張書(shū)豪，聶大慶

1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué) 吉林長(zhǎng)春 130000

2 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 吉林長(zhǎng)春 130000

中醫(yī)溫病學(xué)是中醫(yī)四大經(jīng)典之一，是總結(jié)溫病學(xué)指導(dǎo)治療臨床疾病的一門(mén)科學(xué)。其包含眾多醫(yī)家對(duì)于溫病學(xué)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)其進(jìn)行了全面系統(tǒng)地論述。溫病學(xué)治療范圍較廣，涉及到各個(gè)臟腑疾病，因疾病表現(xiàn)均以發(fā)熱為主，故而稱為溫病學(xué)。

過(guò)敏性紫癜屬于西醫(yī)臨床病名，是系統(tǒng)性免疫球蛋白A形成的免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身性小血管炎，近幾年來(lái)發(fā)病率逐步升高，臨床上主要表現(xiàn)為皮膚的瘀點(diǎn)、瘀斑、腎臟的損害、關(guān)節(jié)疼痛、胃腸道出血、腹痛、血尿或蛋白尿等癥狀。[1-2]

中醫(yī)教科書(shū)上沒(méi)有過(guò)敏性紫癜的病名，故而臨床根據(jù)過(guò)敏性紫癜的臨床癥狀與表現(xiàn)，參考中醫(yī)溫病學(xué)范疇，認(rèn)為過(guò)敏性紫癜屬于中醫(yī)溫病學(xué)的“血癥”“紫癜”“紫斑”“紫癜風(fēng)”“葡萄疫”“肌衄”“斑疹”等范疇。中醫(yī)溫病學(xué)根據(jù)紫癜的不同部位，不同癥狀進(jìn)行辨證論治，故而可以有效地控制并且治療疾病。

西醫(yī)臨床治療本病，對(duì)其病因目前還沒(méi)有徹底地明確，故西醫(yī)臨床上治療本病沒(méi)有特別好的治療方法，治療上多采用改善血管的通透性、消除本病的致病因素（也就是導(dǎo)致疾病發(fā)生的過(guò)敏原）、抗組胺藥以及對(duì)癥的治療方法，最簡(jiǎn)單明了的治療方法也就是遠(yuǎn)離那些過(guò)敏的東西，服用抗過(guò)敏的藥物。[3]臨床上，如果對(duì)于那些病情嚴(yán)重的患者，臨床醫(yī)生將會(huì)多利用免疫抑制劑和激素的治療，重拳出擊以緩解病情。故而患者常常會(huì)表現(xiàn)出很多的不適癥狀，長(zhǎng)期服用此類藥物對(duì)人體本身傷害也很大，故患者對(duì)此治療方案都不是很滿意，患者滿意度不高[4-5]。

中醫(yī)溫病學(xué)總結(jié)了清朝時(shí)期各大醫(yī)家治療溫?zé)峒膊〔煌椒ǎ瑫r(shí)總結(jié)出了各自的獨(dú)特治療經(jīng)驗(yàn)。其中最著名的就是葉天士的“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”及吳鞠通的“三焦辨證”。中醫(yī)溫病學(xué)治療本病將通過(guò)不同階段的不同表現(xiàn)對(duì)本病進(jìn)行分析，進(jìn)行有效的辨證用藥，從而使藥物的不良反應(yīng)和依賴性較小，又能夠很好地減少并且預(yù)防其他癥狀的發(fā)生，取得很好地治療效果，故而可以體現(xiàn)出中醫(yī)溫病學(xué)在治療過(guò)敏性紫癜的特色及優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將根據(jù)溫病學(xué)治療過(guò)敏性紫癜從以下幾個(gè)方面進(jìn)行淺要分析。

病因病機(jī)

1 病因

中醫(yī)學(xué)中紫癜的病因包括內(nèi)因和外因兩個(gè)方面，內(nèi)因主要是由于患者本身先天稟賦不足、體內(nèi)濕熱過(guò)盛、血熱比較旺盛等；外因多是由于患者不慎感受六淫不正之邪氣、濕熱之邪侵入人體、或者患者不注意飲食，食用易于發(fā)病的食物等。通過(guò)歷代醫(yī)家對(duì)于本病不斷地探索，各代醫(yī)家從不同的方面對(duì)本病的病機(jī)進(jìn)行了深入的研究并提出觀點(diǎn)進(jìn)行論證，總的可以歸納為“風(fēng)、毒、熱、濕、瘀、虛”這幾個(gè)方面。

