江蘇大學京江學院 梁杏，陳希文，黃嬋媛

一、緒論

（一）研究背景

《中國流動人口發(fā)展報告2018》指出，截至2018年中國流動人口為2.41億。實現全民醫(yī)保，流動人口是“攔路虎”。與以前的“單身外出”相比，現在的人更傾向于“舉家遷徙”。流動人口趨于“家庭化”，意味著流動兒童的數量在逐漸增加。在當前我國基本醫(yī)保制度實行屬地管理的背景下，流動兒童與戶籍兒童對比，前者一般很難于后者一樣獲得均等的醫(yī)療技術保障，從而導致流動兒童對于醫(yī)療服務的需求無法得到滿足以及損壞了流動兒童的健康權。

（二）名詞解釋

流動兒童也可稱為隨遷子女。在本文中，流動兒童的定義是指6~14周歲隨父母或其他監(jiān)護人在流入地居住半年以上的兒童，其居住地與其戶籍所在地分離。[1]

二、流動兒童基本醫(yī)療保障現實需求

（一）由于兒童身體狀況和生長發(fā)育的特殊性，對醫(yī)療服務的需求很大

流動人口一般居住于環(huán)境污染問題嚴重的工業(yè)區(qū)，居住生活條件和衛(wèi)生工作條件相對較差，還有就是流動兒童父母文化教育水平和管理能力較低，衛(wèi)生保健服務意識不高的原因，導致流動兒童生長發(fā)育較為緩慢，營養(yǎng)吸收不良，貧血患病率沙眼檢出率均高于戶籍兒童，而且更容易傳播和感染傳染病。[2]

（二）流動兒童家庭收入較低，無力承擔重大疾病的治療費用

由于家庭經濟條件限制，外來務工人員子女生病時，家長一般會選擇私人診所或藥房買藥，而不是選擇價格更貴、距離更遠的正規(guī)醫(yī)院進行治療。而且大醫(yī)院的管理對于嬰幼兒童的治療和用藥往往會使用一些比較高檔的藥品和設備，醫(yī)療支出費用較高，流動兒童家庭往往因無法承擔，可能導致錯失最佳的治療時間。

（三）流動兒童進行醫(yī)療技術服務和需求使用率比較低

據陳寧靜等人的研究，與戶籍兒童相比，廣州市流動兒童衛(wèi)生服務需求與利用率較低。研究表明，流動兒童兩周患病率高于登記兒童；流動兒童一年內應住院但未住院的比例高于登記兒童；流動兒童預防保健利用率低于登記兒童。[1]

三、流動兒童基本醫(yī)療保障現狀-----以佛山市為例

流動兒童的基本醫(yī)療服務保障要靠流入地和流出地的共同發(fā)展努力。

（一）佛山市概況

佛山市是廣東省地級市，珠三角城市之一，粵港澳大灣區(qū)重要節(jié)點城市。東臨香港、澳門，與廣州接壤，與廣州共同構成“廣佛都市圈”。佛山得益于改革開放政策的傾斜，工業(yè)產業(yè)發(fā)達，所以來佛山務工的人數眾多。據統計，截至2019年末，佛山全市登記市民815.86萬人，流動人口占全市常住人口比例基本保持在47%以上。隨著社會流動人口數量的增加，流動兒童的規(guī)模也在不斷發(fā)展擴大。在此背景下，佛山出臺了許多農民工子女醫(yī)療保險政策，值得借鑒。目前，流動兒童參保主要通過新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和未成年人醫(yī)療保險等方式。[3]

（二）佛山市出臺的相關流動兒童參保政策

從2017年起，佛山全市實施醫(yī)保一體化改革，整合職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和門診醫(yī)保三項工作制度，并按自然年度為單位征收社會基本醫(yī)療保險費。據佛山市人民政府辦公廳關于印發(fā)基本醫(yī)療保險管理辦法的通知，規(guī)定異地務工人員參加本市基本醫(yī)療保險繳費累計滿1年并且處于參保繳費狀態(tài),其學齡前兒童(包括新生嬰兒)或在經過本市教育行政部門批準成立的中小學、幼兒園就讀的,并已在其他地方(含港、澳、臺)入戶的隨遷子女可在每年10月至11月的年度報告期參加新一年基本醫(yī)療保險。[4]

不同年齡段的支付標準也不同。根據《關于公布居民參加2017年基本醫(yī)療保險費繳費標準的通知》，居民和職工身份參保人的基本醫(yī)療保險待遇統一，新生兒和轉入本市就讀的隨遷子女有不同的繳費信息標準，其中3周歲及以上中途轉入本市中小學、幼兒園就讀的隨遷子女，個人繳費標準為462元/年，財政政策補貼693元/年；隨遷子女屬于中國新生兒的，全部參保費用應自行承擔，個人繳費標準為1155元/年。

