梁青，楊耀峰，劉衛(wèi)林

榆林市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，陜西 榆林 719000

短暫性腦缺血發(fā)作又稱一過性腦缺血發(fā)作，是由于相關(guān)動脈狹窄、鼻塞導(dǎo)致腦局部組織或視網(wǎng)膜、脊髓缺血引起的神經(jīng)功能缺損[1]。該病發(fā)病時間短、起病迅速，如果治療不及時可引起患者腦血管的創(chuàng)傷和認(rèn)知功能的下降，是嚴(yán)重心腦疾病的先兆，甚至發(fā)展為腦梗塞[2-3]。隨著人們生活作息時間的改變，發(fā)病群體越來越趨于年輕化[4]。該病西醫(yī)主要以阿司匹林治療，從而達(dá)到降低血液黏稠度、擴(kuò)張腦血管的作用，但對部分頑固性發(fā)作的患者療效并不顯著。隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的發(fā)展，中藥制劑在短暫性腦缺血發(fā)作性眩暈的治療上也引起了廣泛的關(guān)注[5]。有相關(guān)文獻(xiàn)報道，活血通絡(luò)清腦湯中組成藥物合用具有活血祛瘀、清心開竅、理氣功效，對改善患者的血脂等指標(biāo)效果良好，且還能減輕患者發(fā)作時的眩暈癥狀[6]?；诖?，本文主要研究活血通絡(luò)清腦湯治療短暫性腦缺血發(fā)作性眩暈的臨床效果，為短暫性腦缺血發(fā)作性眩暈的診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2017年10月至2020年10月于榆林市中醫(yī)醫(yī)院腦病科治療且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的204例短暫性腦缺血患者進(jìn)行研究，依據(jù)治療方式不同分為研究組（n=103，常規(guī)治療+活血通絡(luò)清腦湯治療）和對照組（n=101，常規(guī)治療）。研究組中男性61例，女性42例；年齡40～66歲，平均（53.04±4.21）歲；頸動脈病變單側(cè)72例，雙側(cè)31例。對照組中男性60例，女性41例；年齡41～70歲，平均（52.91±4.13）歲；頸動脈病變單側(cè)71例，雙側(cè)30例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合短暫性腦缺血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；（2）臨床資料完整者；（3）近6個月內(nèi)未接受任何本疾病治療者；（4）經(jīng)CT或MRI檢查無梗死病灶且未發(fā)生出血者；（5）患者均自愿參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎、心肺功能異常者；（2）合并腦梗死等其他顱內(nèi)疾病者；（3）長期服用抗凝藥物者；（4）合并高血壓糖尿病者；（5）合并嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 治療方法兩組患者入院后完善查體、血常規(guī)、二便常規(guī)和影像學(xué)檢查，對照組患者進(jìn)行抗血小板預(yù)防血栓形成等常規(guī)治療。研究組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上予以活血通絡(luò)清腦湯治療。湯劑組成：人工牛黃0.2 g，水蛭3 g，膽南星、紅花各10 g，當(dāng)歸、桃仁、銀杏葉、石菖蒲、赤芍各15 g，地龍20 g，川芎25 g，黃芪30 g；以水煎煮棄渣留汁濃縮至300 mL，每日1劑，分早晚兩次口服，150 mL/次。兩組患者均規(guī)律治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效[8]：無效：治療后眩暈等癥狀和體征未見任何緩解甚至加重，檢查提示椎基底動脈供血無改善；有效：治療后眩暈等癥狀和體征明顯改善，檢查提示椎基底動脈供血有所改善；顯效，治療后眩暈等癥狀和體征消失，檢查提示椎基底動脈供血恢復(fù)正常?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)。（2）血脂水平：記錄兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)，包括高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）甘 油 三 酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）。（3）血液流變學(xué)指標(biāo)：使用全自動血液流變分析儀測量兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)，包含全血黏度、凝血酶原時間、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積。所用設(shè)備均購自重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司。（4）眩暈癥狀：參照療效判定標(biāo)準(zhǔn)對患者的眩暈癥狀進(jìn)行評分[9]，0分表示無癥狀，1分表示癥狀輕微，2分表示中度癥狀，3分表示眩暈癥狀嚴(yán)重。（5）不良反應(yīng)：觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹脹、惡心、頭暈等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較研究組患者的臨床治療總有效率為97.09%，明顯高于對照組的89.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.079，P=0.024＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的血脂水平比較治療前，兩組患者的HDL-C、LDL-C、TG、TC水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的TC、TG、LDL-C較治療前下降、HDL-C較治療前升高，且研究組患者的上述各項指標(biāo)變化最為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者治療前后的血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別研究組對照組t值P值例數(shù)103 101治療前6.26±0.69 6.15±0.78 0.904 0.368治療后4.23±0.59a 5.74±0.67a 9.661 0.001治療前2.68±0.91 2.71±0.75 0.218 0.828治療后1.52±0.48a 1.77±0.51a 2.036 0.046治療前0.88±0.16 0.87±0.23 0.303 0.763治療后1.91±0.48a 1.04±0.81a 2.692 0.009治療前4.26±1.58 4.61±1.26 1.485 0.140治療后2.09±0.48a 3.04±0.39a 3.299 0.001 TC TG HDL-C LDL-C

