亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        兒童腎臟非Wilms瘤原發(fā)性惡性腫瘤臨床表現(xiàn)及腹部CT特征分析

        2022-01-04 08:10:16陳晶晶李京恩盛茂王琪賈慧惠劉玉奇周云張閩
        安徽醫(yī)藥 2022年1期
        關(guān)鍵詞:病兒橫紋肌肉瘤

        陳晶晶,李京恩,盛茂,王琪,賈慧惠,劉玉奇,周云,張閩

        兒童腎臟原發(fā)惡性腫瘤中Wilms瘤約占85%~90%[1],其他腎臟惡性腫瘤均相對(duì)少見,且這些腫瘤在影像學(xué)上與Wilms瘤在術(shù)前較難鑒別。但這些腫瘤和Wilms瘤在組織學(xué)上存在差異,其治療手段和預(yù)后往往不同,因此提高對(duì)兒童腎臟非Wilms瘤原發(fā)性惡性腫瘤的臨床、腹部CT特點(diǎn)的認(rèn)識(shí),可以避免因誤診而導(dǎo)致的延誤治療。本研究回顧性地分析了11例腎臟非Wilms瘤惡性腫瘤病兒的病例資料,根據(jù)病兒的臨床及腹部CT表現(xiàn)特點(diǎn),探討與Wilms瘤表現(xiàn)的異同點(diǎn),提高對(duì)兒童腎臟非Wilms瘤原發(fā)性惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料回顧性分析2012年3月至2018年9月蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的11例腎臟非Wilms瘤原發(fā)性惡性腫瘤病兒的臨床以及腹部CT資料,其中男性6例,女性5例,年齡范圍為11個(gè)月至12歲,首發(fā)臨床表現(xiàn)為:血尿3例,病兒家屬無意間觸及腹部腫塊3例,行超聲檢查發(fā)現(xiàn)3例,持續(xù)間斷發(fā)熱1例,反復(fù)白細(xì)胞升高1例。上述所有病兒術(shù)前均行腹部CT平掃和增強(qiáng)掃描(皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期),并經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)為腎臟非Wilms瘤原發(fā)性惡性腫瘤(腎惡性橫紋肌樣瘤3例,腎透明細(xì)胞肉瘤2例,腎細(xì)胞癌6例)。部分病兒術(shù)后進(jìn)一步予以化療,除放棄治療及去世者以外,其余病兒隨訪至今,觀察病兒預(yù)后情況。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求,病兒的監(jiān)護(hù)人對(duì)研究方案簽署知情同意書。

        1.2 方法所有病兒入院后行腹部CT掃描,腹部CT掃描采用GE-Optima 64排螺旋CT機(jī)。掃描范圍自膈頂部至髂嵴平面。管電壓100 kV,采用自動(dòng)毫安,層厚5 mm,層距5 mm,先行腹部CT平掃,后進(jìn)行增強(qiáng)掃描(增強(qiáng)掃描對(duì)比劑為碘海醇注射液,按2 mL∕kg計(jì)算用量,高壓注射器注射,自注射對(duì)比劑開始后分別于25 s、60 s、120 s掃描皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期、腎盂期)。

        1.3 觀察指標(biāo)分析11例腎臟非Wilms瘤原發(fā)性惡性腫瘤病兒腹部CT特征及臨床表現(xiàn)以及隨訪結(jié)果,并結(jié)合文獻(xiàn),與Wilms瘤的臨床及腹部CT表現(xiàn)相鑒別。術(shù)后每隔半年復(fù)查腹部CT,觀察有無復(fù)發(fā),轉(zhuǎn)移等。腹部CT圖像由兩名影像診斷醫(yī)師分別進(jìn)行分析,并協(xié)商達(dá)成一致。

