馬航霞，楊 夢，林韋彤，萬晶晶

1.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 410013；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院

老年癡呆也稱阿爾茨海默病，是以進(jìn)行性認(rèn)知功能損害為核心，導(dǎo)致病人的日常生活、工作能力和社會交往明顯減退的一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[1]。隨著人類壽命的延長、人口老齡化的到來，老年癡呆的患病率也將隨之升高[2]。據(jù)2019 年研究顯示，全球約有超過5 000 萬例老年癡呆病人，平均每3 秒就有人罹患老年癡呆癥[3]。預(yù)計到2050 年，老年癡呆病人數(shù)量將達(dá)到1.52 億人，老年癡呆病人的護(hù)理費(fèi)用也將從2019 年的4 800 億美元增長到2050 年的2 萬多億美元[4]。我國大約有1 000 萬例老年癡呆病人，預(yù)計到2030 年，老年癡呆病人數(shù)將達(dá)到3 000 多萬人，其中85 歲及以上高齡老年人占20%，將成為老年癡呆癥病人人數(shù)最多的國家[5]。由此，找到滿足不斷增長的老年癡呆病人的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理需求尤其重要。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和智能手機(jī)的普及，移動健康應(yīng)用逐漸出現(xiàn)在人們的視野中，并取得了快速發(fā)展。移動健康技術(shù)作為一種應(yīng)用廣泛的個性化、智能化新型技術(shù)，現(xiàn)已被國外學(xué)者證明在老年癡呆癥領(lǐng)域中發(fā)揮著重要作用[6-9]，市場上也涌現(xiàn)出大量為老年癡呆病人提供多種服務(wù)的移動健康應(yīng)用程序或商品[10-11]。移動醫(yī)療逐漸發(fā)展成為一種不可或缺的醫(yī)療工具，而國內(nèi)對于移動健康在老年癡呆方面的研究相對偏少。因此，本研究通過對國內(nèi)外移動健康在老年癡呆中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，旨在為我國移動健康在老年癡呆中的應(yīng)用提供參考。

1 相關(guān)概念

世界衛(wèi)生組織將移動健康定義為通過移動設(shè)備，包括智能手機(jī)、平板電腦或可穿戴監(jiān)控設(shè)備提供醫(yī)療實踐。該定義于最近已擴(kuò)展到包括移動應(yīng)用程序、社交媒體和位置跟蹤技術(shù)，以獲取有關(guān)疾病的監(jiān)視、診斷和管理數(shù)據(jù)[12-13]。國內(nèi)學(xué)者總結(jié)了多項研究后定義為：通過將移動通信技術(shù)與健康服務(wù)有機(jī)結(jié)合，使用便攜、小型、無線可移動電子設(shè)備為社會提供移動化的醫(yī)療保健服務(wù)[14]。

2 國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 移動健康在國外老年癡呆病人中的應(yīng)用 根據(jù)移動健康為老年癡呆病人提供的服務(wù)可分為早期識別、遠(yuǎn)程監(jiān)控、風(fēng)險警報、改善認(rèn)知、提高日常生活能力。

2.1.1 早期識別 由于老年癡呆缺乏有效的治療方法，因此，早期識別從而減緩疾病進(jìn)展至關(guān)重要[15-16]。在早期識別方面，國外從多個方面以及多個角度進(jìn)行了研究。瑞士學(xué)者Stucki 等[17]通過使用基于網(wǎng)絡(luò)的無線傳感器系統(tǒng)對10 名健康老人和1 例早期老年癡呆病人進(jìn)行日常生活行為監(jiān)測，依據(jù)老年癡呆病人的日常生活行為更為紊亂對其進(jìn)行早期識別。美國學(xué)者Duque 等[18]開發(fā)了一種通過加速度計提供的數(shù)據(jù)檢測老年癡呆病人的運(yùn)動模式的移動應(yīng)用程序，根據(jù)運(yùn)動模式就能識別老年癡呆病人所處的階段，使用該應(yīng)用程序?qū)?5 例老年癡呆病人進(jìn)行識別，結(jié)果顯示成功率高達(dá)83%。單詞檢索障礙是老年癡呆病人早期的癥狀之一，德國學(xué)者Camerer-Waldecker 等[19]據(jù)此研發(fā)了一項名為WoFi 的單詞檢索測試程序，通過對40 例老年癡呆病人和20 名健康人進(jìn)行測試，結(jié)果顯示老年癡呆癥的識別敏感性為95%，特異性為92%。西班牙學(xué)者M(jìn)éndez-Sanz 等[20]開發(fā)了一個通過簡短的問卷調(diào)查計算老年癡呆癥風(fēng)險的移動應(yīng)用程序，病人根據(jù)其習(xí)慣和日?；顒泳湍芄浪阕约何磥韼啄昊祭夏臧V呆的風(fēng)險，從而起到早期識別的作用。這種將病人的客觀指標(biāo)（如日常生活行為、運(yùn)動模式等）與移動設(shè)備相結(jié)合的方法，使用戶可以清晰明了地了解病人的認(rèn)知狀況，提高了疾病早期識別的效率，但基于移動程序的問卷調(diào)查存在主觀性強(qiáng)的問題，導(dǎo)致早期識別的可靠性較弱。因此，今后可考慮研發(fā)將客觀指標(biāo)與主觀指標(biāo)相結(jié)合的移動應(yīng)用程序。

