孫雅軍，姬媛，袁舉

糖尿病是以高血糖為主要特征的臨床常見代謝性疾病，是世界范圍內(nèi)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。按照發(fā)病原因可將糖尿病分為1型糖尿?。═1DM）、2型糖尿病（T2DM），T2DM病人比例較大，但T1DM多見兒童及青少年，且發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，國(guó)家相關(guān)研究投入不斷增加，防治形勢(shì)嚴(yán)峻［1-3］。T1DM主要特征是胰島β細(xì)胞損壞，表現(xiàn)為胰島素絕對(duì)缺乏、消瘦等［4］。氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-PX）是重要的氧化應(yīng)激因子，ox-LDL可通過(guò)激活平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等參與機(jī)體炎癥反應(yīng)，加劇病情演變進(jìn)程，與此同時(shí)，機(jī)體在炎癥反應(yīng)刺激下氧化應(yīng)激反應(yīng)被激活，GSH-PX等氧化應(yīng)激因子發(fā)揮保護(hù)作用，兩者在腦梗死、動(dòng)脈粥樣硬化、T2DM等疾病中發(fā)揮重要作用［5-7］。但ox-LDL、GSH-PX與兒童T1DM關(guān)系的報(bào)道較少，研究就此展開。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年10月開封市兒童醫(yī)院收治的113例T1DM病兒為觀察組，年齡范圍為7～11歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為T1DM［8］；（2）7歲≤年齡≤12歲；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等臟器功能不全者；（2）近3個(gè)月有嚴(yán)重感染、外科手術(shù)史者；（3）合并酮尿酸中毒者。另外選取同期105例健康體檢兒童作為對(duì)照組，年齡范圍為7～12歲。本研究病人近親屬知情同意，符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法觀察組、對(duì)照組分別于入院次日清晨、體檢時(shí)采集5 mL空腹靜脈血，抗凝，在室溫下靜置30 min，以轉(zhuǎn)速3 000 r∕min離心15 min，收集血漿并保存于-70℃冰箱。采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）水平；采用日本Arkray HA-8180型全自動(dòng)分析儀測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）；采用穩(wěn)態(tài)評(píng)估模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），HOMA-IR≥2.69則判定為胰島素抵抗（IR）；采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血漿ox-LDL、GSH-PX表達(dá)水平，試劑盒均購(gòu)于美國(guó)R&D公司，試驗(yàn)操作嚴(yán)格遵循試劑盒說(shuō)明書。

空腹?fàn)顟B(tài)下，去除外衣及鞋襪，測(cè)量研究對(duì)象身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），另外收集性別、年齡等病歷資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。采用Spearman分析相關(guān)性；繪制受試者工作特征（ROC）曲線；采用logistic回歸模型分析影響兒童發(fā)生T1DM的因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較兩組性別、年齡、BMI、TC相比，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組TG、LDL-C、FPG、HbA1c、HOMA-IR均較高（P＜0.05），HDL-C較低（P＜0.05），見表1。

表1 T1DM病兒113例與健康體檢兒童105例基線資料比較

2.2 兩組血漿ox-LDL、GSH-PX表達(dá)水平比較與對(duì)照組相比，觀察組血漿ox-LDL表達(dá)水平較高（P＜0.05），GSH-PX表達(dá)水平較低（P＜0.05），見表2。

表2 T1DM病兒113例與健康體檢兒童105例血漿氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-PX）表達(dá)水平比較∕±s

表2 T1DM病兒113例與健康體檢兒童105例血漿氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-PX）表達(dá)水平比較∕±s

?

2.3 觀察組血漿ox-LDL、GSH-PX表達(dá)水平與FPG、HbA1c、HOMA-IR相關(guān)性分析Spearman結(jié)果顯示，觀察組血漿ox-LDL與FPG、HbA1c、HOMAIR均呈正相關(guān)（P＜0.05），GSH-PX與FPG、HbA1c、HOMA-IR均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 T1DM病兒血漿ox-LDL、GSH-PX表達(dá)水平與FPG、HbA1c、HOMA-IR相關(guān)性分析

2.4 血漿ox-LDL、GSH-PX對(duì)兒童T1DM的診斷價(jià)值因變量正常定義為0，T1DM定義為1，自變量分別為ox-LDL、GSH-PX檢測(cè)值及兩者聯(lián)合的預(yù)測(cè)概率（經(jīng)ox-LDL、GSH-PX二元logistic回歸得到），進(jìn)行ROC曲線分析，結(jié)果顯示，血漿ox-LDL、GSH-PX單獨(dú)及兩者聯(lián)合診斷兒童T1DM的曲線下面積（AUC）分別 為0.832（95%CI：0.779～0.885）、0.816（95%CI：0.757～0.876）、0.887（95%CI：0.844～0.931）。ox-LDL單獨(dú)診斷的截?cái)嘀禐?79.64 μg∕L，敏感度、特異度分別為71.70%、82.90%；GSH-PX單獨(dú)診斷的截?cái)嘀禐?22.70 μmol∕L，敏 感 度、特 異 度 分 別 為88.50%、69.50%；兩者聯(lián)合診斷的敏感度為80.50%，特異度為86.70%，較單獨(dú)診斷特異度有所提高，見圖1。

