姚 瑤，田寶文

1.佳木斯大學，黑龍江 154000；2.佳木斯大學附屬第一醫(yī)院

社交平臺、遠程醫(yī)療、運動手環(huán)等技術在日常生活隨處可見，Twitter、病歷、健康醫(yī)護每天都產生海量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的種類和規(guī)模呈爆炸式激增。如何管理和利用大數(shù)據(jù)已經成為各行各業(yè)爭相研究的熱點。大數(shù)據(jù)改變傳統(tǒng)思維方式、研究模式，在新興領域引起前所未有的變革。近幾年，我國護理學家也開始不斷探索大數(shù)據(jù)領域，探討我國護理大數(shù)據(jù)的應用方向及面臨的挑戰(zhàn)，期望為護理大數(shù)據(jù)進一步發(fā)展提供參考。

1 相關概念

1.1 大數(shù)據(jù) 2008 年，Nature開設大數(shù)據(jù)?？?，大數(shù)據(jù)在科研界嘩然興起。各機構分別嘗試從技術、性能、發(fā)展角度等方面界定大數(shù)據(jù)的概念[1-4]，都難以達成共識。認可度較高的是國際數(shù)據(jù)中心(International Data Center,IDC)所提出的概念，即具有高容量(volume)、多樣 性(variety)、高 速 度(velocity)、高 商 業(yè) 價 值（value）“4V”特點的數(shù)據(jù)資料[5]。大數(shù)據(jù)的容量、獲取速度用傳統(tǒng)方式難以處理,需要技術革新提高數(shù)據(jù)處理效率。

1.2 醫(yī)療大數(shù)據(jù) 國家衛(wèi)健委定義醫(yī)療大數(shù)據(jù)為人們疾病防治、健康管理等過程中產生的與健康醫(yī)療相關的數(shù)據(jù)[6]。醫(yī)療大數(shù)據(jù)范圍很廣，微觀到基因組序、化學通路，宏觀到一個國家的醫(yī)療財政支出、國際疾病大流行。

1.3 護理大數(shù)據(jù) 朱瑞芳等[7]認為護理大數(shù)據(jù)泛指所有與護理和生命健康相關的數(shù)據(jù)，包括醫(yī)院護理、社區(qū)護理、護理研究或疾病防控等產生的數(shù)據(jù)。龍艷慧等[8]強調護士對病人實施護理和改善健康行為過程中產生的數(shù)據(jù)。筆者認為護理數(shù)據(jù)還包括護理管理、護理教育、健康行為相關的延展。護理更多關注的是人，對一個社會人的生理、心理、社會適應性產生影響的事件都是護理大數(shù)據(jù)的范疇。

2 護理大數(shù)據(jù)國內外研究現(xiàn)狀

2.1 國外研究現(xiàn)狀 1997 年,Cox 等首次提出“大數(shù)據(jù)”概念,并界定其內涵[5]。感知模式下自動式數(shù)據(jù)的產生,驅動數(shù)據(jù)處理技術的革新,促使人們不斷更新認識問題的方式。從海量數(shù)據(jù)中提取有用知識應用到具體領域是大數(shù)據(jù)的核心價值。醫(yī)學領域大數(shù)據(jù)帶來的成功吸引了護理學者的關注，大數(shù)據(jù)同樣是護理學科的重要財富。20 世紀90 年代，美國護士協(xié)會和國家護理聯(lián)盟率先把護理學期刊內容做成了CINAHL 數(shù)據(jù)庫。大數(shù)據(jù)自2011 年進入成熟期。2012 年3 月美國發(fā)布“大數(shù)據(jù)研究和發(fā)展計劃”，率先將大數(shù)據(jù)上升為國家戰(zhàn)略[9]。隨后世界各國紛紛效仿。自2013 年開始，美國明尼蘇達大學護理學院為實現(xiàn)創(chuàng)建一個多類型數(shù)據(jù)可共享和可比較的國家護理數(shù)據(jù)庫每年召開專家會議，2019 年大會在明尼阿波里斯市召開，始終為實現(xiàn)這一目標而不懈努力；2015 年7 月，美國衛(wèi)生研究院護理研究所（National Institute of Nursing Research,NINR）召開大數(shù)據(jù)會議，不斷推進護理學大數(shù)據(jù)的發(fā)展[10-13]。各國紛紛開始護理大數(shù)據(jù)的探索之路。愛爾蘭柏林城市大學護理副教授Hussey[11]用護理知識圖譜NKG 將多種數(shù)據(jù)類型可視化轉化為意義數(shù)據(jù)。各國專家將目光投向數(shù)據(jù)整合和分析技術的創(chuàng)新開發(fā)上。轉化數(shù)據(jù)結構、規(guī)范統(tǒng)一性護理術語，是推動大數(shù)據(jù)發(fā)展的必經之路。