2 病機(jī)

國(guó)醫(yī)大師周仲瑛治療疾病有獨(dú)特方法，對(duì)于本病的治療，總結(jié)了自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，歸納本病病因病機(jī)，發(fā)現(xiàn)此病是人體感受了外來(lái)之邪氣，感受了風(fēng)熱之邪，若其本身體內(nèi)就有瘀熱、濕熱等病邪，故而可以與之相互結(jié)合，故而日久可以導(dǎo)致正氣虛衰，邪氣盛，提出患者體內(nèi)產(chǎn)生的瘀熱互結(jié)，將會(huì)成為疾病發(fā)展的始終[6]。常克教授認(rèn)為本病的患病部位多位于四肢伸側(cè)部，結(jié)合古代醫(yī)家“斑出陽(yáng)明”的理論思想，結(jié)合患者好發(fā)年齡，環(huán)境等多方面因素，認(rèn)為本病多是陽(yáng)明經(jīng)濕熱為主[7]。崔子朋和陳慧認(rèn)為本病多發(fā)生于小兒，病變會(huì)涉到兒童許多系統(tǒng)，臨床有多種表現(xiàn)方式，通過(guò)不斷研究探索，發(fā)現(xiàn)本病多由于患兒感受“風(fēng)邪”所致[8]。著名醫(yī)生雷根平認(rèn)為治療本病，要堅(jiān)持“祛濕”為主要的指導(dǎo)原則，通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)提出本病主要分為濕熱證、寒濕證、虛證夾濕證三個(gè)方面，并對(duì)其根據(jù)病情進(jìn)行分析論治[9]。王俊宏教授認(rèn)為過(guò)敏性紫癜主要以風(fēng)熱及濕熱邪氣為主，病位主要位于肺臟和脾臟，瘀血阻滯一直都要貫穿疾病始終，尤其注重考慮患者的個(gè)人身體因素[10]。張士卿教授認(rèn)為本病急性期要涼血止血、祛邪消斑，緩解期要扶正固本，止血消斑一直貫穿本病始終[11]。朱曄醫(yī)生認(rèn)為本病治療要辨病與辨證結(jié)合，不同時(shí)期不同論治，參考各大醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)，一致贊同本疾病一直要注意活血化瘀[12-13]。

綜合各大醫(yī)家的觀點(diǎn)，正虛為本病的根本，風(fēng)、濕、熱、毒邪為本病之標(biāo)?；颊呦忍熘⒛I不足，加之感受濕、熱、毒邪，飲食不節(jié)，喜食辛辣過(guò)敏食物，過(guò)度勞累等致使患者濕熱內(nèi)生，瘀毒阻滯，迫血妄行，導(dǎo)致血逸脈外，瘀而不散，最終發(fā)為紫癜。

中醫(yī)溫病學(xué)與過(guò)敏性紫癜聯(lián)系

中醫(yī)溫病學(xué)與過(guò)敏性紫癜之間聯(lián)系密切。過(guò)敏性紫癜是西醫(yī)臨床的標(biāo)準(zhǔn)名稱，亦屬于中醫(yī)溫病學(xué)“紫癜”的范疇之內(nèi)。所以現(xiàn)代醫(yī)家臨床上治療本病多采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，從而可以更好地利用具有特色治療的中醫(yī)藥寶貴財(cái)富來(lái)協(xié)同參與治療。中醫(yī)溫病學(xué)治療紫癜經(jīng)驗(yàn)豐富，治療疾病具有靈活、有效、患者滿意度高的特點(diǎn)，治療疾病有其獨(dú)特的辨證方法，最具有特色的就是吳鞠通創(chuàng)立的“三焦辨證”和葉天士創(chuàng)立的“衛(wèi)氣營(yíng)血”辨證。下面筆者將以下兩個(gè)方面結(jié)合本病進(jìn)行論述。