2.1.2 遠(yuǎn)程監(jiān)控 研究指出，老年癡呆病人由于大腦功能逐漸惡化需要對其實施連續(xù)監(jiān)測[21]。Megges等[22-23]通過智能手表實現(xiàn)監(jiān)測老年癡呆病人的位置。其原理都是智能手表每天將病人活動的GPS 數(shù)據(jù)傳輸?shù)脚c此相關(guān)聯(lián)的照顧者的智能手機(jī)上，實時監(jiān)控老年癡呆病人的活動。美國學(xué)者Rowe 等[24]報道了夜間監(jiān)視系統(tǒng)的有用性，可以有效防止老年癡呆病人相關(guān)的意外傷害，如無人看管時的外出，以及老年癡呆病人夜間不穩(wěn)定的活動，對53 例受試者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)使用監(jiān)測系統(tǒng)的受試者相對危險度能夠降低85%，實現(xiàn)較強(qiáng)的安全監(jiān)測效果。遠(yuǎn)程監(jiān)控能夠及時發(fā)現(xiàn)老年癡呆病人現(xiàn)存的或潛在的危險，但僅有遠(yuǎn)程監(jiān)控顯然是不夠的，有必要建設(shè)能夠及時為老年癡呆照顧者提供反饋信息的風(fēng)險警報系統(tǒng)。

2.1.3 風(fēng)險警報 老年癡呆病人常見的護(hù)理安全問題有走失、跌倒、誤吸等，降低其不良事件的風(fēng)險至關(guān)重要[25-26]。瑞典學(xué)者Olsson 等[27]采用被動定位警報設(shè)備（PPA）對3 對老年癡呆病人夫婦進(jìn)行干預(yù)，PPA 包含GPS 發(fā)射器和手機(jī)，老年癡呆病人可通過攜帶發(fā)射器進(jìn)行獨立的戶外行走，當(dāng)其離開半徑達(dá)到預(yù)設(shè)定區(qū)域時，帶有位置的消息將由發(fā)射器發(fā)送到老年癡呆病人配偶的手機(jī)上，起到預(yù)警的作用，該研究結(jié)果顯示移動設(shè)備可以幫助老年癡呆病人獨立開展戶外活動，降低走失的風(fēng)險。美國學(xué)者M(jìn)cKenzie 等[28]對使用床傳感器設(shè)備的老年癡呆病人進(jìn)行研究，床感應(yīng)器是由床上感應(yīng)器和遠(yuǎn)程警報器組成，每當(dāng)老年癡呆病人離開床時就會響起蜂鳴聲，使其照護(hù)者接收到警報，在病人返回床上時警報就會停止，結(jié)果顯示，使用該移動設(shè)備的老年癡呆病人未發(fā)生不良事件。此外，有關(guān)老年癡呆風(fēng)險警報的設(shè)備還有水溫監(jiān)測器、照明裝置等，都是通過移動健康設(shè)備檢測到預(yù)設(shè)定的相應(yīng)指標(biāo)超過范圍后，將該預(yù)警信息傳遞給老年癡呆病人的相應(yīng)照顧者，為病人的安全和獨立提供了保障，從而降低不良事件發(fā)生的風(fēng)險[29]。但當(dāng)老年癡呆病人在戶外無照顧者陪伴或其照顧者不能及時解決此危險時，將會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，因此，未來可以研發(fā)向路人或者直接與“120”傳遞預(yù)警信息的風(fēng)險警報設(shè)備，以便更快、更有效地解決病人面臨的危險。

