王 瑩，楊 芳，韓 燕，侯晨霞，劉瑩瑩

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學，內(nèi)蒙古 010000；2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院

醫(yī)療保健和公共健康的進步意味著世界老年人口正在增加,2025 年—2050 年全球65 歲及以上的老年人預(yù)計將增加1 倍，達到16 億人[1]。隨著我國居民經(jīng)濟水平和預(yù)期壽命的增加，我國人口老齡化的速度也在不斷加快。由于人類疾病譜改變，慢性病的發(fā)病率和死亡率逐年上升,中國慢性病患病人數(shù)已經(jīng)有2.6 億例，死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的83%[2]。老年群體是慢性病的易感人群，據(jù)報道，我國約有1.8 億老年人患有慢性病[3]。老年人慢性病的特點是持續(xù)時間長、并發(fā)癥多、不能痊愈。老年慢性病病人一般在疾病發(fā)作時短暫入院治療，出院后需要在家或者療養(yǎng)機構(gòu)長期恢復(fù)和照護。為了緩解看病難、看病貴等社會問題，醫(yī)院通過縮短病人住院時間提高床位周轉(zhuǎn)率[4]。大多數(shù)老年慢性病病人由于病情急性加重入院，病人還沒有完全康復(fù)就被告知出院，導致病人出院準備不足，出院后病人及其照顧者缺乏足夠的照護知識技能，從而對自己疾病管理不足，發(fā)生非計劃再入院[5-6]。所以，科學評估老年病人的出院準備度，根據(jù)影響其出院準備的相關(guān)因素制訂個性化干預(yù)方案對其順利地從醫(yī)院過渡到家庭至關(guān)重要。目前，國外出院準備度研究已發(fā)展成熟，提高各類病人及其照顧者出院準備度的干預(yù)研究較多，國內(nèi)出院準備度研究雖然起步晚，但發(fā)展迅速，各類疾病病人出院準備度水平和影響因素研究越來越多，并且老年病人出院準備度的干預(yù)研究、出院準備度量表的研制也取得了一些進展。因此，本研究對出院準備度概念以及老年病人出院準備度的評估工具、影響因素、干預(yù)方式進行綜述，旨在為我國老年病人出院準備度臨床護理干預(yù)的完善和相關(guān)研究的發(fā)展提供參考。

1 概述

1.1 出院準備度的概念 1979 年，出院準備的概念最初提出者Fenwick[7]將其定義為：病人做好面對現(xiàn)實的準備。1992 年Steele 等[8]認為，描述病人準備情況是復(fù)雜的，因為出院準備是對一個人出院能力的估計。1991 年Korttila[9]針對處于麻醉恢復(fù)階段的病人提出，出院準備為處于充分康復(fù)階段的病人安全出院的準備狀態(tài)。目前，對出院準備度沒有統(tǒng)一的定義，有研究通過文獻回顧對其進行概念分析并總結(jié)得出：出院準備既是一種狀態(tài)，也是一個過程，良好的出院準備包括身體各項生理功能指標穩(wěn)定，有在家中進行自我照顧的能力，有足夠的社會支持以應(yīng)付出院后的多種需求，良好的心理適應(yīng)能力，有足夠的出院照護信息和知識等[10]。

