黃 為 黃有榮韋宗波 許 航 楊雄升 劉榮發(fā)

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 廣西 南寧 530011

黃有榮主任醫(yī)師，系第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)中醫(yī)骨傷名師。從事中醫(yī)骨傷科臨床醫(yī)療工作40多年，擅于運(yùn)用傳統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法治療骨傷疾病，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了“整體觀念，綜合治療”“筋骨并重，筋骨同治”“急慢各異，防治結(jié)合”等具有代表性的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。筆者有機(jī)會(huì)跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)將黃師治筋傷病癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，旨在共同學(xué)習(xí)和進(jìn)步。

1 病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“筋膜”“經(jīng)筋”“宗筋”等名稱，《素問》還闡述了“宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)也”，表明人體的筋是附著于骨骼之上，其主要作用是連接筋骨、主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等[1]。故而，人體四肢功能障礙的病變都與筋有著密切關(guān)系。筋傷的病因復(fù)雜多樣，但歸納起來分為兩大類：內(nèi)因和外因，前者包括年齡、體質(zhì)以及解剖結(jié)構(gòu)等，后者以外力作用與外感邪氣為主。內(nèi)因和外因均可以引起筋傷病癥的發(fā)生。因此，需正確對(duì)待內(nèi)因與外因之間的聯(lián)系，外因固然重要，但同時(shí)也不能忽略內(nèi)在原因所導(dǎo)致的筋傷病癥。

黃師認(rèn)為筋傷發(fā)生與人體臟腑、氣血有著密切聯(lián)系。當(dāng)人體受到外力作用出現(xiàn)筋傷，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損，氣機(jī)閉阻，氣血運(yùn)行失衡，造成氣血循環(huán)受阻，進(jìn)一步導(dǎo)致氣血瘀滯，臟腑失于濡養(yǎng)，嚴(yán)重時(shí)即出現(xiàn)臟腑損傷。《雜病源流犀燭》中提道：“跌仆閃挫……由外及內(nèi)，氣血俱傷病也?！北砻魅梭w發(fā)生損傷之后，引起氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而導(dǎo)致筋骨與五臟六腑均失去濡養(yǎng)，進(jìn)一步造成臟腑功能發(fā)生異常，從而出現(xiàn)一系列的病變。

2 治療特點(diǎn)

2.1 整體觀念，綜合治療：黃師認(rèn)為對(duì)待筋傷的患者，應(yīng)該要整體看待，切記不能片面、局部地看待問題。當(dāng)門診患者進(jìn)來的時(shí)候，就要細(xì)心觀察患者的姿勢(shì)、步態(tài)、表情等方面，全面、整體衡量病人的病情。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，不管是外傷作用還是外邪侵襲，均可引起筋骨、經(jīng)絡(luò)受損，進(jìn)而出現(xiàn)氣血流通不暢，最終導(dǎo)致傷及內(nèi)臟的情況；同樣，臟腑氣血失調(diào)，也會(huì)加重筋傷的病情。明代薛己《正體類要》[2]提道：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)……臟腑由之不和，豈可純?nèi)问帧允┭a(bǔ)瀉哉？”所以在面對(duì)筋傷患者時(shí)，需從全局、整體層面去看待，采取綜合的治療方法。黃師認(rèn)為，筋傷的癥狀有很多，治療也要采取綜合療法，要分清主次，以藥物、理療、手法治療還是手術(shù)治療為主。例如頸椎病、肩周炎、肌肉疼痛的病人，應(yīng)先用藥物外敷，或使用紅外線等物理治療，待疼痛緩解后再做手法治療；對(duì)于陳舊、勞損的筋傷，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要以松解、輕柔的手法，同時(shí)再結(jié)合解剖的基礎(chǔ)上，以理筋、梳理、揉按為主，再加上外敷藥物，效果更好；疼痛為主的患者可以適當(dāng)用消腫止痛的藥物，中藥以疏通筋絡(luò)活血為主。治療方法并不是一成不變的，同時(shí)須進(jìn)行辨證施治，例如有些醫(yī)師擅長(zhǎng)小針刀、銀質(zhì)針，病人一來就以小針刀、銀質(zhì)針進(jìn)行治療，沒有辨證論治，這個(gè)是片面的。不同的患者、不同的病情，要整體地看待，進(jìn)行綜合治療，方可達(dá)到治病的目的。

2.2 筋骨并重，筋骨同治：筋與骨在生理和病理上有著密不可分的關(guān)系?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中談道：“肝主筋”“腎主骨”“肝腎同源”，表明肝、腎與筋、骨的密切關(guān)系。筋失濡養(yǎng)容易發(fā)展成為筋傷病癥，《素問》云：“七八肝氣衰，筋不能動(dòng)……形體皆極?！北憩F(xiàn)為筋肉拘攣、手足拘攣、關(guān)節(jié)不利等。腎藏精，主骨，又因?yàn)榻罡街诠?，所以筋傷病癥與腎緊密聯(lián)系?！鹅`樞》曰：“陰陽不和，則使液溢而下流于陰……故腰背痛而脛酸?！闭f明了腎虛筋傷與腰酸背痛的關(guān)系。因肝腎虧虛而出現(xiàn)精血不足，濡養(yǎng)失衡，則筋骨失養(yǎng)，而筋傷日久又向內(nèi)損肝，從而加重肝血衰敗導(dǎo)致無法濡養(yǎng)筋脈，造成筋骨損傷[3]。