        2 結(jié)果

        該病例中腎惡性橫紋肌樣瘤發(fā)病年齡較小,在1歲以內(nèi),腎透明細(xì)胞肉瘤發(fā)病年齡稍大,分別為11月、26月,腎細(xì)胞癌發(fā)病年齡則更大,平均8歲。除1例腎惡性橫紋肌樣瘤為雙側(cè)發(fā)病,其余10例病兒為單側(cè)發(fā)病。腎惡性橫紋肌樣瘤及腎透明細(xì)胞肉瘤腫塊大小相仿,腎細(xì)胞癌相對(duì)較小。腎細(xì)胞癌病兒中,3∕6病兒出現(xiàn)血尿,4∕6病兒出現(xiàn)鈣化,1∕6例出現(xiàn)出血。腎惡性橫紋肌樣瘤及腎透明細(xì)胞肉瘤病兒無鈣化、出血,腎惡性橫紋肌樣瘤(圖1)、腎透明細(xì)胞肉瘤(圖2)及部分腎細(xì)胞癌(圖3)可見壞死灶;腹部增強(qiáng)CT示,2例腎惡性橫紋肌樣瘤出現(xiàn)融冰征,1例腎周積液,1例包膜下積液;2例腎透明細(xì)胞肉瘤可見多發(fā)扭曲小血管,其中1例出現(xiàn)虎斑樣改變。1例腎惡性橫紋肌樣瘤合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤(術(shù)后半個(gè)月行頭顱MRI檢查發(fā)現(xiàn)),放棄治療;1例腎惡性橫紋肌樣瘤出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移,術(shù)后4個(gè)月多器官衰竭去世;2例腎細(xì)胞癌分別在術(shù)后3年和6年,發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā),再次行手術(shù);其余病兒隨訪至今,未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶或者并發(fā)癥(詳見表1)。

        表1 兒童腎臟非Wilms瘤原發(fā)性惡性腫瘤11例的臨床資料及腹部CT表現(xiàn)

        圖1 雙腎惡性橫紋肌樣瘤:CT增強(qiáng)軸位,右腎巨大腫塊,邊界清晰,其內(nèi)可見液化壞死(細(xì)箭頭),前緣可見弧形積液(粗箭頭),左腎外緣可見邊界清晰類圓形結(jié)節(jié)

        圖2 右腎透明細(xì)胞肉瘤:A為CT增強(qiáng)軸位,右腎類圓形混雜密度腫塊,可見多發(fā)扭曲小血管影(細(xì)箭頭);B為右腎病灶壞死部分(粗箭頭)與實(shí)性部分(細(xì)箭頭)相間分布,呈虎斑樣改變

        圖3 左腎細(xì)胞癌:A為CT平掃軸位,左腎中極類圓形腫塊,邊界清晰,可見小片狀壞死(粗箭頭)及點(diǎn)狀鈣化(細(xì)箭頭);B為CT增強(qiáng)冠狀位重建示左腎腫塊呈不均勻強(qiáng)化(細(xì)箭頭),其內(nèi)可見壞死(粗箭頭)

        3 討論

        兒童腎臟非Wilms瘤原發(fā)性惡性腫瘤發(fā)病率低,臨床癥狀無明顯特異性,在影像上均可表現(xiàn)為以實(shí)性為主、其內(nèi)含有片狀壞死,呈膨脹性生長的腎臟腫塊,主要靠病理組織學(xué)證實(shí)。本研究11例3種腎臟少見原發(fā)性惡性腫瘤,雖然病例數(shù)不多,但仍具有代表性,結(jié)合文獻(xiàn)分析,提高對(duì)其認(rèn)識(shí)。

        3.1 腎惡性橫紋肌樣瘤腎惡性橫紋肌樣瘤的發(fā)病高峰年齡較低,本組3例病兒均發(fā)生在1歲以內(nèi),文獻(xiàn)表明,腎惡性橫紋肌樣瘤病兒約80%發(fā)生于2歲以前,60%發(fā)生于1歲以內(nèi)[2-4]。發(fā)病時(shí)多數(shù)瘤體長徑常>10 cm[5-7],腹部CT出現(xiàn)腎包膜下積液、腎周積液及“融冰征”則有助于腎惡性橫紋肌樣瘤的診斷;腎惡性橫紋肌樣瘤容易伴發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫塊,易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移[7],預(yù)后極差,總五年生存率僅約26%[4,6-9],本組病例中1例腎惡性橫紋肌樣瘤病兒出現(xiàn)兩肺轉(zhuǎn)移,1例病兒術(shù)后發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤合并梗阻性腦積水(后顱窩中腦導(dǎo)水管后方),筆者認(rèn)為術(shù)前后行頭顱CT或MRI檢查對(duì)治療有一定的指導(dǎo)意義。

