川北醫(yī)學院 鄭洪霞

一、引言

早在先秦時期，人們就憧憬“老有所養(yǎng)”的生活，由此可見，養(yǎng)老問題在我國已存在多時，它不僅包括個人的生存和發(fā)展問題，還包括由它所帶來的一系列社會經(jīng)濟問題。與城鎮(zhèn)地區(qū)相比，農(nóng)村地區(qū)面臨著多重困難，如經(jīng)濟力量薄弱、青壯年勞動力外流、基礎設施不完善等。因此，為了保障人民的幸福生活和國家的長治久安，政府需要更加重視農(nóng)村居民的養(yǎng)老問題。

人口老齡化是指60歲及以上的人口占總?cè)丝诒戎爻^10%，或者65歲及以上的人口占總?cè)丝诒戎爻^7%。[1]四川省位于我國西南，農(nóng)業(yè)人口眾多。2019年年末，省內(nèi)常住人口共計8375萬人，其中鄉(xiāng)村人口3870.1萬，占總?cè)丝诒壤?6.21%[2]。在農(nóng)村居民人均壽命增加和青壯年勞動力外出務工的影響下，四川省表現(xiàn)出老年人口規(guī)模大的特點。2019年年底，四川省65歲及以上人口數(shù)量占總?cè)丝诒戎氐?5.7%，排名全國第四[3]。由此可見，四川省已經(jīng)進入深度老齡化階段，農(nóng)村居民的養(yǎng)老問題值得關(guān)注。

二、四川省農(nóng)村居民養(yǎng)老面臨的問題

（一）養(yǎng)老資金較少

四川省農(nóng)村老年居民儲蓄和收入較低。農(nóng)村老人年輕時被束縛在土地上，沒能獲得較高的經(jīng)濟收入，同時在子女成長和成家立業(yè)時期花費頗多，個人積蓄有限。農(nóng)村老人的收入來源集中于個人勞動收入、子女補貼、“新農(nóng)?！钡惹?。其中，以個人勞動收入和子女補貼為主，僅有少部分滿足相關(guān)資格條件的農(nóng)村老人才以政府援助為主要收入來源。當老人的生活能夠完全自理時，通過“男耕女織”便可滿足基本生活需要，較低的儲蓄和收入并不會嚴重影響?zhàn)B老生活質(zhì)量，但面對其他大額支出項目時也會顯得無能為力。如果農(nóng)村老人部分失去或者完全失去自理能力，家庭經(jīng)濟支出將會迅速增加，較低的自有存款和收入將影響農(nóng)村老人的生活甚至生存。此時，失能老人將更多地依賴配偶或子女來保障基本生活，因而家庭關(guān)系的好壞和子女的經(jīng)濟收入狀況成為影響老人生活質(zhì)量的重要因素。

（二）養(yǎng)老方式單一

養(yǎng)老的內(nèi)容廣泛，但主要涵蓋了三個方面：提供經(jīng)濟或物質(zhì)的援助、給予日常生活上的照料、滿足精神上的需求[4]。目前，根據(jù)服務提供者的不同，可將養(yǎng)老方式分為三種，即社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老。

1.家庭養(yǎng)老依然占據(jù)主導地位

受傳統(tǒng)文化的影響，四川省農(nóng)村老年居民普遍選擇依靠自己和家庭成員來養(yǎng)老，其他人員沒有或者很少參與進來。特別是受子女外出求學、就業(yè)的影響，農(nóng)村老人更多將自己或配偶作為養(yǎng)老生活的主要照顧人。由此可見，家庭養(yǎng)老仍然是四川農(nóng)村居民養(yǎng)老的主要方式。