2.3 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療前，兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積均較治療前下降、凝血酶原時間較治療前延長，且以研究組變化最為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別研究組對照組t值P值例數(shù)103 101治療前8.95±0.94 9.01±0.86 0.475 0.635治療后7.08±1.55a 7.93±1.21a 4.360 0.001治療前12.64±2.08 12.66±2.35 0.064 0.949治療后14.99±1.95a 13.01±2.04a 7.087 0.001治療前3.88±0.35 3.81±0.33 1.469 0.143治療后3.10±0.08a 3.28±0.12a 12.628 0.001治療前48.41±1.48 49.21±1.55 3.771 0.001治療后35.41±1.38a 38.85±1.23a 18.782 0.001全血黏度（mPa·s） 凝血酶原時間（s） 纖維蛋白原（g/L） 紅細(xì)胞壓積（%）

2.4 兩組患者治療前后的眩暈癥狀評分比較治療前兩組患者的眩暈癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的眩暈癥狀評分較治療前下降，且以研究組下降最為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后的眩暈癥狀評分比較（±s，分）

表4 兩組患者治療前后的眩暈癥狀評分比較（±s，分）

組別研究組對照組t值P值例數(shù)103 101治療前2.18±0.51 2.11±0.49 0.999 0.319治療后0.84±0.27 0.96±0.28 3.116 0.002 t值23.386 20.527 P值0.001 0.001

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)比較治療期間研究組患者有5例腹脹，不良反應(yīng)率為4.85%；對照組有6例腹脹，1例惡心，不良反應(yīng)率為6.93%。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.397，P＞0.05）。兩組均為輕度不良反應(yīng)，未予特殊處理均自行消失。

3 討論

短暫性腦缺血是腦血管疾病發(fā)病中較為常見的一種，患者多表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、惡心、平衡失調(diào)等臨床癥狀。目前臨床治療中主要以降低血液黏稠度、抗血小板凝集為主要方案，以達(dá)到控制病情的作用[10-11]。通過常規(guī)治療后多數(shù)患者的病情能夠得到好轉(zhuǎn)，但仍有部分患者對常規(guī)藥物存在抵抗，以致治療效果欠佳。因此，尋找新的有效治療方式極為重要。在《論證匯補(bǔ)》中有記載：“手指麻木、不時眩暈?zāi)四X卒中先兆也”；《醫(yī)林改錯》記載“氣絕則脈不通，脈不通則血不流”[12-13]。說明中醫(yī)認(rèn)為短暫性腦缺血發(fā)作性眩暈屬于“眩暈”的范疇，為患者機(jī)體氣虛血瘀引起腦髓失養(yǎng)所致，是腦卒中的先兆，應(yīng)以化瘀行氣、通絡(luò)開竅為主[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療效果明顯高于對照組，且治療后的眩暈癥狀評分明顯低于對照組，這與既往文獻(xiàn)報道結(jié)果相似[16]，提示聯(lián)合活血通絡(luò)清腦湯治療療效較常規(guī)西藥治療更佳。

據(jù)相關(guān)研究報道，活血通絡(luò)清腦湯具有化瘀行氣、通絡(luò)開竅的作用，其中黃芪、川芎等可益氣固表、行氣開郁，地龍、銀杏等可通絡(luò)化瘀、化濁降脂從而抑制患者血液黏度、纖維蛋白原含量等各項指標(biāo)水平，并對改善患者的血脂具有一定作用[17-18]。本研究結(jié)果顯示，活血通絡(luò)清腦湯結(jié)合在西醫(yī)常規(guī)治療患者的各項血脂改善情況均優(yōu)于對照組，且治療后研究組患者的全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積均較對照組降低、凝血酶原時間較對照組延長，說明血活血通絡(luò)清腦湯具有調(diào)節(jié)血脂的作用，可改善患者高血脂、促進(jìn)微循環(huán)，且在一定程度上還能幫助患者減少紅細(xì)胞聚集、降低血液黏度。究其原因，活血通絡(luò)清腦湯方中的黃芪、紅花均為活血、化瘀之良藥；川芎可活血通脈，石菖蒲可理氣開竅，銀杏葉可通絡(luò)降脂，全方具有行血行氣、開竅清心的效果。方中銀杏葉、黃芪等已經(jīng)藥理學(xué)證實，能夠有效降低動脈血流速度，川穹等藥材具有抗凝血、改善腦循壞的作用[19-20]。且使用活血通絡(luò)清腦湯后，患者并未有不良反應(yīng)增加，說明其安全性較高，可應(yīng)用于短暫性腦缺血發(fā)作性眩暈患者的治療。

綜上所述，采用活血通絡(luò)清腦湯治療短暫性腦缺血發(fā)作性眩暈可減輕患者的眩暈癥狀，有效改善患者的血液流變學(xué)及血脂水平，且安全性高，具有臨床應(yīng)用價值。