hù)士幫助患者恢復(fù)正常的姿勢，并為患者進(jìn)行頸部按摩，以緩解頸部肌肉緊張感。(2)放松訓(xùn)練，具體如下：①呼吸放松：協(xié)助患者平躺在床上，全身放松，深吸氣，心中默數(shù)1、2、3，停頓1s后，再緩慢用嘴巴將氣體呼出，心中默數(shù)1、2、3、4、5，深吸氣，呼氣，使身體逐漸放松，每日訓(xùn)練3次，每次反復(fù)吸氣—呼氣10遍。②想象放松：讓患者平躺在床上，閉上雙眼，想象自己處于大自然環(huán)境中。每日睡前訓(xùn)練1次，10min/次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者術(shù)后1個月的體位綜合征發(fā)生率，包括頸部僵硬、頸部瘢痕攣縮等。其中頸部僵硬主要是指頸部活動受限，頸部肌肉緊張、發(fā)脹等；頸部瘢痕攣縮主要根據(jù)Leung瘢痕分級法進(jìn)行判斷，分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅳ級表示發(fā)生瘢痕攣縮，其余則表示未發(fā)生瘢痕攣縮[4]。(2)比較兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁情緒：采用HAMA量表及HAMD量表對兩組患者入院時與出院時焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評價，其中HAMA量表包含14個條目，每個條目計0～3分，總分42分，HAMD量表包含24個條目，每個條目計0～3分，總分72分，分值越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后體位綜合征發(fā)生率比較 干預(yù)后，干預(yù)組的頸部僵硬、頸部瘢痕攣縮發(fā)生率分別為5.77%、1.92%，顯著低于對照組的21.15%、17.31%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后體位綜合征發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者焦慮、抑郁情緒變化比較 干預(yù)后，干預(yù)組的HAMA量表評分與HAMD量表評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者HAMA、HAMD量表評分比較分)

3 討論

甲狀腺是人體最大的腺體器官，位于患者的頸前部，解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，手術(shù)是甲狀腺疾病的主要治療方式，但由于甲狀腺位置較特殊，手術(shù)操作時對患者頸部的體位要求較高[5]。為了充分暴露頸部術(shù)區(qū)，讓手術(shù)視野更為開闊，甲狀腺手術(shù)患者術(shù)中一般需維持頸部伸展體位，長時間處于這種體位患者術(shù)后常伴有不同程度的頸部疼痛等不適癥狀，甚至還會發(fā)生體位綜合征，對術(shù)后康復(fù)極為不利[6]。因此，如何有效降低甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后體位綜合征的發(fā)生，減輕患者的頸部不適感，成為臨床護(hù)理亟待解決的問題。以往常規(guī)甲狀腺手術(shù)護(hù)理一般只重視對患者手術(shù)的配合及術(shù)后的頸部活動鍛煉，而忽略了患者的術(shù)前頸部活動鍛煉，護(hù)理效果存在一定局限性[7]。最新研究表明[8]，甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前給予頸部活動干預(yù)，加強(qiáng)對頸部肌肉的鍛煉，能夠有效增加頸部韌帶的強(qiáng)度，避免術(shù)中長時間處于頸部過伸體位而造成的不適感。本文給予干預(yù)組術(shù)前頸部運(yùn)動聯(lián)合放松訓(xùn)練，結(jié)果顯示，干預(yù)組的頸部僵硬、頸部瘢痕攣縮發(fā)生率分別為5.77%、1.92%，顯著低于對照組的21.15%、17.31%(P<0.05)。

本文中術(shù)前責(zé)任護(hù)士協(xié)助主管醫(yī)生根據(jù)患者的情況為其制定個體化頸部活動干預(yù)，并告知患者干預(yù)的目的與意義，有效提高患者的主觀能動性，使患者能夠按照預(yù)定計劃進(jìn)行活動；指導(dǎo)患者術(shù)前2d開始進(jìn)行頸部活動鍛煉，取一軟枕墊于患者頸部下以伸展頸部，每日堅持鍛煉，直至達(dá)到手術(shù)所需的時間為止，有效提高患者的手術(shù)耐受性，使患者術(shù)中能夠更好地配合手術(shù)操作，緩解患者因術(shù)中長時間頸部伸展造成的煩躁感與不適感。此外，術(shù)中長時間處于頸部伸展位還會壓迫到頸椎動脈，致使患者術(shù)后頸部僵硬、活動受限，而術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部活動，能夠使頸部肌肉得到有效拉伸，不但減輕術(shù)后頸部僵硬感，同時還能促進(jìn)頸部血液循環(huán)，及時松開纖維組織與周圍組織的粘連，減少頸部瘢痕組織形成，避免術(shù)后發(fā)生頸部瘢痕攣縮，最大限度地促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。放松訓(xùn)練是在現(xiàn)代心理護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新型訓(xùn)練方式，包括呼吸放松與想象放松，可使全身處于放松狀態(tài)，減輕身體疼痛，同時還能達(dá)到間接松弛情緒的作用，使患者身心愉悅。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組的HAMA量表評分與HAMD量表評分均顯著低于對照組(P<0.05)，提示術(shù)前頸部運(yùn)動聯(lián)合放松訓(xùn)練有助于改善甲狀腺手術(shù)患者的不良心理狀態(tài)。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)患者在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以術(shù)前頸部運(yùn)動聯(lián)合放松訓(xùn)練，能夠有效降低術(shù)后體位綜合征發(fā)生，改善負(fù)性情緒，值得推廣。