1.2 老年病人出院準備度評估的必要性 準確而全面的出院準備度評估能夠防止病人過早出院，使病人從醫(yī)院治療安心地過渡到家庭照護，減少出院后不良結(jié)局的發(fā)生。從醫(yī)院出院的老年病人通常有復(fù)雜的醫(yī)療保健需求和治療計劃，這意味著早期出院對病人及其護理者來說是一個具有挑戰(zhàn)性的時期[11]。老年慢性病病人的再入院率較高，尤其是老年心血管疾病、慢性呼吸道疾病和糖尿病病人[12]。研究顯示，高達20%的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病人因病情急性加重需要在出院后30 d 內(nèi)重新入院[13]。為了最大限度地減少意外再入院情況，應(yīng)評估其準備情況，特別是出院時的個人狀態(tài)和應(yīng)對能力。出院準備度不僅是對于病人安全出院的一個結(jié)果指標，也是病人出院后結(jié)局的預(yù)測因素[14]。病人出院準備情況的評估在國外已被確定為出院計劃流程的核心組成部分[15]，出院準備不足會導致再次入院。Weiss 等[16]研究表明，出院準備度與再入院率有關(guān)，通過護士評估，出院準備程度“較低”的病人再次入院的風險增加了9倍。Bobay等[17]也報道，隨著年齡的增長，較低的出院準備度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS)評分對再入院的預(yù)測更強，尤其是在85 歲以上的老年人群中，積極出院準備可以減少醫(yī)療費用，降低再入院率。未來的再入院風險評估模型應(yīng)包括出院準備度和其他衡量病人成功從醫(yī)院過渡到家庭的能力指標[18-19]。另外，有效的出院準備也與病人的滿意度有關(guān)，Bull 等[20]對134 例老年人及其家庭護理者進行出院計劃滿意度調(diào)查，結(jié)果表明出院準備度是老年人和家庭護理者對出院計劃滿意度的最佳預(yù)測因素之一,病人和照顧者的出院準備度越高，其對于出院計劃滿意度越高。另一方面，無論是老年慢性病病人還是老年術(shù)后病人，其出院后都選擇在家中進行大部分的護理保健或者術(shù)后康復(fù)[21]。老年人日益下降的生活能力導致其對長期專業(yè)照護服務(wù)的需求更加迫切[21]，而由于醫(yī)療機構(gòu)通過縮短平均住院日提高醫(yī)療資源利用效率，導致老年病人對于院外居家照護需求得不到滿足，出院準備不充分。老年病人對于出院后生活照護、康復(fù)護理、社會支持、心理幫助等方面的服務(wù)需求越來越顯著[22]。因此，如何全面評估老年病人的出院準備情況對后續(xù)醫(yī)護人員提供符合其需求的延續(xù)照護服務(wù)、提高老年病人出院準備度、降低再入院率具有十分重要的意義。

2 老年病人出院準備度評估工具

2.1 老年病人出院準備度普適量表

2.1.1 RHDS 該量表是一種測量個體在出院前對出院準備程度的自我感知的工具，是專門為測量住院成人對回家準備程度的自我感知而開發(fā)的[23]。RHDS 包括個人狀態(tài)(PS)、知識(KL)、應(yīng)對能力(CA)和期望支持(ES)4 個維度。

2.1.2 老年人出院準備度量表（RHDS-OP-SF） 2015年Mabire等[24]將原RHDS進行縮減形成RHDS-OP-SF，RHDS-OP-SF 在3 個國家998 例老年病人中驗證其信效度較好，因子分析結(jié)果顯示，包含3 個因子的17 個條目量表模型擬合最佳。RHDS-OP-SF 中個人狀態(tài)和應(yīng)對能力兩個維度被合并為自我護理維度，保留了原始量表中的知識和期望支持維度，整個量表的標準化Cronbach's α 系數(shù)為0.87，可以更充分地評估老年人出院準備情況。

2.1.3 Weiss 出院準備度量表 由Lin 等[25-26]翻譯形成兩個中文版本，Lin 等[25]翻譯的中文版量表共3 個維度、12 個條目。Zhao 等[26]進一步修訂后將其運用于喉頭切除術(shù)后病人中顯示其信效度良好。

2.2 出院準備度專科評估量表 目前，國內(nèi)有關(guān)具體疾病的出院準備度量表開發(fā)和研制有了初步進展，根據(jù)具體某一疾病編制的出院準備度量表比普適的出院準備度量表評估內(nèi)容更加細化和專科化。劉晨星[27]結(jié)合文獻和在腦卒中病人質(zhì)性研究的基礎(chǔ)上，通過德爾菲法形成腦卒中病人出院準備度評估量表，包括4 個維度，共31 個條目，并將其應(yīng)用于270 例腦卒中病人中，結(jié)果顯示量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.905，重測信度為0.926。于清舒[28]編制腸造口病人出院準備度量表共4 個維度、18 個條目，量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.923，折半信度系數(shù)為0.766。但這兩個量表由于樣本量限制，未做驗證性因子分析，今后還需在大樣本、多人群中進一步檢驗。國外學者于1997 年編制了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人出院評分量表（Post Total Hip Replacement Discharge Scoring Scale，PTHRDSS），其Cronbach's α 系數(shù)為0.743[29]。國內(nèi)學者翻譯形成了中文版全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院準備度評分量表（PTHRDSS-C），其Cronbach's α 系數(shù)為0.682[30],其信度偏低，還需要進一步驗證。

