呂利枝，趙茜，陳章健，馬文軍，何麗華，王云

近年來北京大學開展的職業(yè)衛(wèi)生學綜合性現(xiàn)場實驗教學，先后采用“以學生為主體”和體驗式教學方式改進了課程教學，提升了預防醫(yī)學學生綜合運用知識開展職業(yè)衛(wèi)生實踐工作的能力［1-2］。然而，這項教學改革也引出了現(xiàn)場調(diào)查工作內(nèi)容繁雜但教學時間有限、學生缺乏全局認識、易遺忘知識要點等亟待解決的新問題［2］。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代背景下，微課（即微型視頻課程）作為重要的新型教學方式，具有主題突出、短小精悍、交互性好、應用面廣的特點［3-4］，以微型教學視頻為主要授課方式，可突破傳統(tǒng)實驗教學的時空限制，有可能彌補職業(yè)衛(wèi)生學綜合性現(xiàn)場實驗教學的不足，來達到高效利用有限課時開展實驗教學的目的。微課的設計不能簡單地照搬傳統(tǒng)多媒體課程和僅以教師主觀意愿和理論分析構建，課程的個性化需求、學生需求和期望應當成為課程開發(fā)設計的基礎［5-6］。為準確把握職業(yè)衛(wèi)生學綜合性現(xiàn)場實驗教學微課開發(fā)方向與內(nèi)容，我們通過對職業(yè)衛(wèi)生學綜合性現(xiàn)場實驗的教學問題、學生微課需求進行分析，以期促進高質(zhì)量微課在實驗教學中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年5月至10月，選取北京大學醫(yī)學部2015級七年制預防醫(yī)學專業(yè)83名學生為研究對象。研究對象在進行職業(yè)衛(wèi)生學課程學習時，已完成基礎醫(yī)學課程和臨床醫(yī)學課程的學習。所有研究對象對本研究均已知情同意。

1.2 職業(yè)衛(wèi)生學綜合性現(xiàn)場實驗教學中的問題及微課需求分析

1.2.1教師觀察法職業(yè)衛(wèi)生學綜合性現(xiàn)場實驗課程內(nèi)容為“作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查”，共16學時，分4次課進行，分別為實驗準備、現(xiàn)場調(diào)查、實驗室檢測及討論。采取小組學習的方式，學生均分為四個小組，每小組單獨授課（周二至周五每天一組）。教師通過觀察學生的課堂表現(xiàn)、實驗報告、課程成績，分析職業(yè)衛(wèi)生學綜合性現(xiàn)場實驗教學中存在的問題，思考引入微課輔助教學的可行性。

1.2.2學生問卷調(diào)查法職業(yè)衛(wèi)生學綜合性現(xiàn)場實驗結束后，采用自制問卷對學生進行調(diào)查，以不記名方式填寫。共發(fā)放問卷83份，回收有效問卷77份，有效問卷回收率為92.8%。問卷內(nèi)容包括：①學生基本情況，包括性別、實習分組、課程成績和學習目標等；②職業(yè)衛(wèi)生學綜合性現(xiàn)場實驗教學的問題；③微課需求分析，對微課的認知和支持度、期望的微課內(nèi)容、組織結構及教學平臺等。采用科隆巴赫信度系數(shù)（Cronbach’s α）檢驗調(diào)查問卷的信度，職業(yè)衛(wèi)生學綜合性現(xiàn)場實驗教學的問題和微課需求兩部分的α值分別為0.74和0.73，說明調(diào)查問卷的信度較好，調(diào)查數(shù)據(jù)比較可靠。