2.2 國內研究現(xiàn)狀 隨著計算機技術日趨成熟，我國護理專家開始護理管理信息化探索，2015 年美國大數(shù)據(jù)會議后我國護理專家開始重視大數(shù)據(jù)的發(fā)展，護理大數(shù)據(jù)開始出現(xiàn)在期刊論文中。2016 年6 月國家衛(wèi)計委下屬護理中心創(chuàng)建首個全國護理大數(shù)據(jù)庫——國家護理質量數(shù)據(jù)平臺[14]，以護理13 項指標為核心，推動護理管理規(guī)范化、科學化發(fā)展。我國護理學者從護理管理、護理教育和臨床護理等方面積極推進大數(shù)據(jù)的發(fā)展。目前，我國護理大數(shù)據(jù)仍在原理探索階段，面臨著相同的困境，加快腳步奮起直追，挖掘大數(shù)據(jù)背后的價值需要一代代護理學者不斷努力。

3 大數(shù)據(jù)在護理領域的應用

3.1 臨床護理 建立疾病預測模型、優(yōu)化模型；篩查高危人群、疾病后期追蹤觀察[15-19]；專科疾病、特殊人群（如老年人、兒童）、特殊時刻（圍術期、圍生期等）的護理，大數(shù)據(jù)貫穿于臨床事件發(fā)生發(fā)展的全過程。廉價、迅速、優(yōu)化、敏銳等特點決定大數(shù)據(jù)調研的綜合成本優(yōu)、關聯(lián)廣，且鮮少涉及倫理爭議，發(fā)揮數(shù)據(jù)最大價值、在學科發(fā)展和疾病預防中起關鍵作用。有學者通過大數(shù)據(jù)平臺對危重病人實時生命體征的變化創(chuàng)建了危重癥病人心搏驟停的預測模型eCART，不僅精度高，指標經濟無創(chuàng)，且護士易得易于觀察[15]。美國國際衛(wèi)生研究所（NIH）[20]利用病人入院家族史數(shù)據(jù)創(chuàng)建疾病譜系圖，對高危人群進行篩查。Michael 等[21]利用大數(shù)據(jù)提煉出老年人跌倒高危風險因素。2019 年，護理大數(shù)據(jù)知識大會中。有學者提出規(guī)范護理記錄，減少病歷記錄負擔，大數(shù)據(jù)實現(xiàn)對病歷的電子化管理，能夠精準調取信息、智能匯總分析、預警危險、提供智慧化護理方案，真正實現(xiàn)個體化護理、信息化管理[7,22]。大數(shù)據(jù)豐富了護理研究的深度和廣度。護理研究已經離不開大數(shù)據(jù)[23]。有研究顯示，利用大數(shù)據(jù)技術對護理記錄進行整合、分析，有提高醫(yī)生診斷準確性的潛力[24]。大數(shù)據(jù)將探索開啟醫(yī)護工作新模式。