2.機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展較為緩慢

在喪失勞動力后，農(nóng)村老人希望獲得更為細致的照顧，擁有更有趣的生活。受制于經(jīng)濟和社會的發(fā)展情況，農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老與城市地區(qū)存在較大差距?，F(xiàn)有的公辦或民營的養(yǎng)老機構(gòu)并不能夠滿足農(nóng)村居民“收費低，服務好”的要求。因此，老人普遍不愿去養(yǎng)老機構(gòu)“看人眼色”，而是未來希望得到子女盡心盡力、無微不至的照顧。與此同時，農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老和互助養(yǎng)老并未成形。在農(nóng)村地區(qū)，與鄰里相處愉快并不能給居民的老年生活帶來實際的幫助，因為往往雙方都處于生活困難的窘境中?？傮w來說，農(nóng)村老人對養(yǎng)老機構(gòu)的印象不佳，而社區(qū)養(yǎng)老又難以發(fā)揮作用，因此需要改變老人觀念，引入社會力量和政府支援，以促進機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展。

（三）看病難看病貴

農(nóng)村居民普遍存在“看病難，看病貴”的觀念。在此背景下，他們更傾向于在疾病嚴重時再去醫(yī)院治療，但往往為時已晚。這也從側(cè)面反映了農(nóng)村居民不夠重視疾病的早期預防和治理。當前，我國已經(jīng)整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，統(tǒng)一實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度來減輕農(nóng)村居民的就醫(yī)壓力。但是，它在運行過程中也出現(xiàn)了一些問題，如村民參保積極性不高、繳費標準超過預期、基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平較低、報銷程序較為復雜、部分參保者認為自己沒有獲得多少實際的好處等。究其原因，“看病難，看病貴”仍然受制于農(nóng)村居民和家庭的儲蓄和收入情況。

三、提升四川省農(nóng)村居民養(yǎng)老質(zhì)量的對策

（一）大力發(fā)展經(jīng)濟作物種植，提高農(nóng)民收入

當?shù)卣畱斠虻刂埔?，引導農(nóng)民在實現(xiàn)糧蔬自給的基礎上，大力發(fā)展經(jīng)濟作物種植。組織統(tǒng)一學習，派遣專家團隊到村里進行實地指導，以提高村民的種植技能，保障經(jīng)濟作物的質(zhì)量和產(chǎn)量。同時，政府應當做好“牽線搭橋”工作，幫助農(nóng)民與收購商建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，讓部分青壯年勞動力留在村中或者附近縣鎮(zhèn)，增強家庭養(yǎng)老的功能，輔助下一代健康成長，充分發(fā)揮老人的勞動積極性，提高老年居民的經(jīng)濟收入，增進家庭關(guān)系，滿足老人精神需求。

（二）推動農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老建設

1.增強投資力度，開拓新的資金籌集渠道

長期以來，籌資渠道單一，資金不足都是阻礙社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展的重要原因，因此開拓新的籌資渠道，吸引更大規(guī)模的資金投入對解決養(yǎng)老問題具有現(xiàn)實意義。一方面，充分考慮各地的經(jīng)濟發(fā)展水平，選擇合理的方式建立社區(qū)養(yǎng)老機制。在欠發(fā)達農(nóng)村地區(qū)發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老時，國家和地方政府需承擔主要責任，國家負責劃撥資金，地方政府負責社區(qū)建設的開展。同時，地方政府應鼓勵村民通過各種方式參與進來，如先交費后居住、以勞動或?qū)嵨飺Q養(yǎng)老服務等。在發(fā)達地區(qū)要充分發(fā)揮個人的作用，明確繳費標準，鼓勵捐款捐物，讓個人參與社區(qū)養(yǎng)老建設。另一方面，通過募捐來爭取社會援助。由于農(nóng)村居民的養(yǎng)老問題不僅包括老人自身的生存，還包括由此引起的一系列社會經(jīng)濟問題。因此，社區(qū)養(yǎng)老在資金籌集上應該發(fā)揮“榜樣”的作用，爭取大型企業(yè)和明星等有代表性個人或組織的援助，引起社會的廣泛關(guān)注和同情。

