王麗，龐暉，馬艷俠，袁慧，胡昳娜

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科1、風(fēng)濕免疫血液科2，陜西 咸陽(yáng) 712000

急性白血病具有病死率高、起病隱襲或起病急驟的特點(diǎn)，貧血、出血、發(fā)熱、感染和浸潤(rùn)為主要臨床表現(xiàn)，若不經(jīng)過(guò)特殊的治療，生存期僅在3個(gè)月左右[1]。目前對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制還尚不明確。臨床認(rèn)為[2]，電離輻射、遺傳、病毒、化學(xué)因素等均是誘發(fā)該病的因素，但需要明確知道其因素再進(jìn)行針對(duì)性治療。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)急性白血病患者免疫功能和凝血功能均出現(xiàn)異常、紊亂，從而使血小板功能出現(xiàn)障礙引發(fā)急性白血病[3]。為了進(jìn)一步了解急性白血病的病理機(jī)制，為后續(xù)治療提供有效依據(jù)，本研究將進(jìn)一步探討免疫指標(biāo)、凝血指標(biāo)、基質(zhì)衍生因子-1α（SDF-1α）、乳酸脫氫酶（LDH）在急性白血病中的表達(dá)水平及其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年2月至2021年2月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的111例急性白血病患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其余重大軀體功能障礙、惡性腫瘤等；②患有心腦血管疾?。虎刍加凶陨砻庖咝约膊?；④患有精神疾病。111例患者中初診組51例，完全緩解組60例。選擇同期在本院體檢的健康者78例作為對(duì)照組。初診組中男性30例，女性21例；年齡25～60歲，平均（35.20±6.95）歲；急性髓細(xì)胞白血病32例，急性淋巴細(xì)胞白血病19例。完全緩解組中男性35例，女性25例；年齡26～60歲，平均（32.71±6.02）歲；急性髓細(xì)胞白血病38例，急性淋巴細(xì)胞白血病22例。對(duì)照組 中男 性41例，女性37例；年齡27～60歲，平 均（34.68±6.63）歲。三組受檢者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo)與檢測(cè)方法（1）三組受檢者的免疫功能：于清晨收集所有受試者5 mL血清，離心分離血清后等待檢測(cè)，免疫指標(biāo)采用流式細(xì)胞儀（美國(guó)BD公司）檢查T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK）水平。（2）三組受檢者的凝血指標(biāo)：凝血指標(biāo)采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀XN系列（生產(chǎn)廠家：日本SYSMEX）檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血小板體積（MPV）水平。D二聚體水平采用全自動(dòng)凝血分析儀CS-5100（生產(chǎn)廠家：日本SYSMEX）檢測(cè)。（3）三組受檢者的SDF-1α及LDH水平：SDF-1α、LDH水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，三組間比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組受檢者的免疫功能比較初診組和完全緩解組患者的CD4+、CD4+/CD8+和NK水平明顯低于對(duì)照組，CD8+水平明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；初診組患者的CD4+、CD4+/CD8+和NK水平明顯低于完全緩解組，CD8+水平明顯高于完全緩解組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組受檢者的免疫功能比較（±s，%）

表1 三組受檢者的免疫功能比較（±s，%）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05，與完全緩解組比較，bP＜0.05。

組別初診組完全緩解組對(duì)照組F值P值例數(shù)51 60 78 CD4+29.87±6.41ab 36.70±7.02a 41.23±8.60 34.729 0.001 CD8+30.95±6.52ab 26.98±7.17a 25.59±6.10 10.521 0.001 CD4+/CD8+1.03±0.39ab 1.30±0.56a 1.65±0.58 22.001 0.001

2.2 三組受檢者的凝血指標(biāo)比較初診組和完全緩解組患者的PLT、MPV水平明顯低于對(duì)照組，D二聚體水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；初診組患者的PLT、MPV水平明顯低于完全緩解組，D二聚體水平明顯高于完全緩解組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組受檢者的凝血指標(biāo)比較（±s）

表2 三組受檢者的凝血指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05，與完全緩解組比較，bP＜0.05。

組別初診組完全緩解組對(duì)照組F值P值例數(shù)51 60 78 PLT（109/L）51.08±6.75ab 209.76±49.87a 256.03±59.16 298.835 0.001 MPV（fL）7.03±0.80ab 8.56±0.98a 9.65±1.02 116.708 0.001 D二聚體（ng/mL）5613.76±1201.23ab 451.38±109.02a 252.51±80.32 1315.429 0.001