2.3 注冊護士出院準備度量表（Registered Nurse Assessment of Readiness for Hospital Discharge Scale，RN-RHDS) 該量表是Bobay 等[31]為護士評估病人的出院準備度開發(fā)的。該量表有長版和短版兩個版本，其Cronbach's α 系數(shù)分別是0.90 和0.73。RN-RHDS可用于識別有可能在30 d 內(nèi)意外返回醫(yī)院的內(nèi)科手術(shù)病人，允許護士利用其評估結(jié)果實施出院前的干預(yù)措施。

3 老年病人出院準備度的影響因素

根據(jù)Meleis 的過渡理論[32]，從醫(yī)院到家庭的過渡性質(zhì)(首次住院、住院時間、是否手術(shù)等)、過渡條件(年齡、性別、是否獨居等)和護士的治療過渡實踐（出院指導質(zhì)量等）影響病人對出院過程的反應(yīng)。其中病人特征及疾病因素為不可干預(yù)的因素，而出院指導質(zhì)量、社會支持、自我效能疾病及不確定感水平為可干預(yù)因素。

3.1 病人人口學特征 一項為期1 年的前瞻性隊列研究調(diào)查了1 601 例病人出院準備情況，其多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、性別、文化程度是影響出院準備的主要因素[33]。老年人從醫(yī)院到家庭的過渡過程中由于合并癥、疾病相關(guān)限制、缺乏活動、疲勞、焦慮、認知障礙、聽力障礙、缺乏健康素養(yǎng)、醫(yī)學信息的復(fù)雜性、信息超載導致信息選擇性接收，老年人出院可能比普通人群更具有挑戰(zhàn)性。而對于病人性別是否影響出院準備度，文獻結(jié)果并不一致。Baksi 等[34]對土耳其204 例老年人進行出院準備度調(diào)查，其結(jié)果顯示老年男性在出院個人狀態(tài)準備方面有較高水平，其認為是由于老年女性出院回家后需要承擔更多的照護家庭責任，而自身被照護的需求不能得到充分滿足。然而，另外一些研究顯示出院準備度沒有性別差異[35]。對于文化程度來說，文化程度越高，出院準備度越高[36]。

3.2 疾病因素 國內(nèi)一項研究對7 所市級三級甲等醫(yī)院的老年慢性病病人出院準備度進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性病診斷、住院天數(shù)、是否有其他慢性病或合并癥影響病人的出院準備度[37]。不同疾病病人出院準備不同，相比冠心病、糖尿病病人，腦卒中、COPD 病人的出院準備水平較低[38-41]。此外，術(shù)后病人的出院準備度較慢性病病人低[42]。有研究指出，老年術(shù)后病人出院時可能留置引流管，傷口造口還未痊愈，擔憂回家后護理不當；慢性病病人以藥物治療為主，出院后的自我護理相對簡單，從而其出院準備度較高[43]。

