俞建松 朱 靖 馮文菊 鄧啟龍

臺(tái)州醫(yī)院 浙江 臨海 317000

突發(fā)性聾患者自愈率僅約39%[1]，臨床治療有助于減少聽(tīng)力殘疾發(fā)生概率。臨床一般推薦糖皮質(zhì)激素+血液流變學(xué)治療措施綜合應(yīng)用、高壓氧[2]等。針刺治療突發(fā)性聾有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，針刺結(jié)合高壓氧治療低頻下降型突發(fā)性聾優(yōu)于單純高壓氧治療[3]。既往在疼痛和腦卒中針刺治療領(lǐng)域，針刺配合特定部位運(yùn)動(dòng)形成針刺運(yùn)動(dòng)療法，有助于提升運(yùn)動(dòng)療法的作用，但在突發(fā)性聾針刺領(lǐng)域中，尚缺少針刺運(yùn)動(dòng)療法方面的研究。筆者在指導(dǎo)患者行捏鼻閉嘴呼吸調(diào)控咽鼓管開(kāi)放及高壓氧治療突發(fā)性聾患者的同時(shí)給予針刺治療，此法有助于進(jìn)一步提升高壓氧治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取浙江省臺(tái)州醫(yī)院2017年11月～2020年6月高壓氧治療中心接診的經(jīng)耳鼻咽喉科明確診斷治療3日無(wú)明確改善的突發(fā)性聾患者62例。所有患者年齡最小31歲，最大71歲，按照治療方案不同分為高壓氧組（對(duì)照組）、針刺療法組（觀察組）各31例，平均年齡（52.61±8.11）歲、（53.87±9.89）歲，平均病程（6.22±2.31）天、（6.61±2.60）天，性別（女18例，男13例）、（女20例，男11例）。兩組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院耳鼻咽喉科確診符合《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單耳發(fā)??；捏鼻閉嘴呼吸法聽(tīng)診管能聽(tīng)到骨膜的振動(dòng)聲；首次發(fā)病，糖皮質(zhì)激素+血液流變學(xué)治療2周無(wú)效，病程2周～1月內(nèi)；簽署知情同意書，能配合完成治療療程。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：高壓氧禁忌[4]；嚴(yán)重基礎(chǔ)病情波動(dòng)控制不佳；腦卒中、鼻咽癌、聽(tīng)神經(jīng)瘤等嚴(yán)重疾病，梅尼埃病、各種類型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹(Hunt綜合征)等[1]。

1.4 治療方法：兩組患者均藥物治療，口服甲鈷胺片0.5mg，1日3次。均接收高壓氧聯(lián)合捏鼻閉嘴呼吸治療。治療療程結(jié)束前自覺(jué)聽(tīng)力完全恢復(fù)者提前終止治療并接受聽(tīng)力測(cè)試。

1.4.1 對(duì)照組：①捏鼻閉嘴呼吸訓(xùn)練：患者健手緊捏鼻孔，嘴巴緊閉，吸鼻使咽鼓管閉合，Valsalva吹張使咽鼓管開(kāi)放（檢查者從聽(tīng)診管聽(tīng)到鼓膜的振動(dòng)聲），健手放開(kāi)鼻孔，自然呼吸，重復(fù)上述動(dòng)作，捏鼻閉嘴3分鐘后休息2分鐘，共重復(fù)4次。②高壓氧治療：每次治療壓力為0.2MPa，穩(wěn)壓后，面罩純氧60min，每次吸氧20min后休息5分鐘，重復(fù)3次。每日高壓氧治療1次，每10次為1療程，共治療3療程。

1.4.2 觀察組：①針刺：取百會(huì)、四神聰，患側(cè)聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、率谷，雙側(cè)足三里、豐隆、太溪，醫(yī)用碘酒消毒，醫(yī)用酒精脫碘，按規(guī)范常規(guī)針刺。留針20min后取針，期間提插平補(bǔ)平瀉1次。頭皮針取針后按壓針孔30s，如仍出血繼續(xù)按壓直至無(wú)出血。②捏鼻閉嘴呼吸：在針刺穴位留針期間輔以捏鼻閉嘴呼吸調(diào)控咽鼓管開(kāi)放運(yùn)動(dòng)治療，患者健手緊捏鼻孔，嘴巴緊閉，吸鼻使咽鼓管閉合，Valsalva吹張使咽鼓管開(kāi)放（檢查者從聽(tīng)診管聽(tīng)到鼓膜的振動(dòng)聲），健手放開(kāi)鼻孔，自然呼吸，重復(fù)上述動(dòng)作，針刺期間，捏鼻閉嘴3min后休息2min，共重復(fù)4次，留針20min后取針。③高壓氧治療：方法同對(duì)照組。

