李忠明，劉欣桃，盧群，李海

長春中醫(yī)藥大學(xué) 吉林長春 130117

近年來頸椎病發(fā)病率逐漸升高，且具有年輕化趨勢。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某高職院校大學(xué)生群體中，頸型頸椎病的發(fā)病率超過48.0%，其病因主要與缺乏運動、電子產(chǎn)品使用時間過長、熬夜、頭頸部外傷、枕頭高度、情緒不良等多種因素有關(guān)，是影響青年人健康的重要疾病，而本病位退行性病變，隨年齡增長，其發(fā)病率有進一步增高趨勢[1-2]。生理狀態(tài)下，頸椎可以進行前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈及耦合運動等，在神經(jīng)的支配下，由肌肉發(fā)力而產(chǎn)生，整個頸椎處于一種靜態(tài)穩(wěn)定狀態(tài)，平衡系統(tǒng)由椎骨、椎間盤、小關(guān)節(jié)和周圍韌帶等構(gòu)成，頸椎病發(fā)病時，頸部肌肉長期處于收縮與拮抗的對立狀態(tài)，隨疾病進展，關(guān)節(jié)在長期應(yīng)力過程中，出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，發(fā)生頸椎失衡[3]。

目前，頸椎病的治療缺乏特異性療法，西醫(yī)治療以止痛藥、運動療法、牽引治療、手術(shù)治療等為主，中醫(yī)藥多以中藥湯劑、推拿、拔罐、針灸等為主，均可以減輕癥狀，但由于本病存在關(guān)節(jié)失衡，目前難以根治，病情常反復(fù)發(fā)作，嚴重影響患者生活質(zhì)量[4-6]。

“辨構(gòu)論治”理論由長春中醫(yī)藥大學(xué)齊偉博士首創(chuàng)，是在中醫(yī)“平衡觀”理論、“辨證論治”理論等基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，強調(diào)“以平為期”，洞悉頸痛的發(fā)病機制，找到頸部損傷的結(jié)構(gòu)、失衡的結(jié)構(gòu)及失衡的原因，并予以對標、對本、對因治療的一種診療模式，以平衡作為最佳的治療標準，包括辨構(gòu)診斷和調(diào)衡治療兩方面，進一步體現(xiàn)“骨正筋肉，氣血以流”的理論，在各種骨與關(guān)節(jié)疾病的治療中獲得了顯著成效[7-8]。

“辨構(gòu)論治”理論基本內(nèi)容

齊偉教授指出，“辨構(gòu)論治”是在“望、聞、問、切”中醫(yī)四診基礎(chǔ)上，結(jié)合人體生物力學(xué)，分析人體軟組織、臟器、骨骼等組織及器官力學(xué)狀態(tài)，找出損傷的結(jié)構(gòu)和根源，通過相應(yīng)的手法糾正失衡的結(jié)構(gòu)，從而達到標本兼治的診療目的[9]。“辨構(gòu)論治”可細分為“辨構(gòu)”“論治”兩部分。

“辨構(gòu)”即找出疾病失衡根節(jié)所在，在探求生物力學(xué)失衡的手段方面，通過四診合參，可結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響技術(shù)，以癥狀為切入點，借助手法觸診、體征與檢查，通過與影像診斷相結(jié)合，搜集患者局部、整體因素，病史結(jié)構(gòu)、癥狀結(jié)構(gòu)、體征結(jié)構(gòu)、影響結(jié)構(gòu)、根源結(jié)構(gòu)，獲得準確的病變部位，“辨構(gòu)”與“辨證”相結(jié)合，辨清病因、病位、病性及其之間的復(fù)雜聯(lián)系，辨明證型，是中醫(yī)整體觀念和平衡觀念的體現(xiàn)[10]。

“論治”即臨床治療，即治療過程，根據(jù)“辨構(gòu)”找出關(guān)節(jié)失衡根節(jié)所在，采用綜合的治療方式，包括局部治療與整體治療，同時予以積極的健康教育，恢復(fù)局部結(jié)構(gòu)平衡、機體整體平衡、人與環(huán)境的平衡。到具體“論治”方式上，“辨構(gòu)論治”以中醫(yī)學(xué)“松筋、正骨、調(diào)衡”為主要步驟，通過作用于相關(guān)的肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)，使之恢復(fù)至之前的平衡，即中醫(yī)學(xué)所提倡的“陰陽平衡”觀念，如相關(guān)研究表明，在“平衡”中醫(yī)思想的指導(dǎo)下治療，頸椎病患者在臨床癥狀、疼痛等多方面獲益更顯著[11-12]。