1 三焦辨證

三焦辨證是由清代醫(yī)家吳鞠通所創(chuàng)立的辨證方法。吳鞠通將本病溫?zé)岵⌒扒忠u人體的途徑統(tǒng)分為上焦、中焦、下焦三個(gè)部分。上焦主要是人體的心與肺，是疾病溫?zé)嵝岸救肭值淖铋_(kāi)始部位，肺主導(dǎo)人體的一身之氣，肺主皮毛，可以固護(hù)人體的一身之表，故而可以抵御溫?zé)嵬庑叭肭謾C(jī)表，而過(guò)敏性紫癜往往是由于患者感受易感源、人體自身免疫力低弱而發(fā)病，中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)熱之邪郁結(jié)于皮膚，則可表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑。繼而溫?zé)岵⌒叭肭秩梭w的中焦脾胃及大腸，此時(shí)火熱之邪侵入人體脾胃，就會(huì)表現(xiàn)為中焦陽(yáng)明證的表現(xiàn)。例如患者出現(xiàn)口大渴、汗出、腸道便秘的陽(yáng)熱癥狀，患者火熱之邪旺盛，嚴(yán)重者就會(huì)出現(xiàn)火熱迫血妄行的現(xiàn)象，血熱逸出脈外，表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紫癜、尿血、腹痛等癥狀。本病與西醫(yī)臨床癥狀相比，均有紫癜、消化道出血的癥狀。本病疾病后期，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，溫?zé)嶂皶?huì)侵襲人體的下焦肝腎，則表現(xiàn)為我們常說(shuō)的肝腎虧虛，而西醫(yī)臨床上常常通過(guò)生化檢查患者的腎功能，發(fā)現(xiàn)尿蛋白、尿隱血等癥狀。通過(guò)一系列的中西醫(yī)臨床比較，可以更好地論證中醫(yī)溫病學(xué)與過(guò)敏性紫癜關(guān)系密切。

2 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證

中醫(yī)溫病學(xué)的另一個(gè)特色辨證方法是衛(wèi)氣營(yíng)血辨證方法，是由清代的醫(yī)家葉天士所創(chuàng)立，著名醫(yī)家葉天士通過(guò)臨床不斷的總結(jié)，將此類溫?zé)峒膊】傮w分為衛(wèi)氣營(yíng)血四個(gè)階段。葉天士認(rèn)為疾病本病的病因多屬于溫?zé)嶂扒忠u人體所致，疾病初期，溫?zé)嶂皩?huì)侵犯人體衛(wèi)分，也就是人體皮膚，肺主皮毛，故而易于遭受溫?zé)嵬庑暗娜肭郑龤馓澨搫t又易于導(dǎo)致本病的發(fā)作，類似于過(guò)敏性紫癜患者往往都會(huì)因?yàn)榻佑|一些過(guò)敏的食物、藥物、或天氣突然變化而機(jī)體紊亂導(dǎo)致疾病發(fā)生，究其原因均屬于本身正氣不足。隨著疾病的發(fā)展，溫?zé)嵝皻馇秩霘夥?，此時(shí)本病的病機(jī)及其表現(xiàn)與熱邪侵犯中焦相同。本病后期溫?zé)嵝岸緯?huì)侵襲人體營(yíng)血分，患者則出現(xiàn)睡眠障礙，多夢(mèng)，斑點(diǎn)隱隱的癥狀。故溫病學(xué)治療本病多以清熱涼血，止血化瘀為始終。過(guò)敏性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)，但仍可表現(xiàn)全身其他器官病變，故與中醫(yī)溫病學(xué)關(guān)聯(lián)密切。

溫病學(xué)臨床治療

溫病的臨床治療應(yīng)用分為急性期和緩解期。急性期治療則以涼血清熱為主，配以清熱解毒的方法以達(dá)到祛除溫?zé)嶂暗男Ч?。緩解期則以健脾益氣，止血消瘀為主。故而臨床上常常根據(jù)不同情況對(duì)本病進(jìn)行辨證治療。溫病學(xué)臨床治療本病根據(jù)不同時(shí)期應(yīng)用不同的經(jīng)驗(yàn)方。筆者將根據(jù)不同的疾病時(shí)期列舉以下幾個(gè)經(jīng)驗(yàn)方來(lái)論述溫病學(xué)治療紫癜的療效。

