李 政，林盡染，吳文育,2,3*

（1.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科，上海，200040；2.上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院皮膚科，上海，200040；3.復(fù)旦大學(xué)工程與應(yīng)用技術(shù)研究院，上海，200433）

毛發(fā)移植的歷史可以追溯到20世紀(jì)30年代，日本的Okuda醫(yī)生將非脫發(fā)區(qū)域的毛囊單位移植體成功移植到脫發(fā)區(qū)域，成為毛發(fā)移植的先驅(qū)。1959年美國(guó)的Orentreich醫(yī)生提出優(yōu)勢(shì)供區(qū)理論，即非脫發(fā)區(qū)域的毛囊單位移植體在植入脫發(fā)區(qū)域后，毛發(fā)依然能夠維持原有特性獨(dú)立持續(xù)生長(zhǎng)，為現(xiàn)代毛發(fā)移植技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。最初的毛發(fā)移植物大小為4mm，包含15-30個(gè)毛囊單位，導(dǎo)致美容效果不佳。為了改善植發(fā)效果，單個(gè)毛囊單位移植體逐漸縮小，顯微移植的概念被提出。隨之，20世紀(jì)90年代毛囊單位頭皮條切取技術(shù)(Follicular unit transplantation,FUT)被提出。該技術(shù)是在枕部供區(qū)切下條帶狀的含有完整毛囊的頭皮，顯微鏡下分離到單個(gè)毛囊單位再移植到需要種植的部位。FUT的出現(xiàn)是毛發(fā)移植技術(shù)的重大變革，標(biāo)志著現(xiàn)代毛發(fā)移植技術(shù)的開始，但會(huì)遺留下明顯的線性瘢痕[1,2]。

正如微創(chuàng)手術(shù)在各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域大受歡迎，2002年，毛囊單位提取技術(shù)(follicular unit extraction,FUE)誕生，該技術(shù)利用鉆取頭直接提取單個(gè)毛囊單位?，F(xiàn)在認(rèn)為FUE是將毛囊單位周圍的皮膚環(huán)狀切開，提取含有毛囊、皮下脂肪、真皮和表皮的全層皮膚移植物的外科技術(shù)，包含了切開提?。╥ncisionextraction）兩個(gè)步驟而不僅僅是提取，故2018年毛囊單位提取技術(shù)的名稱更新為毛囊單位鉆取技術(shù) (follicular unit excision,FUE)[3]。FUE創(chuàng)傷小，無須縫合，瘢痕較隱蔽，已經(jīng)逐步取代FUT成為最常用的技術(shù)。但FUE提供的毛囊單位數(shù)相對(duì)有限；手術(shù)過程中，可能截?cái)嗝?，降低毛囊提取率。故近年來研究的熱點(diǎn)在于如何獲取更多的可提取毛囊數(shù)、如何降低截?cái)嗦始疤岣呙掖婊盥省?/p>

當(dāng)重度雄激素性禿發(fā)（Androgenetic alopecia）患者需要大面積植發(fā)時(shí)，除了傳統(tǒng)的枕部安全供區(qū)外，可以將供區(qū)擴(kuò)張到體毛部位，以增加可用于移植的毛囊單位數(shù)量。特別是胡須區(qū)域，很多AGA患者胡須都非常茂密，胡須的直徑相對(duì)較粗，移植后能帶來頭發(fā)濃密的視覺效果。已經(jīng)有中國(guó)學(xué)者分享了成功經(jīng)驗(yàn)：張菊芳團(tuán)隊(duì)報(bào)道的18例及胡志奇團(tuán)隊(duì)報(bào)道的45例既往案例中，幾乎所有患者術(shù)后未留下明顯瘢痕并對(duì)最終手術(shù)效果滿意[4,5]。為了防止留下瘢痕，建議胡須使用0.6mm鉆頭提取。由于胡須較粗且相對(duì)卷曲，集中移植會(huì)造成外觀不自然，因此建議移植的胡須與頭發(fā)按不同比例混合移植以達(dá)到更自然的術(shù)后效果。