圖1 血漿氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-PX）診斷兒童T1DM的ROC曲線

2.5 影響兒童發(fā)生T1DM的多因素Logistic回歸分析以兒童是否發(fā)生T1DM為因變量，以TG、LDLC、HDL-C、ox-LDL、GSH-PX為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果表明，TG、LDL-C、ox-LDL是兒童發(fā)生T1DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），HDL-C、GSH-PX是兒童發(fā)生T1DM的獨(dú)立保護(hù)因素（P＜0.05），見表4。

表4 影響兒童發(fā)生T1DM的多因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

T1DM由胰島β細(xì)胞損傷引起胰島素合成、分泌功能喪失，進(jìn)而導(dǎo)致糖代謝紊亂，最終演變而成，發(fā)病受遺傳、免疫、環(huán)境等綜合因素影響，具體機(jī)制尚未完全闡明［9-10］。與成年起病相比，兒童時(shí)期起病的T1DM病人往往有更強(qiáng)烈的自身免疫反應(yīng)，自身胰島功能較差，胰島素功能衰竭更加嚴(yán)重［11-12］。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組HOMA-IR較高，提示T1DM病兒存在IR。IR與T1DM的發(fā)生及病情演變有關(guān)，IR在T1DM、T2DM中的作用機(jī)制有相似之處，同時(shí)也存在一定差異，IR是T2DM的主要發(fā)生機(jī)制之一，參與T2DM病情發(fā)生、發(fā)展全程，主要發(fā)生于脂肪、肌肉及肝臟，主要作用機(jī)制是胰島素對(duì)脂肪組織、骨骼肌攝取、利用及存儲(chǔ)葡萄糖能力下降，同時(shí)對(duì)肝臟糖輸出的抑制作用下降。T1DM病人的慢性并發(fā)癥幾乎均與IR相關(guān)，具體聯(lián)系尚不明確，多數(shù)研究認(rèn)為可能與糖毒性、骨骼肌細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積、脂肪組織及肝臟細(xì)胞存在IR有關(guān)［13-14］。

早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于T1DM病兒具有重要臨床意義，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，T1DM病情能夠得到一定緩解，但尚無(wú)法完全治愈［15-16］，探究T1DM的發(fā)病機(jī)制或可為其防治提供新思路。LDL在高糖狀態(tài)下可被持續(xù)氧化為ox-LDL，研究發(fā)現(xiàn)，正常大鼠、T1DM模型大鼠、T2DM模型大鼠相比，ox-LDL水平依次升高，參與糖尿病的發(fā)生［17-18］。GSH-Px是機(jī)體抗氧化保護(hù)系統(tǒng)中重要一員，可對(duì)氧自由基的生成及損害發(fā)揮抑制作用，正常生理狀態(tài)下，活性氧簇與抗氧化系統(tǒng)維持動(dòng)態(tài)平衡，失衡可導(dǎo)致多種疾病發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠糖尿病病人較正常妊娠女性HOMA-IR高，血清GSH-Px活性低，兩者呈負(fù)相關(guān)，發(fā)生機(jī)制可能是妊娠糖尿病病人抗氧化能力下降，氧自由基清除受阻，引起的氧化損傷導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能受損，進(jìn)而誘發(fā)IR［19］。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組血漿ox-LDL表達(dá)水平較高，GSH-PX表達(dá)水平較低，提示ox-LDL、GSH-PX可能參與兒童T1DM的發(fā)生。Spearman結(jié)果顯示，觀察組血漿ox-LDL與FPG、HbA1c、HOMA-IR均 呈 正 相 關(guān)，GSH-PX與FPG、HbA1c、HOMA-IR均呈負(fù)相關(guān)，提示ox-LDL、GSH-PX可能在兒童T1DM的病情演變中發(fā)揮作用。進(jìn)一步研究顯示，血漿ox-LDL、GSH-PX單獨(dú)及兩者聯(lián)合診斷兒童T1DM的AUC分別為0.832、0.816、0.887，敏感度分別為71.70%、88.50%、80.50%，特異度分別為82.90%、69.50%、86.70%，ox-LDL、GSH-PX單獨(dú)診斷的截?cái)嘀捣謩e為679.64 μg∕L、122.70 μmol∕L，兩者聯(lián)合診斷較單獨(dú)診斷特異度有所提高，具較高診斷價(jià)值，可能成為早期診斷兒童T1DM的生物學(xué)標(biāo)志物。多因素logistic回歸分析結(jié)果表明，TG、LDL-C、ox-LDL是兒童發(fā)生T1DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，HDL-C、GSH-PX是兒童發(fā)生T1DM的獨(dú)立保護(hù)因素，或可對(duì)T1DM的風(fēng)險(xiǎn)分層及防治提供參考。

綜上所述，T1DM病兒血漿ox-LDL為高表達(dá)，GSH-PX為低表達(dá)，與T1DM的發(fā)生及演變密切相關(guān)，可能用于T1DM的早期診斷及病情評(píng)估，本研究也存在不足之處，未對(duì)ox-LDL、GSH-PX的具體作用機(jī)制進(jìn)行深入探究，另外樣本量較少，且具地域性，尚需更多研究對(duì)結(jié)論進(jìn)行驗(yàn)證。