1 犀角地黃湯

犀角地黃湯出自于唐代孫思邈的《備急千金要方》，主要應(yīng)用于火熱之毒侵入血分、熱毒迫血妄行出現(xiàn)的皮膚出血癥狀，由犀角、丹皮、芍藥、生地黃四味藥物組成。此方劑既有清熱解毒的功效，又能涼血散瘀，兼以起到養(yǎng)陰清熱的效果，歷代醫(yī)家多認(rèn)為該方是臨床上治療本病急性期的代表方。[14]宋純東等通過(guò)不斷臨床實(shí)驗(yàn)研究，通過(guò)研究犀角地黃湯加味治療過(guò)敏性紫癜血熱妄行型的患者，發(fā)現(xiàn)此方劑加味對(duì)患者的血清GPⅡb/Ⅲa表達(dá)有很重要的影響，為臨床觀察治療本病及其作用機(jī)制提供了重要的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。[15]尹宏智等發(fā)現(xiàn)犀角地黃湯聯(lián)合匹多莫德治療本病，可有效的緩解患者的癥狀，尤其對(duì)于兒童患者，可以緩解兒童機(jī)體的免疫蛋白球水平，從而降低患兒發(fā)生炎癥的機(jī)會(huì)，值得眾多醫(yī)家在臨床中推廣和應(yīng)用。[16]胡艷通過(guò)多年臨床研究發(fā)現(xiàn)犀角地黃湯治療過(guò)敏性紫癜療效很高，患者能很快改善癥狀，患者有很好的滿意度。

2 歸脾湯

歸脾湯是中醫(yī)方劑書(shū)中的被眾多醫(yī)家點(diǎn)評(píng)稱贊的名方，歸脾湯開(kāi)始記載于宋代嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》之中，方劑由人參、白術(shù)、黃芪、甘草、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、木香、酸棗仁、龍眼肉、生姜、大棗組成。此方具有補(bǔ)益氣人體氣血、健脾養(yǎng)心等功效，在臨床各科中被廣泛應(yīng)用，療效顯著。近幾年越來(lái)越多醫(yī)家開(kāi)始把歸脾湯應(yīng)用于治療過(guò)敏性紫癜的緩解期中[17]。著名醫(yī)生徐洲在治療紫癜性腎炎導(dǎo)致的頑固性血尿的時(shí)候，根據(jù)自身臨床豐富的醫(yī)治經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者采用歸脾湯加減治療，臨床得到了明顯的效果，能夠明顯的改善患者的血尿癥狀，減輕患者的病痛，所以總結(jié)歸納出歸脾湯值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣治療緩解期慢性紫癜腎炎[18]。徐敏醫(yī)生通過(guò)多年臨床實(shí)驗(yàn)研究，將歸脾湯聯(lián)合強(qiáng)的松對(duì)患者進(jìn)行治療，通過(guò)治療患者紫癜性腎炎產(chǎn)生的頑固性血尿，同時(shí)根據(jù)實(shí)驗(yàn)對(duì)比是否可以使用歸脾湯，將實(shí)驗(yàn)分為兩組進(jìn)行比照，發(fā)現(xiàn)兩組患者在經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療后，總有效率治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。徐敏醫(yī)生最終得出結(jié)論，強(qiáng)的松聯(lián)合歸脾湯治療紫癜性腎炎頑固性血尿臨床上會(huì)更加安全可靠，比單一使用藥物治療本病效果明顯，值得臨床上眾多醫(yī)家研究及推廣[19]。呂姝婷醫(yī)生在研究本病時(shí)，將歸脾湯應(yīng)用到治療過(guò)敏性紫癜的患者之中，通過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用歸脾湯治療后實(shí)驗(yàn)結(jié)果總有效率為97.5%，表明歸脾湯對(duì)治療過(guò)敏性紫癜患者療效顯著，臨床可以應(yīng)用推廣[20]。張小玲和孫冉發(fā)現(xiàn)黃芪顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥治療小兒氣不攝血型過(guò)敏性紫癜，可促進(jìn)疾病癥狀的消失，更快的改善患兒的腎功能，從而達(dá)到療效，效果顯著，患者滿意度高[21]。

小 結(jié)

中醫(yī)溫病學(xué)治療過(guò)敏性紫癜具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)及很好的療效。臨床醫(yī)家多通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方式更好的緩解病情以便于提高患者的治愈率，并且通過(guò)中醫(yī)獨(dú)特辨證方法治療本病并發(fā)癥狀。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究仍不能很好的解釋本病的發(fā)病因素，仍需通過(guò)不斷實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究。中醫(yī)藥是國(guó)家寶庫(kù)，故而臨床醫(yī)家不可過(guò)于拘泥于一家學(xué)說(shuō)，應(yīng)該博取眾長(zhǎng)，吸取各家經(jīng)驗(yàn)，更好的有效解決疾病發(fā)生。