除了從體毛中獲取更多的可移植毛囊，也有學(xué)者提出從安全供區(qū)外提取毛囊的方案。Sebastian Yrariat提出了一個(gè)新概念：非安全供區(qū)毛發(fā)移植（潛在雄激素敏感毛囊的毛發(fā)移植）(Potentially Androgenic Hair Transplantation,PAHT)。具體指在AGA患者枕部安全供區(qū)之上及之下的兩個(gè)中間過渡區(qū)。當(dāng)需要大面積植發(fā)時(shí)，可以考慮從中間過渡區(qū)提取毛囊，并且在植入時(shí)將這部分毛囊單位與安全供區(qū)毛囊單位混合植入或者將這部分毛囊單位植入在AGA進(jìn)展時(shí)毛發(fā)最先脫落的部位，如發(fā)際線區(qū)域等。但這種方法術(shù)前需評(píng)估患者日后脫發(fā)進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需長(zhǎng)期使用非那雄胺與米諾地爾治療以防止這些從中間過渡區(qū)提取的毛囊過早微小化[6]。

毛囊存活率跟鉆取器械有密切關(guān)系。常用的FUE鉆取頭可分為銳型、鈍型及混合型。銳型的優(yōu)點(diǎn)是阻力較小，組織變形較??；缺點(diǎn)是易進(jìn)入真皮深層，橫斷毛囊。在銳型的基礎(chǔ)上添加深度控制功能使其停在立毛肌深度可減少其橫斷風(fēng)險(xiǎn)。鈍型不易損傷毛囊，但鈍型鉆取頭則有更大的軸向力導(dǎo)致組織變形。為了結(jié)合銳型及鈍型兩者的優(yōu)點(diǎn)，使鉆取頭切緣盡量遠(yuǎn)離毛囊，混合型應(yīng)運(yùn)而生，包括喇叭形、厚壁帶斜面外銳內(nèi)鈍鉆取頭[7,8]。但隨著鉆取頭進(jìn)入抵抗力較低的深層真皮和皮下脂肪組織，鉆取頭速度的增加會(huì)導(dǎo)致不可預(yù)測(cè)的路徑，這是混合型鉆取頭的不足之處。基于厚壁帶斜面外銳內(nèi)鈍鉆取頭基礎(chǔ)上，Aditya K Gupta報(bào)道了一種改進(jìn)后的多功能環(huán)形鉆取頭，這種鉆頭邊緣有一圈八角形的凸出物，這些凸出物也是帶斜面的，可以控制在深層真皮中的鉆取頭路徑[9]。

毛囊存活率還與離體時(shí)長(zhǎng)、保存溫度及保存溶液有關(guān)。體外毛囊移植體活力的損失大約為每小時(shí)1%，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)過長(zhǎng)需要注意移植物的保存。毛囊體外最佳保存溫度有所爭(zhēng)議：有學(xué)者認(rèn)為0℃是最佳溫度；也有學(xué)者支持4℃；還有學(xué)者認(rèn)為4-26℃中毛囊存活率沒有明顯變化[10]。研究證實(shí)毛囊體外在乳酸鈉林格溶液中的存活率高于在生理鹽水中的[11]。在低溫情況下，用低鈉高鉀的模擬細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的溶液保存細(xì)胞更不容易腫脹。在保存液中添加營(yíng)養(yǎng)素、抗氧化劑等是否影響毛囊存活率仍需進(jìn)一步研究[10]。

另外，術(shù)前適應(yīng)征嚴(yán)格篩選與精準(zhǔn)評(píng)估，控制免疫炎癥相關(guān)脫發(fā)，系統(tǒng)使用非手術(shù)手段改善原生發(fā)毛囊微小化的狀況也是不容忽略的環(huán)節(jié)，對(duì)于移植毛發(fā)的存活同樣至關(guān)重要[12,13]。

近10年來，機(jī)器人植發(fā)系統(tǒng)開始登上舞臺(tái)。2011年第一臺(tái)FUE植發(fā)機(jī)器人被FDA批準(zhǔn)上市拉開了機(jī)器人植發(fā)的序幕。植發(fā)機(jī)器人的引入消除了醫(yī)師操作上疲勞及不協(xié)調(diào)帶來的影響，提高精準(zhǔn)度，降低毛囊截?cái)嗦蔥14]。盡管機(jī)器人是最先進(jìn)的儀器，但仍不能完全替代經(jīng)驗(yàn)豐富的植發(fā)醫(yī)生，未來期待人工智能的進(jìn)一步發(fā)展，逐漸實(shí)現(xiàn)全自動(dòng)化。毛發(fā)是不可再生資源，毛囊克隆一直是所有毛發(fā)醫(yī)生的夢(mèng)想，但目前研究進(jìn)展仍緩慢，希望未來基礎(chǔ)研究能有更大的突破，探索新的治療方法。