3.2 護理管理 大數(shù)據(jù)可提高護理管理者數(shù)據(jù)驅動力和科學決策力，逐步向數(shù)據(jù)決策型轉變。Michael等[21]建立不良事件數(shù)據(jù)平臺，可實時掌握重點科室、薄弱環(huán)節(jié)的情況，極大優(yōu)化管理效果。美國退伍軍人事務所護理領導者實施床位“無縫”管理戰(zhàn)略[22]，實現(xiàn)醫(yī)療資源利用最大化。大數(shù)據(jù)運用于精細化質量管理模式，對醫(yī)療資源消耗情況進行統(tǒng)計分析，為優(yōu)化醫(yī)療保障體系、完善醫(yī)療救濟政策提供依據(jù)[13,25]；同時提升護理管理效率，影響護士循證實踐[26-28]，提高醫(yī)、護、患三方滿意度，保障護理安全。

3.3 護理教育 當前的碩博教育缺乏數(shù)據(jù)科學課程。2015 年，美國護理科學促進委員會（CANS）[29]召開了一系列智庫會議，強調數(shù)據(jù)科學對博士生教育的重要性，倡導將數(shù)據(jù)流整合到護理科學中。隨后亞利桑那大學、加州大學舊金山護理學院確定將數(shù)據(jù)科學納入護理博士核心課程。Carroll 等進一步建議，在研究生教育階段，對信息學學生進行高級編程技術教育，使學生有使用數(shù)據(jù)科學的能力[30]。我國的信息教育缺乏，對我國護理發(fā)展而言，將數(shù)據(jù)科學加入護理博碩教育中，設立相關學科，完善大綱，構建核心課程，培養(yǎng)有數(shù)據(jù)利用能力的研究型人才是未來大數(shù)據(jù)在護理教育的主流方向。

3.4 養(yǎng)老服務 我國人口老齡化日益嚴重，養(yǎng)老機構存在服務質量低、信息混亂、服務與老人需求不匹配、資源分配不合理現(xiàn)象。建立大數(shù)據(jù)信息平臺，通過數(shù)據(jù)分析優(yōu)化資源配置，建立多層次、多方位的養(yǎng)老服務體系，建立反饋機制，滿足個性化需求[31-32]，提高老年人生活質量。組建虛擬養(yǎng)老院、預約醫(yī)生和護士，同時開放線上老年大學，進行養(yǎng)老保健知識的普及，豐富老年生活，排解老年人的心理問題[33-35]。杭州、成都、北京等多地已建立智慧養(yǎng)老平臺，統(tǒng)籌規(guī)劃、數(shù)據(jù)多方共享，與醫(yī)院和社區(qū)相聯(lián)系，建立大數(shù)據(jù)和養(yǎng)老融合發(fā)展的智慧養(yǎng)老產業(yè)新格局。

3.5 災害護理 大數(shù)據(jù)打破傳統(tǒng)數(shù)據(jù)的限制，為災害預測提供了可能。2011 年，東京地震后，日本研究者利用160 萬人手機全球定位系統(tǒng)（GPS）數(shù)據(jù)建立一個時空模型[20]，模擬并預測下次地震后東京人的移動模式；美國地質局利用Twitter 推文監(jiān)測沒有地震傳感器地區(qū)地震的可能性。災害護理在我國起步較晚，在2008 年汶川大地震后初步發(fā)展，而我國地域遼闊，自然災害多發(fā)，人力不可控。利用大數(shù)據(jù)為災害降級，大數(shù)據(jù)是應對災害的有力武器。

