王一萍 李國(guó)華# 沈欽榮 陳琦軍 劉俊瓊 孫雪東

1 紹興市中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

2 紹興文理學(xué)院附屬醫(yī)院 浙江 紹興 312099

“紹派傷寒”是浙派中醫(yī)的一個(gè)分支，《通俗傷寒論》是其學(xué)術(shù)思想的奠基之作，載方101首，其中俞氏自創(chuàng)68首，分六經(jīng)而治，不少亦為溫病所用[1]。在本次紹興地區(qū)的疫情中，筆者運(yùn)用紹派傷寒經(jīng)驗(yàn)方結(jié)合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版 修訂版）》[2]中的中醫(yī)治療方案進(jìn)行治療，取得較好效果。現(xiàn)舉兩案如下。

1 寒濕疫

王某某，女，47歲，平素體健。在新昌隔離點(diǎn)隔離，2021年12月22日新昌縣疾控中心查新型冠狀病毒肺炎核酸陽(yáng)性收住入院。入院時(shí)感咽痛，發(fā)熱，體溫38℃，查胸部CT示右肺下葉感染，予阿比多爾口服治療。12月23日查房訴發(fā)熱畏寒，咽干咽癢咽痛，口干不欲飲，偶咳嗽無(wú)痰，納寐可，二便可，舌淡紅苔白。中醫(yī)辨證：外感疫毒，邪伏膜原，予柴胡達(dá)原飲合麻杏薏甘湯加減，和解三焦，宣暢氣機(jī)。方藥：炙麻黃、杏仁、柴胡、桔梗、薄荷、蘇葉、藿香、佩蘭、草果、玄參各10g，薏苡仁20g，炙甘草6g，姜半夏、厚樸各12g，茯苓、浙貝母各15g。5劑。12月26日患者熱退，諸癥減輕，2022年1月1日諸癥消失，去麻黃、柴胡、玄參、薄荷，加黨參15g，防風(fēng)10g。續(xù)服7劑。1月13日核酸轉(zhuǎn)陰出院。

按：本次紹興疫情中，患者大多是素體脾胃虛弱，感受疫戾之毒后，“挾穢濕而發(fā)”，脾虛濕戀，遷延難愈，并在此基礎(chǔ)上形成的傳變。本案患者初起畏寒發(fā)熱，為太陽(yáng)表證；咽干咽癢咽痛，邪已入少陽(yáng)，考慮太陽(yáng)少陽(yáng)合病；口干不欲飲，舌苔白，寒濕中阻，濕未化熱。筆者予麻杏薏甘湯解表利濕，柴胡達(dá)原飲加減和解少陽(yáng)，透達(dá)膜原；寒濕中阻，加藿香、佩蘭溫中化濕，桔梗、玄參清熱利咽，浙貝母化痰散結(jié)。溫中有寒，防濕化熱。后期諸癥消失后加黨參、防風(fēng)等顧護(hù)正氣。

2 濕熱疫

孫某某，男，59歲，平素體健。2021年12月18日檢測(cè)新型冠狀病毒肺炎核酸陽(yáng)性收住入院。入院時(shí)咳嗽咳痰，流涕咽癢，查胸部CT示右肺中下葉淡薄性結(jié)節(jié)灶。予阿比多爾及連花清瘟膠囊治療。12月25日查房胸部CT病灶進(jìn)展，癥見(jiàn)低熱畏寒，干咳，口干咽干，活動(dòng)后氣促，汗出，夜間尤甚，舌紅苔黃膩。中醫(yī)辨證：感染疫戾之毒后，太少兩感，濕郁化熱。予麻杏石甘湯合桂枝加龍骨牡蠣湯、柴胡達(dá)原飲，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，清熱燥濕，透達(dá)膜原。方藥：桂枝、炒白芍、生姜、苦杏仁、姜半夏、草果仁各10g，大棗、甘草各6g，炙麻黃9g，生石膏30g，厚樸、黃芩、柴胡各12g，蘆根20g，葛根、淡竹茹、炙蘇子、浙貝母、龍骨、煅牡蠣各15g。5劑。1月1日患者發(fā)熱汗出消失，咽干口干好轉(zhuǎn)，氣促緩解，仍有咳嗽，去桂枝、生姜、龍骨、牡蠣，加蒼術(shù)、茯苓、藿香、佩蘭，續(xù)服10劑后諸癥好轉(zhuǎn)。

按：濕邪致病，病情纏綿反復(fù)，易傷陽(yáng)氣，也易化熱傷津。本案患者初起咳嗽流涕，病在太陽(yáng)；病情進(jìn)展，太陽(yáng)證仍在并邪入少陽(yáng)三焦，癥見(jiàn)畏寒發(fā)熱汗出，伴咳嗽，咽干氣促；濕邪日久，化熱傷津，癥見(jiàn)口干，舌紅苔黃膩。筆者發(fā)現(xiàn)本次紹興地區(qū)疫情中，予激素退熱后，患者往往會(huì)出現(xiàn)汗出較多，故予桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽(yáng)，酸收固澀，麻杏石甘湯清肺平喘，柴胡達(dá)原飲加減透達(dá)膜原，疏通三焦，加蘆根、葛根生津止渴。汗止熱退后，方隨癥更，去桂枝加龍骨牡蠣湯，加蒼術(shù)、藿香、佩蘭、茯苓等溫中健脾化濕。