（三）對佛山市流動兒童醫(yī)療保障政策的評析

根據佛山的政策，流動兒童分為兩類:在園在校流動兒童(主要在當地中小學和幼兒園)和散居流動兒童。針對散居流動兒童的醫(yī)保政策存在缺陷。此外，流動兒童參保條件主要集中在其父母或監(jiān)護人的學歷、專業(yè)資格、穩(wěn)定的生活條件、就業(yè)情況和社會保障繳款年限等方面，政府對此都做了要求。對于經濟相對拮據的流動人口來說，承擔新生兒的全部參保費用無疑增添了巨大的經濟負擔。[5]

四、流動兒童醫(yī)療保障現階段存在的問題

當前社會我國流動兒童醫(yī)療服務保障發(fā)展主要存在以下兩個方面問題：一是，大部分流動兒童無法參保；二是，人口流出地異地就醫(yī)補償結算政策未完善。[6]

（一）大部分流動兒童無法參保

目前，流動兒童的醫(yī)療保險主要通過新型農村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和未成年人醫(yī)療保險進行參保。首先，基本醫(yī)療保險的制度設計和管理運行模式與人口流動存在一定的矛盾。新農合制度和城鎮(zhèn)居民生活基本醫(yī)療保險公司制度自建立之初即確定了屬地管理工作原則，由統籌地區(qū)人民政府會計職能部門及其下設的經辦機構負責運行。盡管流入地對流動兒童開放參保政策，但大多數學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療健康保險發(fā)展條件嚴苛，不具有普遍性。因此，大量流動人口子女沒有參加流入城市的醫(yī)療保險。

（二）人口流出地異地就醫(yī)補償結算政策未完善

根據流動人口監(jiān)測調查數據，40%-50%的流動兒童是跨省流動人口，約30%的流動兒童是省內跨市流動人口。[7]由于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險以縣級或地級統籌為主，流動兒童在其居住地的就醫(yī)行為大部分屬于跨統籌地區(qū)的異地，其費用補償適用異地補償結算政策。目前，基本醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算管理工作不斷發(fā)展推進，流動兒童在居住地住院并獲得經濟補償的便利性逐步得到提升。但在具體補償待遇方面，為引導就醫(yī)流向，加強醫(yī)療服務監(jiān)管，多數地區(qū)對異地就醫(yī)費用制定了歧視性補償政策。來自安徽、江西、河南、湖北、湖南、四川等省的人口外流是補償政策的一部分，城鄉(xiāng)居民參保人員的基本醫(yī)療保險，在統籌區(qū)域外的整體門診費用將不予補償，對于在統籌地區(qū)外的住院醫(yī)療費用給予相對較低的政策補償,如不區(qū)級別的醫(yī)療機構,統一按照等于或低于城市的高水平醫(yī)療機構補償政策進行補償,或雖然區(qū)分醫(yī)療機構的水平,但統籌區(qū)域以外的醫(yī)療機構的補償政策低于統籌地區(qū)內的同水平醫(yī)療機構,這意味著流動兒童的基本醫(yī)保待遇權雖然可以攜帶,但通過削減，流動兒童待遇權的可攜帶性是不夠的。[7]

五、流動兒童醫(yī)療保障政策建議

第一，充足醫(yī)療信息、物質資源，提高我國醫(yī)療健康保險覆蓋率，滿足流動家庭對孩子參加社會醫(yī)療保險的需求，盡力減輕流動家庭在流動兒童面臨重大疾病時所承擔的醫(yī)療服務費用負擔。

第二，建立全國統一的隨遷子女醫(yī)療保險制度體系，全國有關部門要提供相應的信息平臺支持，維護隨遷子女醫(yī)療保障信息的完整性，構建各地醫(yī)保聯動機制，充分利用互聯網科技，對流動兒童醫(yī)保信息進行高效、動態(tài)監(jiān)管。

第三，完善部門實施，提高行動效率，統籌規(guī)劃流動兒童醫(yī)療保障體系，使部門之間的溝通更加高效。相關管理部門應該政務公開，將相關國家政策信息進行及時公布，簡化行政程序，讓“便民服務活動中心”更加便利。

第四，是強化社區(qū)作用參與意識，在社會治理背景下，社區(qū)功能尤為突出。因此，在流動兒童需要醫(yī)療服務時，應提高社區(qū)衛(wèi)生服務中心的利用率，完善社區(qū)對流動兒童的醫(yī)療服務功能。[8]

第五，加強管理政策宣傳，避免醫(yī)保資源的浪費，相關部門應加大人力和財力的投入，充分調動各種社會資源，通過各種方式進行經濟政策宣傳?？梢酝ㄟ^傳統的渠道，如社區(qū)宣傳和講座，也可以通過電視和互聯網等進行宣傳。