2.建立專業(yè)的服務團隊，實現(xiàn)規(guī)范化的管理

首先，廣泛號召當?shù)氐氖I(yè)人員和低齡老人加入社區(qū)服務團隊，明確其薪酬待遇，提高當?shù)氐木蜆I(yè)率。其次，由地方政府牽頭，邀請專業(yè)人員對受聘的工作人員和志愿者進行系統(tǒng)培訓，培訓合格后方可上崗。最后，必須盡早明確相關(guān)的規(guī)章制度，規(guī)范社區(qū)工作人員及其他村民的行為。此外，地方政府還需要設置接收投訴和建議的崗位，接受來自內(nèi)部和外部的監(jiān)督，以便及時矯正社區(qū)養(yǎng)老運行中的問題。

3.提供多元化的服務項目

老人對于養(yǎng)老服務的需求不僅包括生活照料，還包括娛樂、醫(yī)療、社交等其他項目。而社區(qū)養(yǎng)老有效地融合家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢，可以為老人提供符合心意的全方位、綜合型的服務。首先，將村級衛(wèi)生站納入社區(qū)的管理中，建立醫(yī)療小分隊，配備齊全常用藥品，為有需要的村民提供服務。其次，由地方政府出面，號召村民改造閑置住房、學校等場所來建立小型村民活動中心，為村民提供集中活動的場所。通過組織放電影、開展宣傳活動、文藝表演等方式將老人集中起來，增進大家的感情，豐富老人的精神生活。再次，定期收集社區(qū)覆蓋范圍內(nèi)老人的購物需求，進行集中采購，減少村民的個人支出。最后，將社區(qū)服務的相關(guān)電話號碼廣泛傳播，以便村民獲得及時的服務。

4.注意開展宣傳工作，逐步改變老人及其家屬的看法

“養(yǎng)兒防老”的觀念根植于我國農(nóng)村地區(qū)，對于老人來說，“外人”不能像子女一樣盡心盡力地照顧自己，因此提高老人對社區(qū)的信任度至關(guān)重要。在社區(qū)成立之初，當?shù)卣畱M織村民實地參觀和體驗服務，讓老人對社區(qū)產(chǎn)生信任感。在社區(qū)運行時，注意吸收內(nèi)外部人員的意見和建議，引導村民參與社區(qū)管理。

（三）不斷完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度

1.加強相關(guān)制度和政策的宣傳力度

一方面，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的宣傳過程中，明確參保者的權(quán)利和義務，避免村民對其產(chǎn)生誤解。另一方面，針對農(nóng)村中老人數(shù)量多且文化水平低的情況，交由專業(yè)人員來進行集中宣傳，增強老人參保信心和意愿，讓他們切實享受到政策的實惠。

2.引進人才，明確醫(yī)療器械使用標準

首先，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員的工資水平，留住在崗職工，吸引高水平人才。其次，鼓勵大醫(yī)院專家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨時或長期坐診，為出行不便、經(jīng)濟困難的群眾帶去實惠。最后，對醫(yī)療器械使用人員進行專業(yè)培訓，明確使用和保養(yǎng)標準，有效延長器械的壽命。

四、結(jié)論

家庭養(yǎng)老仍是四川省農(nóng)村地區(qū)占主導地位的養(yǎng)老方式，但家庭成員在養(yǎng)老中所承擔的責任發(fā)生了變化。過去主要是子女來負責老人的生活照料和精神慰藉，而現(xiàn)在由于外出務工人員的增加和核心家庭的增多，子女并不能給父母提供及時的關(guān)心和照顧，老人被迫承擔起養(yǎng)老的主要責任。因此，為了幫助農(nóng)村居民走出養(yǎng)老困境，實現(xiàn)本地的長遠發(fā)展，四川省必須積極發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，不斷完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，提高老人應對養(yǎng)老風險的能力。并在此基礎上大力推廣社區(qū)養(yǎng)老，將多元化的力量納入人口養(yǎng)老中來。