羅華俊 湖北省隨州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 441300

慢性宮頸炎是常見的一種婦科疾病，主要臨床表現(xiàn)為宮頸充血、水腫、糜爛、白帶增多，下腹疼痛，腰骶部疼痛，月經(jīng)不調(diào)等，主要是因?yàn)槔^發(fā)感染、病菌入侵、損傷導(dǎo)致，若未及時(shí)治療，病情惡化會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重的威脅。近幾年，此病的發(fā)病率不斷增高，且有年輕化趨勢(shì)。宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)是治療該病的常用方法，可最大限度將病變組織切除，但此方法仍會(huì)有殘留的病變組織，復(fù)發(fā)率高，且術(shù)后易出現(xiàn)宮頸管粘連、出血、滲液、感染等并發(fā)癥。而重組人干擾素α2b有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能的效果，也是常用的治療慢性宮頸炎的方法[1]。本文主要探討慢性宮頸炎應(yīng)用重組人干擾素α2b+LEEP治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2020年12月于我院治療的慢性宮頸炎患者88例，隨機(jī)分為兩組。研究組44例，病程1～6年，平均病程(3.9±1.1)年，宮頸糜爛：輕度19例，中度20例，重度5例，年齡23～53歲，平均年齡(40.8±2.3)歲。對(duì)照組44例，病程1～6年，平均病程(3.7±1.2)年，宮頸糜爛：輕度21例，重度19例，重度4例，年齡23～53歲，平均年齡(41.3±2.2)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性宮頸炎；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸有細(xì)菌性、念珠菌性、上皮內(nèi)瘤變疾病；有其他惡性腫瘤；研究前30d應(yīng)用過抗病毒藥物或免疫抑制劑；身體重要器官存在嚴(yán)重疾患；滴蟲性陰道炎或其他宮頸惡性病變；對(duì)所用藥物存在禁忌；有精神病史；有血液或免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用LEEP，月經(jīng)結(jié)束后3～5d內(nèi)進(jìn)行電切術(shù)，體位呈膀胱截石位，對(duì)下陰進(jìn)行常規(guī)消毒清潔、鋪巾，依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適宜的電極和環(huán)形電刀，在病變部位置入電極，從12點(diǎn)位置順時(shí)針進(jìn)行勻速切割，深度為3～5mm，如果病變面積加大，可以多次切割，且應(yīng)遵循從外向內(nèi)的原則，完成切割后通過電凝棒止血，之后常規(guī)完成手術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情，異常情況及時(shí)告知醫(yī)生。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用重組人干擾素α2b治療，手術(shù)5d后給予重組人干擾素α2b凝膠治療，睡前在陰道中放入1粒，隔天再次用藥，共用藥10次觀察效果。兩組術(shù)后均禁止性生活，保證外陰清潔，手術(shù)4周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組治療相關(guān)指標(biāo)變化情況，其中包含血性白帶消失時(shí)間、分泌物過多消失時(shí)間、腰骶酸痛消失時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)、愈合時(shí)間、陰道流液時(shí)間。觀察對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包含宮頸管粘連、術(shù)后出血、滲液、感染。觀察比對(duì)兩組宮頸微循環(huán)情況，其中包含宮頸微血管管徑、局部血流灌注和毛細(xì)血管管徑三個(gè)指標(biāo)，在治療前后通過XW880型微循環(huán)觀察儀檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比 研究組血性白帶、分泌物過多、腰骶酸痛消失時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)、愈合時(shí)間、陰道流液時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)變化情況對(duì)比

2.2 兩組宮頸微循環(huán)對(duì)比 治療后研究組微血管管徑、局部血流灌注、毛細(xì)血管管徑均大于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組宮頸微循環(huán)對(duì)比