“辨構(gòu)論治”理論與頸椎病

1 “辨構(gòu)”與頸椎病

1.1 “辨構(gòu)”氣血 頸椎病根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于“痹證”范疇，中醫(yī)學(xué)認為“不榮則痛”。本病的病因與感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，勞逸不當有關(guān)。氣和血是維持基本生命活動的兩大精微物質(zhì)，現(xiàn)代生活方式使頸部結(jié)構(gòu)及周圍肌肉、組織長期處于受壓迫狀態(tài)，頸部筋脈處于攣縮拘緊狀態(tài)，長時間得不到氣血津液濡養(yǎng)，導(dǎo)致局部氣血不暢，筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)頸項酸痛、活動不利等，如《正體類要·序》記載：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，榮衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”。而氣為血帥，血為氣母，可進一步加重機體不適，久之導(dǎo)致衛(wèi)外不固，正氣不足，更易為外邪所，氣為陽，血為陰，導(dǎo)致氣血陰陽失衡，進入病理狀態(tài)[13-14]。隨疾病進展，早期為外邪或長期姿勢不良，營衛(wèi)失司，氣血津液不暢，筋脈失養(yǎng)，“辨構(gòu)”為營衛(wèi)不和；中期經(jīng)脈痹阻日久，氣血瘀滯，“辨構(gòu)”為氣血瘀滯；晚期局部筋肉、筋脈長期痙攣，纏綿不愈，“辨構(gòu)”為氣虛瘀血或氣血兩虛。

1.2 “辨構(gòu)”筋骨 “辨構(gòu)”過程中充分體現(xiàn)了“骨正筋柔，氣血以流”的思想，該理論最早出自《素問·生氣通天論》，認為人身不離氣血，氣血與筋骨存在密切聯(lián)系，筋骨廣泛分布于人體內(nèi)，筋骨功能正常離不開氣血濡養(yǎng)。相關(guān)指南明確指出，頸椎病指頸椎椎間盤退行性改變及相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)，并出現(xiàn)與影像學(xué)改變，其發(fā)生發(fā)展與頸椎相關(guān)肌肉、筋脈、周圍組織密切相關(guān)[15]。頸部結(jié)構(gòu)包括椎間盤、肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等，生理狀態(tài)下，頸椎力學(xué)平衡由內(nèi)源性和外源性共同維持，其中任何一個環(huán)節(jié)平衡被打破，都可引發(fā)頸椎生物力學(xué)失衡，頸部長期處于不良姿勢可導(dǎo)致周圍肌肉韌帶處于緊張狀態(tài)，誘發(fā)軟組織勞損，致使頸部軟組織張力改變、生理曲度變化、活動度受限，最終導(dǎo)致頸椎病發(fā)生。中醫(yī)認為“不通則痛”，頸部生理結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致局部經(jīng)脈、氣血運行不暢，甚則血溢脈外，瘀血阻滯，氣血不行，經(jīng)筋陰陽穩(wěn)態(tài)失衡[16-17]?！氨鏄?gòu)”需了解頸部是否存在形態(tài)及結(jié)構(gòu)異常，同時觀察組織器官的結(jié)構(gòu)空間力學(xué)狀態(tài)，臨床實踐我們發(fā)現(xiàn)，頸椎病發(fā)病過程中早期主要為皮、肉損傷，筋膜攣縮，肌肉張力增高，骨性結(jié)構(gòu)尚無明顯改變；中期為筋、肉損傷，表現(xiàn)為肌肉、韌帶的攣縮，肌纖維增粗，輕度骨質(zhì)增生；晚期為筋、骨損傷，表現(xiàn)為肌肉、韌帶硬化，嚴重的骨質(zhì)增生和骨關(guān)節(jié)移位。同時，其發(fā)病過程遵循經(jīng)筋力線上“點-線-面-體”的損傷過程，強調(diào)結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的力學(xué)效能及其穩(wěn)定性[18-19]。