3.3 出院指導質(zhì)量 國內(nèi)外文獻均顯示出院指導質(zhì)量與出院準備度呈正相關(guān)[44-45]。出院指導質(zhì)量對做好出院準備至關(guān)重要，出院指導需要醫(yī)護患之間的大量溝通，其傳遞的內(nèi)容和方式影響傳遞給病人的信息或教育的質(zhì)量[46]。Weiss 等[47]證實，充足的人員配置通過高質(zhì)量的出院健康指導降低了再入院率。何丹等[48]調(diào)查老年髖部骨折病人出院準備感知時顯示，高質(zhì)量的出院教育與高出院準備水平相關(guān)。也有研究指出，護士提供的出院教育提高了自我照護的依從性，改善了臨床結(jié)果，并減少了護理費用[49]。國內(nèi)一項研究對192例老年病人出院準備度和出院指導質(zhì)量進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)出院指導質(zhì)量與出院準備度相關(guān)[50]。有研究指出，護士在出院準備教學過程中尤為關(guān)鍵，其出院照護技能和知識宣教水平、宣教內(nèi)容、宣教方式和工具、溝通水平等因素也對病人出院準備度有一定影響[51]。國外一項研究調(diào)查了影響病人出院準備的結(jié)構(gòu)和過程因素，其中護理團隊護理經(jīng)驗影響病人的出院準備度，更有經(jīng)驗的護士也被證明能夠提供高質(zhì)量的出院指導，經(jīng)驗豐富的護士可以更有效地協(xié)調(diào)病人出院準備指導[52]。而且臨床常規(guī)出院程序可能會在醫(yī)護人員和老年病人之間產(chǎn)生溝通缺口,忽視老年病人對出院的個體化需求，由于工作量和時間限制，醫(yī)療專業(yè)人員，尤其是護士，病人出院前需要在短時間內(nèi)對病人進行大量指導干預(yù)[53]。在這種情況下，老年病人接受的出院指導是倉促的、不充分的。在一項基于人群的病人滿意度調(diào)查中，11%的病人報告出院時沒有收到關(guān)于其診斷和治療計劃充分的指導信息[54]。一項研究調(diào)查了急性腦卒中病人對于出院指導質(zhì)量的看法，許多病人表明由于缺乏有關(guān)專業(yè)人員對其出院后生活方式和門診和社區(qū)服務(wù)后續(xù)預(yù)約安排的信息指導，使其在出院后感到焦慮[55]。

3.4 社會支持 支持被描述為給予幫助或勇氣，包括生理和心理兩方面。老年人出院后的主要社會支持包括來自家庭和社區(qū)的幫助。Coffey 等[56]研究調(diào)查了335 例超過65 歲老年病人的出院準備度和社會支持情況，發(fā)現(xiàn)老年病人對出院準備的程度與期望得到家庭支持密切相關(guān)，缺乏家庭支持是老年病人出院準備狀態(tài)的阻礙因素，而且出院時對準備狀態(tài)的較低認知增加了出院后家庭支持的使用，對出院知識準備程度較低的老年人出院后越依賴家人支持，這對護士在出院指導中對照顧者進行照護知識指導，對社區(qū)資源信息等內(nèi)容的教學作用具有啟示意義。足夠的社區(qū)支持對于出院老年人是至關(guān)重要的[57]，但多數(shù)老年病人及其照顧者對社區(qū)提供的服務(wù)缺乏了解，接受社區(qū)服務(wù)的老年人非常少。一項針對老年人過渡期經(jīng)歷的質(zhì)性研究指出，大多數(shù)照護者缺乏社區(qū)服務(wù)的相關(guān)知識，對現(xiàn)有社區(qū)服務(wù)的熟悉不僅影響了護理的延續(xù)性，也影響了病人的康復(fù)經(jīng)歷[58]。也有研究指出，老年人對社區(qū)支持的接受程度可能有所不同[59]。因此，醫(yī)療保健專業(yè)人員需要評估個人對支持的需求，護士應(yīng)確定病人是否了解當?shù)噩F(xiàn)有社會服務(wù)的范圍，告知病人如何獲得這些社會服務(wù)。

3.5 自我效能 自我效能是個人對自己能否有完成某項事件能力及達到預(yù)期結(jié)果的主觀判斷與自信心，病人的自我效能也是影響其出院準備度的一個因素。研究發(fā)現(xiàn)，出院準備度與自我效能呈正相關(guān)[60]，腓骨骨折的病人出院準備度也與自我效能相關(guān)[61]。也有研究表明，接受住院治療的老年人如果在經(jīng)歷了意外入院和越來越依賴醫(yī)療保健專業(yè)人員之后，可能會感到越來越無力應(yīng)對和適應(yīng)出院后的自我照護，從而降低其自我效能，并指出未來研究可以對自我效能與病人出院結(jié)局的關(guān)系進行探討[62]。

3.6 疾病不確定感水平 有研究指出，在出院過渡期疾病的不確定性可能會增加病人和其照顧者的壓力和焦慮[63]；缺血性腦卒中病人出院準備度與疾病不確定感有關(guān)，可能由于慢性病病人出院后對自己何時再次疾病急性加重而入院以及如何控制自己癥狀感到不確定，從而影響了自己對出院準備程度的感知[64]。