2.3 三組受檢者的SDF-1α及LDH水平比較初診組和完全緩解組患者的SDF-1α及LDH水平明顯高于對(duì)照組，而初診組又明顯高于完全緩解組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 三組受檢者的SDF-1α及LDH水平比較（±s）

表3 三組受檢者的SDF-1α及LDH水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05，與完全緩解組比較，bP＜0.05。

組別初診組完全緩解組對(duì)照組F值P值SDF-1α（mmol/L）2789.30±781.35ab 681.62±123.09a 461.93±51.89 550.255 0.001 LDH（U/L）582.08±81.07ab 275.93±37.86a 115.87±17.62 1431.220 0.001例數(shù)51 60 78

3 討論

急性白血病是臨床上常見(jiàn)的惡性血液病，嚴(yán)重影響患者的身心健康，該疾病早期無(wú)典型特征，不易察覺(jué)，但一旦發(fā)病，會(huì)迅速降低患者的身體機(jī)能[6]?；熓桥R床治療急性白血病的主要方法，部分患者治療后病情可得到有效控制[2]。臨床研究表明，急性白血病與免疫功能多項(xiàng)指標(biāo)的異常表達(dá)有關(guān)[7]。本研究為了更進(jìn)一步分析急性白血病患者的免疫功能和凝血功能指標(biāo)變化情況，對(duì)T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)、凝血指標(biāo)及相關(guān)因子水平進(jìn)行研究分析。

T淋巴細(xì)胞各亞群之間的平衡狀態(tài)可促使機(jī)體免疫功能正常發(fā)揮，臨床研究表明，T淋巴細(xì)胞可輔助、殺傷及抑制病原菌[8]。王西閣等[9]學(xué)者的研究中發(fā)現(xiàn)，急性白血病患者的T淋巴細(xì)胞的表達(dá)與正常人明顯不同。本次研究結(jié)果顯示，急性白血病患者的CD4+、CD4+/CD8+和NK表達(dá)均顯著低于對(duì)照組，CD8+表達(dá)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示初診組患者的CD4+、CD4+/CD8+和NK表達(dá)明顯低于完全緩解組，CD8+明顯高于完全緩解組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明患者在初診時(shí)免疫功能處于紊亂的狀態(tài)，病情得到完全緩解時(shí)，免疫功能紊亂狀況得到改善。急性白血病的常見(jiàn)并發(fā)癥為出血，常并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，臨床研究顯示，急性白血病導(dǎo)致出血的機(jī)制較為復(fù)雜，臨床研究認(rèn)為與患者的凝血功能異常有關(guān)，PLT、MPV和D二聚體是臨床中常用于評(píng)估凝血功能的指標(biāo)[10-11]。在本研究中，急性白血病患者PLT、MPV和D二聚體水平均與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中急性白血病患者PLT、MPV水平過(guò)低，D二聚體水平過(guò)高，且初診組患者的PLT、MPV水平低于完全緩解組，D二聚體水平明顯高于完全緩解組。表明急性白血病患者的凝血功能和血小板功能較正常人出現(xiàn)異常，當(dāng)病情得到完全緩解時(shí)，凝血功能及血小板功能也得到顯著改善。也有研究認(rèn)為，可能是在短時(shí)間內(nèi)患者機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞水平出現(xiàn)驟然上升，對(duì)骨髓巨核細(xì)胞功能造成影響，無(wú)法使血小板濃度得到維持，從而影響凝血功能[12]。SDF-1α是小分子的細(xì)胞因子，臨床認(rèn)為，該指標(biāo)與白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)高度相關(guān)；LDH為含鋅離子的金屬蛋白，其表達(dá)可表明急性白血病的病情嚴(yán)重程度[13-14]。本研究顯示，SDF-1α及LDH水平在患者初診時(shí)明顯高于完全緩解時(shí)，且急性白血病患者的與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明了SDF-1α及LDH水平會(huì)隨病情的發(fā)展而變化，根據(jù)其表達(dá)變化可評(píng)估患者的病情發(fā)展。

綜上所述，急性白血病患者免疫指標(biāo)、凝血指標(biāo)、SDF-1α、LDH水平均存在異常表達(dá)，其表達(dá)水平的變化可作為評(píng)估病情的依據(jù)。