2 “論治”與頸椎病

結(jié)合上文對頸椎病“辨構(gòu)”認知的結(jié)果，我們認為頸椎病多由氣血運行不暢及頸部生物力學(xué)失衡所致，根據(jù)“辨構(gòu)論治”的基本理念，治療當以恢復(fù)平衡為基本原則，而筋、骨、氣、血之間聯(lián)系密切，治療當綜合考慮，既強調(diào)人體自身的平衡，也要關(guān)注人與環(huán)境的平衡。

2.1 頸部平衡 中醫(yī)認為，筋、骨相互依存，保持動態(tài)平衡，是頸椎生理狀態(tài)，頸椎病發(fā)病時，筋骨平衡被打破，即“筋出槽”“骨錯縫”，故治療時強調(diào)“調(diào)衡筋骨，以筋為先”“筋骨并重”，如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》記載：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也”。治療時，通過手法促使患者頸部旋轉(zhuǎn)與施術(shù)者瞬間扳動的力量，在組織彈性界限內(nèi)矯正失衡筋骨，重建頸椎“筋骨平衡”，如頸部扳法恢復(fù)筋骨錯位，臨床療效較好[19-21]。

《難經(jīng)·二十二難》云：“氣主煦之，血主濡之”，“氣”“血”在生理病理變化中至關(guān)重要。氣血溫煦濡養(yǎng)頸椎，以實現(xiàn)靈活運動，頸椎病由于氣血失衡，導(dǎo)致局部失于濡養(yǎng)，治療時除關(guān)注筋骨平衡，還要恢復(fù)氣血平衡，重視體內(nèi)氣血調(diào)理，筋、骨均需要氣血濡養(yǎng)，頸椎才能平衡穩(wěn)定[22]。如徐小漫采用溫針灸、手三里、足三里推拿治療氣血虧虛型頸椎病，可顯著緩解患者氣血虧虛癥狀，有利于緩解疼痛，改善頸椎曲度，縮短治療療程[23]。

2.2 生活平衡 “辨構(gòu)論治”理論強調(diào)陰陽平衡的重要性，其不單單在于生理平衡，還在于人與社會之間的平衡，除積極關(guān)注疾病治療之外，不可忽視日常生活的調(diào)衡，包括作息、運動、情志、飲食等多方面，充分體現(xiàn)了“天人合一”的中醫(yī)思想。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每日久坐工作≥4h，頸部便會有不同程度，隨久坐時間延長，頸椎曲度發(fā)生變直和反張，椎管出現(xiàn)狹窄，椎體變形，是頸椎病進展的因素之一[24]。久坐不動是現(xiàn)代生活常見狀態(tài)，頸椎持續(xù)受力，久之易導(dǎo)致氣血虧虛，正氣不足，外邪則趁虛而入，導(dǎo)致肌肉僵硬，誘發(fā)頸椎病，為有效預(yù)防頸椎病發(fā)生，需盡量減少久坐時間，適當運動，適當放松伸拉肌肉[25]，如采用八段錦及肌肉拉伸運動干預(yù)后，頸椎病患者疼痛明顯減輕，頸椎活動度改善明顯，是行之有效干預(yù)措施之一[26]。

頸椎病由于難以痊愈，臨床常反復(fù)發(fā)作，長期失衡狀態(tài)可導(dǎo)致局部血流流行異常、內(nèi)分泌異常，此外，患者長期受疾病折磨，易導(dǎo)致應(yīng)激能力下降，導(dǎo)致精神萎靡、情緒低落，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。中醫(yī)認為情志變化可影響臟腑功能，從而產(chǎn)生一些心理和軀體癥狀[27-28]。中醫(yī)認為情志主要與肝有關(guān)，情志不暢，則肝氣郁結(jié)，氣機不暢，進而氣血瘀滯，氣機運行受到影響，氣血平衡被打破，故在頸椎病的治療中不可忽略情志的重要性，調(diào)暢情志既可以提高治療效果，還可以起到預(yù)防作用[29]，如采用情志干預(yù)不僅可以患者頸椎病患者臨床癥狀，減輕疼痛，還有有效降低患者伴隨的焦慮、抑郁等不良情緒，有利于疾病治療[30]。