1.3 統(tǒng)計學方法采用EpiData 3.2數(shù)據(jù)庫軟件進行問卷錄入，采用Stata 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，調(diào)查項目為計數(shù)資料，采用率進行描述，不同組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 教師觀察到職業(yè)衛(wèi)生學綜合性現(xiàn)場實驗教學中的問題學生在討論環(huán)節(jié)的參與度不高；學生對自己分配承擔的工作十分盡責，但對于他人工作內(nèi)容關注度不夠，表現(xiàn)在匯報討論環(huán)節(jié)較少關注他人的工作，實習報告照搬他人工作結果，使得學生對現(xiàn)場調(diào)查工作的全局認識不夠充足；由于現(xiàn)場調(diào)查工作內(nèi)容繁雜但教學時間有限，學生需提前做好準備工作并進行任務分工，但學生常被千頭萬緒的現(xiàn)場準備工作弄得無所適從，無法快速梳理出清晰的工作思路；學生準備工作不充分，會影響后續(xù)現(xiàn)場調(diào)查和討論分析課程的表現(xiàn)。

2.2 學生反饋的職業(yè)衛(wèi)生學綜合性現(xiàn)場實驗教學中的問題問卷調(diào)查結果顯示，77名調(diào)查對象年齡為（21.9±0.7）歲，男女比例為1∶1.2；學習成績以75～81分、82～87分的同學最多，分別占總?cè)藬?shù)的35.1%（27∕77）、42.9%（33∕77）；課程學習目標定位為通過考試、獲得高分績點、獲得職業(yè)衛(wèi)生學科知識的學生分別為22.1%（17∕77）、26.0%（20∕77）、52.0%（40∕77）；關于未來發(fā)展，僅2.6%（2∕77）學生表明將會選擇職業(yè)衛(wèi)生領域讀研或工作，42.9%（33∕77）學生視情況而定，54.6%（42∕77）的學生明確不會選擇職業(yè)衛(wèi)生領域讀研或工作。84.4%（65∕77）的學生希望加大實習成績在總成績中的占比（目前占比是30%）。

對于綜合實驗課程教學中存在的問題，具體見表1。

表1 預防醫(yī)學專業(yè)77名學生反饋的職業(yè)衛(wèi)生學綜合性現(xiàn)場實驗教學中的問題

2.3 職業(yè)衛(wèi)生學綜合性現(xiàn)場實驗課程教學微課需求分析

2.3.1微課認知情況絕大多數(shù)學生對微課有所了解，其中44.2%（34∕77）學生聽說過微課，13.0%（10∕77）學生上過微課。44.2%（34∕77）的學生喜歡微課，僅有6.5%（5∕77）學生不喜歡微課。66.2%（51∕77）的學生支持職業(yè)衛(wèi)生學綜合實驗引入微課教學，僅有3.9%（3∕77）的學生反對。學生對微課的了解程度，并不影響其對微課的支持度和喜愛程度（Fisher確切概率法，P＞0.05）。此外，課程學習目標為通過考試、獲得高分績點、獲得職業(yè)衛(wèi)生學科知識的學生對職業(yè)衛(wèi)生學綜合性現(xiàn)場實驗引入微課的支持率分別為47.1%、55.0%、80.0%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.31，P＜0.05），課程學習目標為獲得職業(yè)衛(wèi)生學科知識的學生的支持度更高。

學生認為引入微課對職業(yè)衛(wèi)生學綜合實驗課程學習的可能影響如表2所示，意見各異，其中認為微課會降低學習負擔的學生比例較低。

表2 預防醫(yī)學專業(yè)77名學生對職業(yè)衛(wèi)生學綜合實驗課程引入微課的看法∕例（%）

2.3.2職業(yè)衛(wèi)生學綜合性現(xiàn)場實驗教學微課需求分析同學們希望的微課教學平臺為微信公眾號（64.9%）＞教學管理平臺（31.2%）＞微信群或QQ群共享（24.7%）＞微博（6.5%），而同學們希望引入微課內(nèi)容設置需求的調(diào)查結果見表3。

表3 預防醫(yī)學專業(yè)77名學生對職業(yè)衛(wèi)生學綜合性現(xiàn)場實驗微課教學的需求

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，雖然歷經(jīng)數(shù)次教學改革，但目前的職業(yè)衛(wèi)生學綜合性現(xiàn)場實驗課程仍存在諸多問題，歸結起來主要為以下兩點：（1）有限的課時與較大的課程容量之間的矛盾，導致部分課程內(nèi)容缺失或精簡，學生知識體系不完善，如“進入工廠車間開展現(xiàn)場調(diào)查時間太短”“分工協(xié)作，缺乏對工作整體的全面性鍛煉和認識”等；（2）固定的授課時間與及時的知識獲取之間的矛盾，導致學生不能隨時隨地對所需知識進行回顧復習，如“實驗時間跨度4周，容易忘記前面課次的內(nèi)容”。