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組宮頸管粘連、術(shù)后出血、滲液、感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性宮頸炎是常見、多發(fā)的一種婦科疾病，多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)婦，患者宮頸的主要表現(xiàn)為子宮頸肥大、鱗狀上皮化生、子宮頸管炎、腺體囊腫等，主要癥狀為月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、尿路感染、下腹疼痛等。有研究證實(shí)，單純皰疹病毒、人乳頭瘤病毒感染和慢性宮頸炎的發(fā)生密切相關(guān)，病原體入侵到腺體深處之后，會(huì)導(dǎo)致腺體反復(fù)感染，如果沒有及時(shí)給予有效的處理，病情惡化會(huì)引發(fā)宮頸癌。臨床中，慢性宮頸炎的治療方法較多，其中多以免疫治療、物理治療和藥物治療為主，雖然可以改善患者的疾病癥狀，但長(zhǎng)期效果不佳，患者的復(fù)發(fā)率高[2]。當(dāng)下，醫(yī)療技術(shù)不斷完善，LEEP在臨床中廣泛應(yīng)用，其是一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的損傷小，具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：(1)其是超高頻電波的一種，可以使糜爛或增生的組織在熱凝中脫水，失活，最終結(jié)痂脫落，且有利于肉芽的重生，宮頸正常功能的恢復(fù)。(2)創(chuàng)傷小，手術(shù)部位不會(huì)留下瘢痕，且并發(fā)癥發(fā)生率低。(3)可以依據(jù)患者實(shí)際的病灶情況選擇合適的電極將病灶切除，切割、氣化、止血、電灼較為精準(zhǔn)，不會(huì)損傷正常組織，降低不必要的損傷，且電切、電凝同時(shí)進(jìn)行，術(shù)中出血量少，疼痛較輕；相較于常規(guī)的物理治療，其定位和治療深度能達(dá)到4～8mm，因此效果更佳[3]。(4)可以選擇性地破壞病變細(xì)菌的形成，保護(hù)正常的組織，安全性高。(5)能有效改善組織的微循環(huán)，有利于治療周期的縮短，可以減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力。(6)可直接聚焦特定深度的病變，從而呵護(hù)子宮內(nèi)壁，不會(huì)影響正常的生理功能，還能激發(fā)子宮發(fā)育；且可以有效切除炎性組織，降低復(fù)發(fā)率。(7)治療與診斷同時(shí)開展，應(yīng)用高頻電刀治療時(shí)，能獲得完整性較高的病理檢查標(biāo)本，因此有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無惡化，另外，此治療方法相對(duì)簡(jiǎn)單，方便性高。但在進(jìn)行LEEP治療時(shí)，需要術(shù)中有豐富的經(jīng)驗(yàn)，能準(zhǔn)確把握切除的范圍和深度[4]。

隨著臨床應(yīng)用不斷增多，發(fā)現(xiàn)部分患者進(jìn)行LEEP治療后，會(huì)出現(xiàn)粘連、感染、出血等并發(fā)癥，對(duì)患者的康復(fù)造成影響。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，慢性共檢驗(yàn)合并HPV感染的患者，給予LEEP治療后，機(jī)體中的IL-10、IFN-γ、IL-4水平明顯升高，因此其提出術(shù)后需要聯(lián)合用藥，從而降低機(jī)體的炎性反應(yīng)，加速創(chuàng)面修復(fù)，預(yù)防感染，提高治愈率[5]。干擾素的主要作用就是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、免疫功能，抗腫瘤，抗病菌，應(yīng)用于宮頸病變中，可以對(duì)病毒的復(fù)制進(jìn)行抑制，從而強(qiáng)化細(xì)胞的吞噬功能[6]。重組人干擾素α2b是廣譜的一種抗病毒藥物，其特點(diǎn)為：(1)其有性激素樣的效果，可以降低機(jī)體中的雌二醇和血清黃體酮水平，減少分泌物，穩(wěn)定陰道中的環(huán)境，從而加速創(chuàng)面的愈合。(2)具有較強(qiáng)的抗病毒活性，能抑制感染細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)病變處上皮細(xì)胞的脫落，降低癌變的發(fā)生率。(3)藥物易擴(kuò)散和吸收，且局部具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)能力，對(duì)受損的器官和組織有修復(fù)作用，能有效改善患者的疾病癥狀。(4)其藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，后續(xù)效果較佳，可以有效彌補(bǔ)微創(chuàng)治療后并發(fā)癥高、出血多的缺陷[7]。

本文結(jié)果顯示：研究組血性白帶、分泌物過多、腰骶酸痛消失時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)、愈合時(shí)間、陰道流液時(shí)間均短于對(duì)照組，且宮頸管粘連、術(shù)后出血、滲液、感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合應(yīng)用重組人干擾素α2b+LEEP可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高療效，縮短癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。宮頸微循環(huán)是重要的評(píng)價(jià)疾病程度、預(yù)后和治療效果的指標(biāo)，通常疾病程度越嚴(yán)重宮頸微循環(huán)越差[8]。本文結(jié)果還顯示：研究組治療后微血管管徑、局部血流灌注、毛細(xì)血管管徑均大于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合應(yīng)用重組人干擾素α2b+LEEP可以有效改善患者的宮頸微循環(huán)，有利于患者的康復(fù)。

綜上所述，慢性宮頸炎患者應(yīng)用重組人干擾素α2b+LEEP治療效果較好，可以有效改善宮頸的微循環(huán)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短癥狀的改善時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，值得推廣和應(yīng)用。