《素問·五臟生成篇》云：“飲食偏嗜，飲食不節(jié)可傷筋損氣”。脾胃是氣機升降中樞，飲食有節(jié)，升降之樞方能運轉(zhuǎn)如常，氣不病則筋血和。脾胃為后天之本，氣血生化之源，如同樣提倡“陰陽平衡”的“一氣周流”理論認為，脾胃對整個思維輪轉(zhuǎn)尤為重要，肝腎及心肺的升降功能正常全部依賴脾胃氣機的升降如常。當脾胃功能異常時，患者出現(xiàn)中氣不足，脾不升、胃不降，進而導(dǎo)致干木郁結(jié)不升、心火郁結(jié)不降、肺金郁結(jié)不降，背為肺府，肺金不降則升，導(dǎo)致肩背疼痛，加之脾胃虛弱，則清陽下陷，肝血、腎精不足以濡養(yǎng)頸椎，肩背及頸椎得不到溫煦而虛衰，若感受外邪，則更易留滯于肩背頸椎之處，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生[31-32]，如有研究認為從脾施針論治頸椎病，取與脾胃相關(guān)腧穴加以施治，可以取得良好的臨床療效，且能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，采用穴位埋線的方式予以治療，能緩解頸部不適，改善疼痛和中醫(yī)證候[33-34]。因此，在頸椎病的治療與日常防護中，需要注意顧護脾胃，確保氣血充足。

頸椎病的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件和生活環(huán)境等均有密切聯(lián)系，證虛衛(wèi)外不固是其發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)。現(xiàn)代生活協(xié)奏快，不規(guī)律，處于亞健康人群越來越多。研究顯示，頸椎病的高危人群一般存在伏案工作、缺乏體育鍛煉、讀寫姿勢不當、睡眠質(zhì)量差等多種危險因素，亞健康狀態(tài)與頸椎病的發(fā)生息息相關(guān)[35]。此外，環(huán)境因素亦是誘發(fā)或加重頸椎病的危險因素之一，中醫(yī)認為，寒性收斂、凝澀，易導(dǎo)致氣血不暢，當代生活中，為了保持美觀，秋冬季節(jié)衣著單薄，或夏季長時間處于空調(diào)房，均可導(dǎo)致頸椎受涼，進而誘發(fā)局部氣血運行不暢或筋脈攣急，加重頸椎病的發(fā)病可能[36]。如采用針刺聯(lián)合雷火灸治療神經(jīng)根型頸椎?。L(fēng)寒濕型），與常規(guī)針刺針刺比較，加用雷火灸或“針-灸-藥”聯(lián)用，祛風(fēng)除濕，可明顯改善頸部功能，促進頸部神經(jīng)傳導(dǎo)速度，消除頸部無菌性炎癥，改善臨床癥狀[37-38]。

討 論

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，主要是由頸部退行性病變導(dǎo)致的，以30～60歲人群居多，45歲以后發(fā)病率明顯上升，治療成本逐漸增多，隨著生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病率仍處于上升，有年輕化趨勢，成為影響人們?nèi)粘９ぷ骱蜕畹闹匾：σ蛩刂籟39-40]。目前，頸椎病尚無徹底根治的良法，臨床多以改善癥狀、對癥治療為主。中醫(yī)治療頸椎病具有豐富的經(jīng)驗，手法治療是其有效方式之一，經(jīng)不斷繼承創(chuàng)新，齊偉教授首創(chuàng)“辨構(gòu)論治”，開創(chuàng)了頸椎病治療新的方向。

“辨構(gòu)論治”源于中醫(yī)傳統(tǒng)理論，在中醫(yī)“平衡理論”的指導(dǎo)下，結(jié)合“辨證論治”，強調(diào)頸椎病生理結(jié)構(gòu)、氣、血、筋、骨等平衡，此外，該理論還重視人體自身、人與環(huán)境的平衡，在診療方式上并不拘泥，提倡結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，精準“辨構(gòu)”，治療上，以手法復(fù)位為主，重視頸部生理結(jié)構(gòu)、氣血、筋骨的平衡關(guān)系，除積極改變頸椎結(jié)構(gòu)平衡外，不可忽視日常生活中的調(diào)理，包括生活習(xí)慣、運動方式、節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、情志因素的改變，既可以協(xié)助治療取得更好的效果，也可以起到預(yù)防疾病的作用，為頸椎病的治療提供了新的可行性方案。