微課應用于教學有利于將復雜抽象的知識生動化、具體化、簡單化［7］，在臨床醫(yī)學、護理學等實踐性較強的學科中得到應用［8-10］，提升了學生的學習積極性和課堂綜合效果。在一些實驗學科中，如機能學實驗教學［11］、微生物實驗教學［12］、醫(yī)學免疫學實驗教學［13］等中也得到了廣泛的應用，證實該方法有利于掌握實驗要點，提高學生學習效率、自主學習能力和實驗技能，增強了分析問題、解決問題的能力，可見微課在實驗教學中具有廣闊的應用前景。

此外，微課采用視頻教學，具有中心突出、主旨明確、短小精悍、不受時空限制、方便重復播放等優(yōu)點［6］。針對職業(yè)衛(wèi)生學綜合性現(xiàn)場實驗教學中的問題，微課為有限的課時與較大的課程容量之間的矛盾、固定的授課時間與及時的知識獲取之間的矛盾提供解決方案：將各實驗環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容及涉及的核心知識點清晰呈現(xiàn)，構建完整知識體系，提供最直接和高效的示范，解決現(xiàn)場實驗教學課程中課時不足的問題，幫助學生快速理清工作思路；短小精悍、隨時隨地播放的特點能解決長時間遺忘的問題，如學生可以在前往調(diào)查現(xiàn)場的路途中可隨時播放，喚醒遺忘的知識，從而對將要面臨的現(xiàn)場調(diào)查工作有直觀、全面的認識；學生可根據(jù)自己對知識的掌握情況進行有針對性的補充學習提升對課程的全面認識。此外，微課還能提升學生自主學習能力，對于實驗課程的教學尤為重要。

盡管微課已被廣泛應用于醫(yī)學教學［11-19］，但本調(diào)查中的學生對微課的了解程度仍比較有限。然而，學生對于新興事物的接受度還是較高的，對微課引入職業(yè)衛(wèi)生學綜合實驗課多呈支持態(tài)度，其中尤以“獲得職業(yè)衛(wèi)生學科知識與技能為學習目標”的同學的支持度更高，這與學生注重知識和能力的提升密切相關。對微課有所了解的學生更傾向于對微課增加學習負擔方面有所擔心。日后在將微課引入職業(yè)衛(wèi)生學綜合實驗課時，應先提高同學們對微課的認識，同時做好教學設計，盡量以不增加學習負擔為前提開展微課教學。

此外，微課的設計的優(yōu)劣決定了其最終發(fā)揮的效果。本研究發(fā)現(xiàn)作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查工作示教、儀器使用與操作方法、綜合性實驗涉及的知識框架與要點、綜合性實驗涉及的工作內(nèi)容與要點是學生期待制作成微課的內(nèi)容，提示實驗課程的微課設計應當牢牢把握“以學生為中心”的出發(fā)點，掌握學生實際需求，注重課程核心方法的示教、知識框架的構建。在構建微課組織結構時，盡量做到知識內(nèi)容條理呈現(xiàn)、操作內(nèi)容視頻呈現(xiàn)、并注重教學總結，與學生的需求相結合，提升微課的質(zhì)量。在教學平臺方面，學生更偏愛使用微信公眾號開展微課教學［14］。

綜上，目前職業(yè)衛(wèi)生學綜合性現(xiàn)場實驗教學中仍存在一些問題，突出表現(xiàn)為有限的課時與較大的課程容量之間的矛盾和固定的授課時間與及時的知識獲取之間的矛盾?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”時代下微課為解決這些矛盾提供了思路，或成為有效教學手段。微信公眾號是最受學生歡迎的實施平臺。