4 醫(yī)護患出院準備度評估的差異性

出院過程涉及多種專業(yè)人員，可能使用不同的標準評估出院準備情況，關(guān)注出院過程的一個組成部分，如康復(fù)專業(yè)人員將病人的功能康復(fù)能力作為出院準備的評估核心等[65]。Brent 等[66]研究發(fā)現(xiàn)，當詢問病人是否已準備好出院時，大多數(shù)病人回答是肯定的，但RHDS 評分較低，表明對病人準備情況進行更深入的評估是有必要的。有研究顯示，責任護士對于病人RHDS 得分高于病人自評RHDS 得分[67]。其原因可能是：護士多從病人臨床出院指標評估病人的出院準備程度，缺乏對病人出院后心理、社會適應(yīng)等方面的評估。此外，我國是根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行病人是否出院，對病人出院的評估大多關(guān)注醫(yī)療診斷，缺乏其他方面的評估，如社會心理方面，而護士作為病人在院期間接觸最多的專業(yè)人員，需要護理人員完成這方面的評估，以保證病人安全出院。國外一項研究調(diào)查了跨專業(yè)的出院團隊成員對病人出院準備程度理解的一致性，并指出評估病人的出院準備是一項時間敏感、高風險的任務(wù)，需要多個醫(yī)療保健專業(yè)人員同時評估病人的需求，制訂預(yù)期護理計劃，提供教育[68]。因此，病人的出院準備情況可以從醫(yī)療護理人員、病人及其家人的角度進行綜合評估。

5 老年病人出院準備度的干預(yù)方式

研究指出，出院計劃、病人教育、電話隨訪、家訪和過渡期指導可以提高病人出院準備度，降低再入院率[69]。

5.1 出院計劃服務(wù) 有研究指出，特定病人群體可能需要穩(wěn)健而細致的出院規(guī)劃，如老年病人、住院接受精神病治療的病人以及經(jīng)歷過重大生活事件（如心肌梗死、腦血管意外或重大手術(shù)）的病人[70]。老年人患病的特點是持續(xù)時間長、并發(fā)癥多，病人需要來自醫(yī)護人員和家庭照顧者的長期支持和有效指導。出院準備服務(wù)滿足了病人和照護者住院期間及出院后的照護轉(zhuǎn)接等需求，使病人出院時做好充足的準備，出院后的照護需求得到滿足，從而確保了護理服務(wù)的延續(xù)性，提高了老年病人的出院準備和健康狀態(tài)。目前，出院準備服務(wù)在國外已發(fā)展成熟，并得到了政策上的支持。 在美國，出院計劃是醫(yī)院所必需的服務(wù)流程[71]。國內(nèi)出院準備服務(wù)雖然發(fā)展不夠完善，但有關(guān)老年病人出院準備服務(wù)的干預(yù)研究越來越多。楊屹嶸等[72]根據(jù)家庭照護者需求構(gòu)建了腦卒中病人的出院計劃干預(yù)方案，提高了家庭照護者的出院準備度和病人的生活質(zhì)量。有研究將構(gòu)建的出院準備服務(wù)方案（DPS）運用到腹腔鏡直腸癌手術(shù)病人中，結(jié)果顯示DPS 干預(yù)能夠提高直腸癌術(shù)后病人的出院準備水平[73]。有學者將以家庭為中心賦權(quán)模式構(gòu)建的出院計劃運用在預(yù)防性腸造口病人中，結(jié)果表明干預(yù)后其出院準備度得分明顯提高[74]。但老年病人出院計劃的實施仍存在一些不足，老年人由于對其已改變的健康狀況感到不安、聽力下降或者醫(yī)護人員使用專業(yè)語言等原因，可能不會參與出院計劃[75]。所以，今后研究可以將提高老年病人出院計劃參與度的干預(yù)方法引入出院計劃實施過程中，更好地提高老年病人的出院準備度水平。