1.5 療效評(píng)定方法：于治療前、治療結(jié)束后分別評(píng)定。對(duì)聽(tīng)力、耳鳴、耳脹悶3個(gè)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。①聽(tīng)力評(píng)價(jià)[1]：痊愈：受損頻率聽(tīng)力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：受損頻率聽(tīng)力平均提高30dB以上；有效：受損頻率聽(tīng)力平均提高15～30dB；無(wú)效：受損頻率聽(tīng)力平均提高不足15dB。②耳鳴評(píng)價(jià)[5]：臨床痊愈：耳鳴消失，且伴隨癥狀消失,隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別以上(包括2個(gè)級(jí)別)；有效：耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：耳鳴程度無(wú)改變。③耳脹悶發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS 20統(tǒng)計(jì)分析，F(xiàn)isher精確檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聽(tīng)力評(píng)價(jià)比較：觀察組總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組聽(tīng)力評(píng)價(jià)結(jié)果比較

2.2 耳鳴評(píng)價(jià)比較：觀察組總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的77.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組耳鳴評(píng)價(jià)結(jié)果比較

2.3 耳脹悶感發(fā)生率：觀察組耳脹悶感發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組的12.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

3 討論

針刺運(yùn)動(dòng)療法是臨床常用的一種特殊針刺方法，例如針刺中平穴同時(shí)配合患肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)治療肩周炎，針刺腰痛點(diǎn)、手三里等穴配合腰部運(yùn)動(dòng)治療急性腰扭傷，針刺腕關(guān)節(jié)穴位配合足跟蹬地運(yùn)動(dòng)治療足跟痛，針刺頭穴配合吞咽、言語(yǔ)及肢體運(yùn)動(dòng)等治療腦卒中后對(duì)應(yīng)的功能障礙，既往大量研究報(bào)道，針刺運(yùn)動(dòng)療法有助于提升臨床療效。本課題組成員鄧啟龍等既往研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎也取得了比膝關(guān)節(jié)局部針刺更好的療效[6]。但在突發(fā)性聾領(lǐng)域，目前尚缺少針刺療法方面的研究報(bào)道。本研究中采用的捏鼻閉嘴呼吸，包括Valsalva吹張法和吸鼻兩個(gè)動(dòng)作，可影響咽鼓管的開(kāi)放和閉合，使咽鼓管開(kāi)合交替。

本研究取頸夾脊、率谷、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)，為鄰近取穴，調(diào)節(jié)耳周經(jīng)氣，疏通耳脈，《針灸大成·治癥總要》提出“耳聾氣閉”取穴“聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)”。突發(fā)性聾患者中存在不同程度的眩暈、焦慮、睡眠障礙等伴隨癥狀，本研究取穴百會(huì)、四神聰旨在醒腦開(kāi)竅、鎮(zhèn)靜安神。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，耳微循環(huán)障礙可能是突發(fā)性聾的作用機(jī)制[7]。內(nèi)耳微循環(huán)受多種因素影響，包括血液黏度、血液流變學(xué)等[8]。低密度脂蛋白等血脂過(guò)高，增加血液黏度，降低血流速度，導(dǎo)致內(nèi)耳缺氧缺血，致聽(tīng)力下降[7]。本研究中取足三里、豐隆等穴健脾化濁調(diào)脂，幫助改善內(nèi)耳循環(huán)。突發(fā)性聾患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)存在低流速、低灌注、高阻型等異常改變[9]。針刺項(xiàng)三穴能有效改善血液流變學(xué)水平，促進(jìn)聽(tīng)力恢復(fù)[10]。捏鼻閉嘴呼吸是一種檢查方法，而非治療方法，其能調(diào)控咽鼓管開(kāi)合，有助于中耳黏膜氣體交換，有一定的改善中耳循環(huán)的輔助作用[11]。本研究顯示，治療突發(fā)性聾患者，在捏鼻閉嘴呼吸訓(xùn)練前針刺，顯著提升了捏鼻閉嘴呼吸訓(xùn)練結(jié)合高壓氧治療的效果，可作為一種針刺運(yùn)動(dòng)療法，一種適用于突發(fā)性聾的新范式的針刺療法。

本研究是針刺治療突發(fā)性聾臨床研究的新探索，本研究結(jié)果提示針刺結(jié)合高壓氧能顯著提升臨床療效，降低患者不良反應(yīng)，有較好的應(yīng)用前景，可為臨床針刺治療突發(fā)性聾提供一些新思路。