于愛萍，郭 睿

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

癌因性疲乏(cancer-related fatigue, CRF)是與惡性腫瘤及惡性腫瘤治療相關(guān)的疲乏[1]。惡性腫瘤患者除了出現(xiàn)抑郁、疼痛及嘔吐等癥狀外，CRF也具有相當高的發(fā)生率，但常被忽視。CRF對于患者生理、情感、心理及行為狀況均有一定影響，對行為方面影響尤甚，突出表現(xiàn)在工作方面。在新的醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的影響下，提高惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量而不只關(guān)注治療效果，已成為大家關(guān)注的重點，影響惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的諸多癥狀中CRF最為重要。CRF被認為是惡性腫瘤及惡性腫瘤治療最常見的不良反應(yīng)之一[2]。國外對于CRF的研究較多，采用不同的研究方法和工具，得到的結(jié)果不盡相同。近年來，醫(yī)務(wù)人員有意識關(guān)注患者的CRF問題，并使用一些評估工具幫助他們做出診斷，但仍需要接受更多有關(guān)CRF的信息和教育。一些調(diào)查認為對CRF患者提供多學科會診，制定一個準確的治療方案來進行CRF管理并對患者進行相關(guān)知識的健康教育。國內(nèi)對于CRF的研究目前仍處于初級狀態(tài)[3]。規(guī)培護士是未來護理隊伍的主力軍，規(guī)培階段是正式進入臨床工作前的最后全面學習過程，因此，在此期間應(yīng)盡可能掌握相關(guān)知識，鑒于惡性腫瘤發(fā)病率的逐年上升趨勢，對規(guī)培護士進行CRF認知現(xiàn)狀調(diào)查從而發(fā)現(xiàn)認識現(xiàn)狀的不足及可能的應(yīng)對措施非常有必要。

1 資料與方法

1.1 研究對象2020年3月采用隨機抽樣法選取河南省某三甲醫(yī)院100名規(guī)培時間≥6個月的規(guī)培護士。納入標準：知曉本研究目的并同意參加，且規(guī)培時間≥6個月。排除標準：不愿參加本研究調(diào)查者。

1.2 研究方法參考文獻[3]進行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括：規(guī)培時間、輪轉(zhuǎn)過的科室是否護理過惡性腫瘤患者等一般資料，CRF的患病率、影響因素、預后、評估方法及干預措施等對CRF的認知現(xiàn)狀，共22題。

1.3 資料收集方法通過問卷發(fā)放軟件問卷星發(fā)放問卷，方便不同科室及班次的規(guī)培護士在手機上作答。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 24.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

100名規(guī)培護士均完整填寫了調(diào)查問卷，問卷回收率和有效率均為100.00%，CRF相關(guān)認知率為81.00%。護理過惡性腫瘤患者護士CRF相關(guān)知識認知率為88.33%，高于未護理過惡性腫瘤患者護士的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.241，P=0.022)。

3 討論

由于惡性腫瘤的發(fā)病率較高，因此，輪轉(zhuǎn)過的科室護理過惡性腫瘤患者的規(guī)培護士占多數(shù)，但對CRF認知現(xiàn)狀仍有許多不足。首先，對CRF患病率的相關(guān)知識認識不足。會經(jīng)歷CRF的患者群體有82%～96%的放療患者、65%～100%的化療患者和70%～100%接受干擾素治療的患者[4]。大部分人選擇了相對熟悉的接受化療或放療的患者而忽視了接受干擾素治療的患者很大比例上也會經(jīng)歷CRF，相關(guān)知識欠缺可能與大家認識不足和相關(guān)知識教育缺乏有關(guān)。CRF的存在嚴重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量[5]。CRF很大程度上影響惡性腫瘤患者的行為能力和精神狀態(tài)，甚至影響治療進程和生存率，從而導致惡性循環(huán)的發(fā)生[6-7]。因此，應(yīng)提高對CRF的認識，以幫助或者獲得更好的治療。其次，對CRF的影響因素認識不足?？赡芘c臨床研究欠缺導致相關(guān)證據(jù)不足有關(guān)，也可能與相關(guān)知識普及率不高有關(guān)。CRF可能受多種因素的影響，包括人口統(tǒng)計學、醫(yī)學、認知、情緒、行為和生物因素。特別是越來越多的證據(jù)表明CRF的炎癥基礎(chǔ)，并且研究已經(jīng)證明了在治療之前、期間和之后患者的炎癥反應(yīng)性升高和CRF之間的關(guān)聯(lián)[8]。惡性腫瘤幸存者炎癥和CRF的證據(jù)證明兩者有著極大的相關(guān)性。可能影響CRF的其他生物過程包括神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的改變，這些改變與炎癥活動密切相關(guān)[2]。

護理過惡性腫瘤患者的規(guī)培護士在CRF預后相關(guān)知識答題正確率較高，可能與其接觸過的CRF患者較多有關(guān)。但在CRF的評估方法相關(guān)知識方面答題正確率較低，可能與目前臨床對CRF的研究仍不夠完善有關(guān)。與CRF的評估方法相關(guān)的資料均處于研究探索階段，沒有具體數(shù)據(jù)支持哪種評估方法更有效。

已經(jīng)有多種干預方法來解決惡性腫瘤治療期間和之后與CRF的問題。美國臨床腫瘤協(xié)會發(fā)布的指南推薦成年惡性腫瘤幸存者的CRF管理應(yīng)基于證據(jù)干預[10]。因為CRF的病因是多因素的并且仍然知之甚少，所以目前還沒有治療這種癥狀的標準方案。盡管如此，已經(jīng)證明臨床上已經(jīng)采取的方法中有許多有益于減少CRF[2]?？傊?，對CRF患者實施干預方案能有一定的臨床效果，但目前仍存在諸多問題亟待解決：1)CRF的根本治療手段還未實現(xiàn); 2)CRF是一種主觀性多維癥狀，其量化主要依靠患者主觀感受，導致患者實際感受到的主觀體驗與量表結(jié)果不符。因此，醫(yī)護人員需重視此類患者，給予更多的健康教育及心理干預，鼓勵患者表述自己癥狀，完整獲悉病情，并給予相應(yīng)處理[11-12]。結(jié)合本研究結(jié)果和相關(guān)文獻，我們認為，規(guī)培護士，特別是未護理過惡性腫瘤患者護士，對CRF相關(guān)知識的認知仍有一定欠缺，相關(guān)科室應(yīng)加強CRF相關(guān)知識的講解，以便規(guī)培護士在之后的輪轉(zhuǎn)過程中能更全面得掌握CRF相關(guān)知識，并為相關(guān)患者提供更優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。