        3.2 腎透明細(xì)胞肉瘤腎透明細(xì)胞肉瘤的發(fā)病高峰在2~3歲[10],腫塊往往較大,腹部CT增強(qiáng)可見多發(fā)扭曲的細(xì)小腫瘤血管以及虎斑樣條紋。腎透明細(xì)胞肉瘤容易早期出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移,較兒童時(shí)期的其他腎惡性腫瘤更易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,兒童腎透明細(xì)胞肉瘤骨轉(zhuǎn)移占其他復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶的15%~60%[11-12],預(yù)后往往較差,年齡越大其預(yù)后越差[13-14],近年來由于有效化療藥物的應(yīng)用,腎透明細(xì)胞肉瘤病兒的生存預(yù)后已經(jīng)得到較大改善。

        3.3 腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌的發(fā)病年齡較大,發(fā)病高峰為8~9歲[15]。本組病例中50%(3∕6)病兒出現(xiàn)血尿,有學(xué)者[16]認(rèn)為,兒童腎細(xì)胞癌最常見的癥狀是無痛血尿,在腎細(xì)胞癌中,兒童無痛血尿發(fā)生率甚至高于成人,因而無痛血尿?qū)τ趦和I細(xì)胞癌的診斷有一定意義。腎細(xì)胞癌無明顯特征性強(qiáng)化征象,易出現(xiàn)鈣化。

        筆者認(rèn)為本研究中描述的3種兒童腎臟非Wilms瘤原發(fā)性惡性腫瘤可以從以下幾個(gè)方面與Wilms瘤以及先天性中胚層腎瘤進(jìn)行鑒別。①年齡:兒童腎臟原發(fā)性惡性腫瘤的發(fā)病年齡有一定規(guī)律,3個(gè)月以下小嬰兒腎臟腫瘤仍應(yīng)首先考慮先天性中胚層腎瘤[17-18];腎惡性橫紋肌樣瘤的發(fā)病年齡較低,在1歲左右;腎透明細(xì)胞肉瘤和Wilms瘤的發(fā)病高峰在2~3歲;腎細(xì)胞癌的發(fā)病年齡較大,為學(xué)齡期;Wilms瘤的發(fā)病年齡與腎透明細(xì)胞肉瘤相近。②臨床表現(xiàn):兒童腎臟惡性腫瘤的癥狀多不明顯,多為家長發(fā)現(xiàn)腹部腫塊或因其他原因行腹部超聲檢查時(shí)腎臟占位,以Wilms瘤為著,僅有少數(shù)病兒出現(xiàn)血尿,其中以腎細(xì)胞癌最為多見。③腫瘤大?。耗I透明細(xì)胞肉瘤及腎惡性橫紋肌樣瘤的腫塊往往巨大,Wilms瘤其次,腎細(xì)胞癌相對(duì)較小,但這并非特征性改變,因?yàn)閻盒阅[瘤可以在短時(shí)間內(nèi)迅速長大。④腹部CT特征:腎惡性橫紋肌樣瘤易出現(xiàn)腎包膜下積液、腎周積液及“融冰征”;瘤體內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)扭曲的細(xì)小腫瘤血管或虎斑樣條紋,則提示腎透明細(xì)胞肉瘤可能性較大;腎細(xì)胞癌出現(xiàn)鈣化較Wilms瘤多見[19];Wilms瘤典型征象為“邊緣征”[20];先天性中胚層腎瘤CT增強(qiáng)掃描實(shí)性成分具有漸進(jìn)性強(qiáng)化的特點(diǎn)[21]。⑤轉(zhuǎn)移及合并癥:腎透明細(xì)胞肉瘤容易早期出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移;腎惡性橫紋肌樣瘤容易伴發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫塊,轉(zhuǎn)移以肺轉(zhuǎn)移最常見;Wilms瘤病兒5年生存率較高[22-23],其中以上皮型為著[24],典型的Wilms瘤病兒一般不出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移,即使有,也通常在腎切除一年后發(fā)生[8];先天性中胚層腎瘤屬于良性或低度惡性腫瘤,手術(shù)完全切除則預(yù)后良好。