5.2 健康宣教

5.2.1 基于理論模型的出院指導 出院指導的內(nèi)容通常包括對健康狀況、檢查結(jié)果、隨訪預(yù)約、安全護理指導、現(xiàn)有藥物、癥狀惡化的警告跡象和初級保健提供者的聯(lián)系信息等。出院教育指導干預(yù)的目的是提供足夠的信息，提高病人和照護者的出院照護技能，提高其出院準備。有研究將賦權(quán)模式運用到老年病人的出院指導中，結(jié)果顯示基于賦權(quán)模式的出院指導促進了病人和家屬的出院教育參與度，提高了病人的出院準備度水平[76-77]。國內(nèi)研究者基于信息、動機、行為技巧（IMB）模型構(gòu)建了冠狀動脈旁路移植術(shù)病人的出院指導方案，結(jié)果顯示基于IMB 模型的出院指導方案優(yōu)于心臟外科的標準化出院指導，可以提高病人的出院準備度[78]。

5.2.2 思維導圖 思維導圖是在1970 年代由英國學者東尼·博贊提出的，所體現(xiàn)的映射功能可有效刺激思維，促進知識構(gòu)建，提高學習效率和教學效果，被廣泛應(yīng)用于教育、管理、商業(yè)等領(lǐng)域，隨著思維導圖應(yīng)用效果的不斷肯定，醫(yī)療護理領(lǐng)域也陸續(xù)進行思維導圖的應(yīng)用研究[79]。出院指導涵蓋內(nèi)容多，護士在宣教時容易遺漏，而且老年病人本身記憶、反應(yīng)能力遲鈍，所以思維導圖式的健康宣教可以提高護理指導的質(zhì)量和效率，同時能夠讓病人更好地吸收宣教內(nèi)容。有學者將思維導圖運用到老年全髖關(guān)節(jié)置換病人健康教育中，結(jié)果顯示思維導圖健康宣教方法能夠提高老年病人的出院準備度[80]。此外，思維導圖式的健康教育也被運用到腦卒中、腸造口病人的出院指導當中，結(jié)果顯示均能夠提高病人的出院準備水平[81-82]。

5.3 信息技術(shù) 隨著科技的進步，“互聯(lián)網(wǎng)+”護理服務(wù)應(yīng)用越來越廣泛，依托信息技術(shù)的出院指導也逐漸發(fā)展起來，并取得了很好的效果。目前，許多衛(wèi)生保健系統(tǒng)面臨的問題是如何解決從醫(yī)院到社區(qū)病人持續(xù)護理需求信息流動的差距，而信息技術(shù)的出現(xiàn)解決了這一問題，實現(xiàn)了信息的延續(xù)和共享。國外一項早期研究將電子健康記錄系統(tǒng)（EHR）運用到慢性病病人出院服務(wù)中，大多數(shù)EHR 由內(nèi)置的病人教育材料組成，可以輕松打印并提供出院總結(jié)，這些教育材料通常包含診斷說明、有關(guān)處方藥物的信息以及住院期間的實驗室和影像結(jié)果，促進護理協(xié)調(diào)和信息共享，能夠滿足病人的各種需求[83]。Schneider 等[84]探討了利用科技對腦卒中病人進行出院指導的效果，其使用個體化的出院后信息教育，包括病人在線門戶訪問、電子郵件/安全消息傳送，結(jié)果顯示新技術(shù)提供了新的選擇，提高了出院準備，并有助于積極應(yīng)對腦卒中病人的護理問題。McWilliams 等[85]開發(fā)了一種自動化出院決策的方法，使用機器學習算法識別生理上適合從ICU 出院的病人，基于信息技術(shù)的決策支持工具可以簡化出院過程，減少ICU 住院時間。6小結(jié)

準確、全面的出院評估可以防止病人過早出院，保障病人安全地過渡到另一照護機構(gòu)。由于大多數(shù)老年病人患有多種疾病，診療護理比較復(fù)雜，加之老年病人聽力及理解能力的下降，對于這一群體的出院準備評估更加重要。目前，大多數(shù)國內(nèi)研究使用普適的出院準備度量表評估老年病人的出院準備度，還未檢索到針對老年病人的出院準備度量表；有關(guān)老年病人的出院準備度相關(guān)因素研究還存在一定差異；對于老年病人的出院準備度干預(yù)方式主要集中在健康教育和出院準備服務(wù)。未來研究可將信息技術(shù)引入出院決策和出院指導中，保障病人出院安全，降低再入院率。