4 護理大數(shù)據(jù)面臨的挑戰(zhàn)及應對

4.1 缺乏統(tǒng)一的護理規(guī)范 護理數(shù)據(jù)形式多元化，數(shù)據(jù)挖掘多數(shù)停留在關聯(lián)法則、聚類、回歸等方法，對數(shù)據(jù)的共性和差異性尚不能充分挖掘，美國國家護理研究所提出一項通用元素計劃[36]，旨在提高數(shù)據(jù)收集效率，促進交叉研究分析和數(shù)據(jù)共享，創(chuàng)建數(shù)據(jù)標準，產生高質量數(shù)據(jù)[37]。我國護理數(shù)據(jù)存在記錄格式不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)的準確性、有效性、完整性較差，含有大量混雜因素，非互操作的數(shù)據(jù)不能被機器解釋[36,38]等技術問題，因此呼吁護理專家、數(shù)據(jù)學家、統(tǒng)計學家多學科共同合作，使護理大數(shù)據(jù)規(guī)范化和整體化，發(fā)揮護理大數(shù)據(jù)的真正價值。

4.2 缺乏護理信息人才 目前，我國缺乏護理信息人才，2003 年設立醫(yī)學信息學專業(yè)，卻不涉及護理相關課程，護理碩博信息教育仍是空白，護理亟須相關專業(yè)人才。目前臨床運用的電子系統(tǒng)多是臨床護士和電子信息專業(yè)人員共同開發(fā)的適應于本醫(yī)院的電子系統(tǒng)，缺乏外延性和統(tǒng)一性，實用性也有待提高，人才缺乏已經限制了我國護理信息系統(tǒng)的發(fā)展。應從國家政策出發(fā)，設立相關專業(yè)，儲備專業(yè)人才，推動護理信息的相關發(fā)展，為建立護理的大數(shù)據(jù)中心做準備。

4.3 臨床轉化不足 僅有少量研究對模型進行了外部驗證，大部分模型缺乏多中心、大樣本的外部驗證，導致模型臨床實用性差[14]。此外，部分農村偏遠地區(qū)經濟落后，電子系統(tǒng)還未完全普及；老年人、低收入群體對移動醫(yī)療、運動手環(huán)等接受難度大，大數(shù)據(jù)應用設備普及率低。這將造成數(shù)據(jù)流失，研究結果偏差。老年、低收入群體更需要關注健康，應該設計針對性的簡易監(jiān)測設備，具有大屏幕、大字體，監(jiān)測基本生命體征等性能，提高市場普及率。同時建立護理大數(shù)據(jù)中心，進行臨床轉化，將應用與實際結合，促進護理質量提高。

4.4 信息安全保障存在隱患 信息安全是大數(shù)據(jù)和移動醫(yī)療平臺共同面臨的問題，保護用戶隱私，保證信息安全，才能呼吁更多的人加入大數(shù)據(jù)平臺?，F(xiàn)大部分數(shù)據(jù)中心均是由企業(yè)贊助建立，市場利益為先，各個數(shù)據(jù)庫在建立時應通過嚴格的審核流程，確保任何數(shù)據(jù)信息非法泄露都應付出巨大代價，同時在成立數(shù)據(jù)庫時，應加強信息安全軟硬件建設。從立法層面和信用層面，保證大數(shù)據(jù)中心信息安全、保障公民健康數(shù)據(jù)權益和權威性。

5 小結

護士是醫(yī)學診療活動的主力軍和重要驅動力，作為第一線醫(yī)療保健提供者，于日常生活中了解病人健康狀況、提供干預，護士的參與和大數(shù)據(jù)發(fā)展密不可分。護理需要大數(shù)據(jù)，大數(shù)據(jù)也離不開護理。發(fā)揮大數(shù)據(jù)在臨床護理、護理管理、護理教育中的顯著優(yōu)勢，儲備護理信息人才，不斷探索數(shù)據(jù)處理技術，將多學科數(shù)據(jù)融合分析，探索遺傳、社會、環(huán)境等因素的相關性，促進健康、預防疾病、減輕病人痛苦，促進學科發(fā)展，提高管理效能，對臨床護理專家和護理學者都有重要價值。推進護理大數(shù)據(jù)中心的建設，將理論轉化為現(xiàn)實效益是護理學者的長期目標。