        鑒于CT檢查對(duì)兒童有輻射損傷,目前有許多學(xué)者建議對(duì)腎臟腫瘤病兒行MR檢查,有文獻(xiàn)表明,惡性腫瘤一般彌散受限呈高信號(hào)、DWI在鑒別不同類型的腎腫瘤有重要的作用[25-26]。

        本研究為回顧性分析,樣本量較少,部分結(jié)果容易產(chǎn)生偏倚。在后續(xù)研究中,筆者將擴(kuò)大樣本量,對(duì)兒童腎臟少見原發(fā)性惡性腫瘤臨床、影像特征行進(jìn)一步研究。

        腎惡性橫紋肌樣瘤、腎透明細(xì)胞肉瘤、腎細(xì)胞癌3種兒童腎臟原發(fā)性惡性腫瘤發(fā)病率較低,早期診斷較困難,但是通過臨床特征和典型影像學(xué)表現(xiàn)(融冰征、虎斑樣改變等),有助于提高對(duì)兒童腎臟非Wilms瘤原發(fā)性惡性腫瘤的認(rèn)識(shí),從而指導(dǎo)臨床治療及改善預(yù)后。

        猜你喜歡
        病兒橫紋肌肉瘤
        家庭團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于孤獨(dú)癥中的效果觀察:一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照、開放研究
        骨肉瘤和軟組織肉瘤
        穴位按摩對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病病兒生長發(fā)育和睡眠的影響
        肺動(dòng)脈肉瘤:不僅罕見而且極易誤診
        原發(fā)性腎上腺平滑肌肉瘤1例
        陽性強(qiáng)化法提高兒童靜脈輸液穿刺效果及依從性的評(píng)價(jià)
        成人肺原發(fā)性橫紋肌肉瘤2例CT表現(xiàn)
        血尿的夢(mèng)魘 橫紋肌溶解
        中國自行車(2018年8期)2018-09-26 06:53:34
        咽旁巨大平滑肌肉瘤一例MRI表現(xiàn)
        鼻前庭胚胎橫紋肌肉瘤1例
        中文字幕午夜精品一区二区三区| 在线视频一区色| 毛片av在线播放亚洲av网站| 久久久一本精品久久久一本| 中国国产不卡视频在线观看| 中文无码久久精品| 国产精品嫩草影院午夜| 国产成人精品一区二区日出白浆| 人妻少妇精品视频专区vr| 国产高清av首播原创麻豆| 国产午夜福利不卡在线观看视频| 中文字幕av久久激情亚洲精品 | 日本女优激情四射中文字幕| 潮喷大喷水系列无码久久精品| 日日摸夜夜添狠狠添欧美| 成人特黄特色毛片免费看| 青青青免费在线视频亚洲视频| 欧美另类人妖| 91精品手机国产在线能| 亚洲av一区二区三区网站 | 精品国产97av一区二区三区| 国产精品高清视亚洲乱码| 亚洲精品午夜无码专区| 亚洲欧洲日产国码无码AV一| 手机在线中文字幕av| 日本一本免费一二区| 亚洲熟妇无码av另类vr影视| 婷婷激情五月综合在线观看| 日本一二三四区在线观看| 亚洲日韩一区二区一无码| 欧美国产高清| 综合久久一区二区三区| 国产日产亚洲系列最新| 国产成人www免费人成看片 | 日本黄色一区二区三区视频 | 国产区女主播在线观看| 欧美第一黄网免费网站| 深夜福利国产| 99精品国产一区二区三区| 精品国产一区二区三区免费| 国产日韩精品一区二区在线观看播放 |