2.1.4 改善認(rèn)知 由于老年癡呆存在大量可改變的風(fēng)險因素，研究指出通過改善其認(rèn)知延緩老年癡呆癥的發(fā)展成為一種趨勢[30]。Fardoun 等[31]提出了一種使用智能手表、智能手機(jī)和云技術(shù)實現(xiàn)面部檢測的系統(tǒng)。智能手表是為要識別的人拍照，通過智能手機(jī)將照片上傳到云架構(gòu)，使用數(shù)據(jù)庫執(zhí)行面部識別后將信息經(jīng)智能手機(jī)反饋到智能手表，幫助老年癡呆癥病人識別其熟悉的人，從而改善認(rèn)知功能。Lee 等[32]開發(fā)了一種新的認(rèn)知康復(fù)計劃，即Betterrcog 程序，對納入的20例老年癡呆病人進(jìn)行了Betterrcog 和Comcog 兩種計算機(jī)認(rèn)知訓(xùn)練程序的比較，結(jié)果顯示兩種方式治療后認(rèn)知評估方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異，證實了新開發(fā)的程序能改善老年癡呆病人的認(rèn)知功能。意大利學(xué)者Realdon等[33]調(diào)查了基于平板電腦的認(rèn)知活動對老年癡呆病人的作用。該實驗讓老年癡呆病人在平板上進(jìn)行語言、記憶、執(zhí)行功能等方面的練習(xí)，如從繪畫中回答問題或數(shù)學(xué)計算等，通過蒙特利認(rèn)知評估、神經(jīng)精神病學(xué)等量表進(jìn)行測量，結(jié)果顯示可改善病人的認(rèn)知功能。前面兩種移動設(shè)備改善認(rèn)知僅是記憶方面，而最后一種能較全面地改善病人的認(rèn)知功能。具體哪種效果更有效還需進(jìn)一步的研究證實。

2.1.5 提高日常生活能力 研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆病人往往由于記憶力和執(zhí)行功能的喪失而難以進(jìn)行日?；顒覽34]。移動健康技術(shù)被用作一種記憶輔助工具，可以幫助老年癡呆病人記住平時的活動[35]。加拿大學(xué)者Imbeault 等[36]研究了老年癡呆癥病人在平板電腦上使用日歷應(yīng)用程序的情況，通過反復(fù)的分步指導(dǎo)和培訓(xùn)，病人在日歷中為即將發(fā)生的事件設(shè)置提醒，結(jié)果顯示均可成功完成。Wang 等[37]研究了機(jī)器人指導(dǎo)10 例老年癡呆病人開展獨立性日?；顒拥那闆r，研究人員通過遠(yuǎn)程操作機(jī)器人，逐步指導(dǎo)老年癡呆病人完成浴室洗手和廚房煮茶兩項日?；顒?，結(jié)果顯示，老年癡呆病人可以獨立完成這兩項日?；顒?。Helal 等[38]指出，智能家居作為一種使用傳感器和移動輔助技術(shù)的平臺，可為老年癡呆病人提供日常生活的幫助，還可以幫助擴(kuò)展老年癡呆病人的獨立生活，并由智能家居構(gòu)建出了智能社區(qū)的想法。Burleson 等[39]為老年癡呆病人開發(fā)了智能著裝系統(tǒng)——DRESS Prototype，當(dāng)系統(tǒng)中的傳感器識別到病人，就會打開一個抽屜，并語音指導(dǎo)病人穿戴的方法，系統(tǒng)自動識別衣服上的標(biāo)識，顯示穿戴正確后，依次打開其他抽屜，按照相同的方法指導(dǎo)病人穿戴整齊，如果中途選擇錯誤，該系統(tǒng)將提示其選擇帶有綠色指示燈的抽屜，結(jié)果顯示該系統(tǒng)388 次的檢測中僅漏掉了4 次，能有效幫助病人提高穿衣能力?？傊?，不同的移動設(shè)備可以幫助老年癡呆病人提高不同的生活能力，增強(qiáng)其獨立性，減輕照顧者的負(fù)擔(dān)。

