左 念 梁 靚 江蘇省句容市人民醫(yī)院血液腫瘤科 212400

非小細(xì)胞肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一。目前，臨床治療非小細(xì)胞肺癌多以化療為主，其中AP方案化療可抑制患者腫瘤病灶，但是大部分患者在經(jīng)過(guò)化療治療會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)情況，包括惡心、嘔吐等，不利于保證患者對(duì)化療的依從性。中醫(yī)將非小細(xì)胞肺癌歸于“肺痿”“咳嗽”范疇，且中醫(yī)[1]認(rèn)為，外感六淫、情志失常而致臟腑功能紊亂為本病發(fā)病之根本，故中醫(yī)治療該病應(yīng)以清熱解毒、滋陰補(bǔ)腎、散瘀止痛為主。復(fù)方苦參注射液具有清熱利濕、散結(jié)止痛、涼血解毒的良好功效，臨床多用于治療瘀阻肺絡(luò)證型[2]。但目前關(guān)于復(fù)方苦參注射液聯(lián)合AP方案對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者免疫功能及血清白介素-6(IL-6)、IL-10、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響有待進(jìn)一步探究?；诖耍疚倪x取50例非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2020年5月我院腫瘤科收治的非小細(xì)胞肺癌患者50例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組，各25例。其中對(duì)照組男13例，女12例，年齡53～62歲，平均年齡(56.75±1.25)歲。研究組男14例，女11例；年齡54～63歲，平均年齡(56.81±1.27)歲。兩組基線(xiàn)資料比較差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。本研究設(shè)計(jì)符合倫理要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[3]中非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中的瘀阻肺絡(luò)證型者；對(duì)本研究藥物不過(guò)敏者；對(duì)本研究知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要器官?lài)?yán)重?fù)p害者；伴有其他嚴(yán)重惡性腫瘤者；臨床資料不完整者；依從性較差者等。

1.2 方法 對(duì)照組給予AP方案化療，即第1天靜脈滴注500mg/m2注射用培美曲塞二鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080624，江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司，0.5g)，第2～3天靜脈滴注300mg/m2卡鉑注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020180，齊魯制藥有限公司，10ml∶100mg)，3周為1個(gè)周期，治療2個(gè)周期。研究組則在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上接受復(fù)方苦參注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字：Z14021231，山西振東制藥公司，規(guī)格：5ml)治療，取復(fù)方苦參注射液20ml溶稀釋于生理鹽水250ml后靜滴，1次/d，治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效：按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組非小細(xì)胞肺癌患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，臨床有效：經(jīng)治療后影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶完全消失，且隨訪3個(gè)月結(jié)果顯示腫瘤未增長(zhǎng)；一般有效：檢查結(jié)果顯示腫瘤病灶明顯縮小，且在隨后的1個(gè)月及以上時(shí)間無(wú)明顯增大情況；疾病穩(wěn)定：介于完全緩解與部分緩解之間；治療無(wú)效：用藥后患者的病灶無(wú)減少或出現(xiàn)腫瘤體積增大、數(shù)量增多等情況?？偩徑?臨床有效+一般有效。(2)免疫功能：采集兩組治療前后的靜脈血5ml，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)兩組全血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。(3)血清細(xì)胞因子水平：采集兩組治療前后的靜脈血，取2ml全血經(jīng)3 500r/min離心15min，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)兩組治療前、治療6周后的血清IL-6、IL-10、TNF-α水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后研究組總緩解率較對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組免疫功能比較 治療后研究組患者的全血CD4+、CD4+/CD8+水平顯著高于對(duì)照組，而全血CD8+水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能比較

2.3 兩組血清細(xì)胞因子水平比較 治療后，兩組血清IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清細(xì)胞因子水平比較

3 討論

近年來(lái)，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[5]，臨床上80%左右的肺癌為非小細(xì)胞肺癌。目前，臨床采用AP方案治療非小細(xì)胞肺癌雖可控制疾病發(fā)展，但其對(duì)患者的預(yù)后效果較差。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)無(wú)“非小細(xì)胞肺癌”病名，中醫(yī)根據(jù)其癥狀表現(xiàn)將其歸于“痞癖”“胸痛”等范疇，且中醫(yī)理論指出機(jī)體正氣不足、邪毒入侵肺絡(luò)為其主要病因病機(jī)，故中醫(yī)治療非小細(xì)胞肺癌當(dāng)以滋補(bǔ)氣血、散瘀止痛及清熱解毒為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，復(fù)方苦參注射液具有清熱利濕、散結(jié)止痛、涼血解毒的功能，常用于癌癥患者臨床干預(yù)中，對(duì)于改善患者臨床癥狀具有重要意義[6]。復(fù)方苦參注射液中的白土苓性平，味甘、淡，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，具有益脾和胃、利水滲濕、寧心安神的良好功效；苦參歸肝、膀胱、胃、心、大腸經(jīng)，性寒，味苦，可發(fā)揮殺蟲(chóng)利尿、清熱燥濕的良好功效，諸藥合用可協(xié)同發(fā)揮滋補(bǔ)氣血、散瘀止痛、清熱解毒之功效，進(jìn)而有助于調(diào)節(jié)機(jī)能臟腑機(jī)能，改善臨床癥狀[7]。

本文結(jié)果顯示，治療后研究組的總緩解率高于對(duì)照組，提示復(fù)方苦參注射液聯(lián)合AP方案可明顯提高非小細(xì)胞肺癌患者的治療效果。此外，非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中均伴有免疫功能紊亂，可進(jìn)一步刺激機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。其中IL-6、IL-10、TNF-α為常見(jiàn)炎性因子，可反映機(jī)體炎癥病變程度，高水平的IL-6、IL-10、TNF-α可加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，惡化病情。 本文結(jié)果顯示，治療后研究組的全血CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，而全血CD8+及血清IL-6、IL-10、TNF-α水平低于對(duì)照組，表明在非小細(xì)胞肺癌患者臨床治療中，采用復(fù)方苦參注射液聯(lián)合AP的中西醫(yī)結(jié)合治療方法可以減輕患者炎癥反應(yīng)，改善免疫功能?，F(xiàn)代藥理研究[8]證實(shí)，復(fù)方苦參注射液中白土苓含土茯苓皂苷，苦參含苦參黃銅及氧化苦參堿等活性成分，具有抑制炎癥反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫功能的作用，進(jìn)而有助于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善免疫功能。也有研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方苦參注射液有助于降低ALT與腫瘤壞死因子TNF水平，并且改善小鼠對(duì)脂多糖致死性的敏感性，調(diào)整小鼠TNF細(xì)胞的釋放，最終達(dá)到臨床干預(yù)的目的。

綜上所述，復(fù)方苦參注射液聯(lián)合AP方案可明顯降低非小細(xì)胞肺癌患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，并可改善患者免疫功能，進(jìn)而有利于提高療效，值得推廣。