2.2 移動健康在國內(nèi)老年癡呆病人中的應(yīng)用 國內(nèi)利用移動健康設(shè)備對老年癡呆癥病人的相關(guān)研究較少[2]，主要有防止老年癡呆病人走失的GPS 監(jiān)控設(shè)備，通過給老年癡呆病人佩戴智能手環(huán)，在局域網(wǎng)覆蓋的區(qū)域內(nèi)活動，照顧者可以通過手機(jī)、平板等終端設(shè)備獲取老年癡呆病人的位置，實現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控[40]。婁沖[41]利用可穿戴式移動健康終端即智能拐杖，監(jiān)測老年人在戶外行走過程中的心率、所處位置及身體姿態(tài)情況，在出現(xiàn)異常情況時及時向其照顧者發(fā)出警報并為照顧者規(guī)劃出救助的最佳路線，從而保證了老年人的安全。此外，國內(nèi)的移動健康設(shè)備主要有吃藥提醒、運(yùn)動提醒、復(fù)診提醒等裝置，可定時提醒老年人進(jìn)行服藥、運(yùn)動等所需的健康相關(guān)服務(wù)[42]。但是這些移動設(shè)備不是專門針對老年癡呆病人設(shè)計的，不具備針對性，而且尚缺乏有關(guān)改善老年癡呆病人認(rèn)知、早期識別等方面的移動健康設(shè)備。

3 存在的問題

3.1 數(shù)據(jù)安全和個人隱私保護(hù) 研究指出，移動健康主要建立在無線通信網(wǎng)絡(luò)上，存在一定的信息安全隱患,可能會引起個人的隱私泄露[43-44]。因此，在發(fā)展移動健康設(shè)備的同時需要發(fā)展和健全網(wǎng)絡(luò)安全相關(guān)法律法規(guī)，以保障老年癡呆病人的個人信息隱私安全。

3.2 認(rèn)知與文化水平 老年癡呆病人存在不同程度的認(rèn)知障礙，是移動健康應(yīng)用的困難之一，此外，老年癡呆照顧者大多數(shù)為其配偶[45]，由于其年齡而存在理解、學(xué)習(xí)能力較差等問題。因此，使用移動應(yīng)用干預(yù)時應(yīng)結(jié)合病人和其照顧者的文化、認(rèn)知等情況選擇合適的移動設(shè)備，耐心指導(dǎo)其熟練使用，研發(fā)出簡單易操作的移動健康用戶界面也尤為關(guān)鍵。

3.3 移動健康使用環(huán)境 有研究表明,移動健康設(shè)備是否耗流量、是否有免費(fèi)連接的無線網(wǎng)絡(luò)等都會影響其使用的積極性[46]。因此，需要加強(qiáng)社會保障制度，加大移動健康在老年癡呆病人中的應(yīng)用范圍。

3.4 移動設(shè)備缺乏 國內(nèi)尚無有關(guān)老年癡呆病人早期識別的相關(guān)移動健康設(shè)備。因此，可參考國外依據(jù)日常生活行為、運(yùn)動模式等客觀指標(biāo)或者相關(guān)問卷等主觀指標(biāo)進(jìn)行設(shè)計。

3.5 警報接收者單一 老年癡呆病人的風(fēng)險警報幾乎都是反饋給其照顧者，但當(dāng)老年癡呆病人在戶外發(fā)生風(fēng)險警報時，其照顧者不能及時反映，就會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，未來可以研發(fā)向路人或者直接與“120”傳遞預(yù)警信息的風(fēng)險警報設(shè)備，以便更快、更有效地解決病人面臨的危險。

3.6 認(rèn)知改善效果有待證實 認(rèn)知單一方面的移動設(shè)備應(yīng)用可以改善老年癡呆病人的認(rèn)知功能，全方面的移動設(shè)備應(yīng)用也可以改善老年癡呆病人的認(rèn)知功能，但兩者具體哪種效果更好還需進(jìn)一步研究驗證。

4 小結(jié)

目前，隨著老年癡呆病人人數(shù)的不斷增加，老年癡呆被認(rèn)為是一個全球性的公共衛(wèi)生危機(jī)[47-48]。移動健康作為高科技時代的新技術(shù)，具備易于獲取、便于使用、成本低、效率高、能為老年癡呆病人帶來一系列臨床益處等優(yōu)點。但其也存在一些值得關(guān)注的問題，如病人的個人信息與隱私泄露、老年人學(xué)習(xí)新技術(shù)能力差、移動網(wǎng)絡(luò)環(huán)境不完善、早期識別移動健康設(shè)備缺乏、移動設(shè)備警報接收者單一等。此外，我國在老年癡呆病人移動健康應(yīng)用上還處于初級階段。因此，未來在完善我國社會保障制度和健全網(wǎng)絡(luò)安全相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，應(yīng)結(jié)合病人文化水平和認(rèn)知的特點，研發(fā)出簡單、易操作、具有針對性、警報信息可以多向傳遞等特點的移動健康設(shè)備，從而使移動健康技術(shù)在老年癡呆病人中發(fā)揮更大的作用。