從人體解剖結(jié)構(gòu)來看，人體骨架是不直接連接的，骨與骨之間需要軟組織來銜接，人體的結(jié)構(gòu)是骨關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，其穩(wěn)定性需依靠韌帶、肌腱、肌肉等軟組織來連接；軟組織可以起到穩(wěn)定骨關(guān)節(jié)的作用，若出現(xiàn)損傷可造成骨關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定、損傷；相反，骨關(guān)節(jié)疾病、椎體失穩(wěn)等退變、勞損的發(fā)生，又會(huì)進(jìn)一步損傷軟組織，筋約束骨、骨支撐筋，故而筋骨在解剖結(jié)構(gòu)上有著密切關(guān)系，共同支持著人體功能活動(dòng)。因此，黃師認(rèn)為在筋傷治療過程中應(yīng)遵循“筋骨并重、筋骨同治”的原則，正確處理好筋與骨之間的關(guān)系，既要治療筋，又要治療骨的損傷，同時(shí)注意補(bǔ)養(yǎng)肝腎，調(diào)和臟腑，使人體達(dá)到“臟腑平衡、氣血通暢、筋柔骨正”的狀態(tài)。

2.3 急慢各異，防治結(jié)合：急則治其標(biāo)，緩則治其本。筋傷分為急性與慢性期，對(duì)于急性期筋傷患者來說，大多采用行氣活血、消腫止痛的治法，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)；而另外部分慢性筋傷或急性筋傷可因誤治演變成慢性筋傷的患者，則采用補(bǔ)益扶正、祛除外邪的方法，但往往慢性筋傷患者缺乏預(yù)防保健意識(shí)，容易導(dǎo)致各種筋傷并發(fā)癥、后遺癥的出現(xiàn)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲撈吩疲骸疤撔百\風(fēng)，避之有時(shí)……精神內(nèi)守，病安從來？”說明預(yù)防保健對(duì)疾病預(yù)防有重要作用[4]。因此有必要將預(yù)防保健與治療結(jié)合起來，通過導(dǎo)引練功、藥物調(diào)和、飲食平衡、健康教育等方式，最大程度減少慢性筋傷的發(fā)生，從而起到預(yù)防保健的作用。

《素問·上古天真論》云：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)……故能形與神俱，而盡終其天年。”例如頸椎病患者，大多數(shù)是因?yàn)殚L(zhǎng)期久坐在電腦旁、伏案工作或不合理的睡眠姿勢(shì)，讓頸部生理曲度發(fā)生改變，進(jìn)一步引起頸椎、肌肉韌帶過度勞損，導(dǎo)致頸椎病的產(chǎn)生。黃師認(rèn)為應(yīng)該提前進(jìn)行預(yù)防保健，采取一些如保持正確的姿勢(shì)，適當(dāng)進(jìn)行八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)保健鍛煉等措施，進(jìn)而可起到“未病先防”的作用[5]；膝關(guān)節(jié)筋傷的患者，應(yīng)告知其減少負(fù)重、戴好護(hù)膝、保持健康生活習(xí)慣等預(yù)防保健措施。

3 獨(dú)創(chuàng)“芍藥木瓜湯”治療頸肩痛、腰腿痛

黃師根據(jù)筋傷疾病的病因、病機(jī)特點(diǎn)，創(chuàng)立了治療頸肩痛、腰腿痛等筋傷疾病內(nèi)治法“芍藥木瓜湯”經(jīng)驗(yàn)方[6]。全方由川芎、當(dāng)歸、丹參、白芍、木瓜、伸筋藤、續(xù)斷等藥物構(gòu)成?！端貑枴の迮K生成》提道：“肝受血而能視……指受血而能攝?！闭f明了當(dāng)人在休息平靜時(shí)，血流向肝臟，貯藏于肝臟；當(dāng)人活動(dòng)時(shí)，則血供給機(jī)體所需活動(dòng)，人體血液與肝有著密切關(guān)系，肝主藏血，主疏泄，通過肝對(duì)血液的統(tǒng)攝，從而發(fā)揮對(duì)人體組織的滋潤(rùn)、濡養(yǎng)作用。

方中當(dāng)歸、川芎相配伍，具有補(bǔ)血活血的作用，起到補(bǔ)而不滯、活而不傷血的目的，同時(shí)兩者又為血中氣藥，走而不守，通利血脈，促進(jìn)血液在脈中暢通；木瓜有舒筋活絡(luò)、主筋攣諸病的效果，與芍藥合用，起到柔肝舒筋、通順血脈的功效；丹參具有通利血脈、活血舒筋的作用，《草本正義》提到，丹參專入血分，可行血活血，化解臟腑之瘀滯，有“一味丹參飲，功同四物湯”之說。伸筋藤舒筋活絡(luò)，續(xù)斷有補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨的效果，再加上甘草益氣補(bǔ)中、調(diào)和藥物。全方共同起到柔肝補(bǔ)腎、活血通脈、濡養(yǎng)血液、舒筋活絡(luò)的療效[7]。全方藥物皆入肝經(jīng)，表明柔肝舒筋法是黃師的用藥特色。此方在治療頸肩痛、腰腿痛等方面具有良好的效果，若配合牽引、手法臨床療效更佳[8]，值得臨床借鑒推廣。

4 總結(jié)

黃師數(shù)十年來一直從事中西醫(yī)結(jié)合骨傷學(xué)的臨床與研究，經(jīng)驗(yàn)豐富，培養(yǎng)了大量?jī)?yōu)秀中醫(yī)臨床人才，并提出了“整體觀念，綜合治療”“筋骨并重，筋骨同治”“急慢各異，防治結(jié)合”等特色思想，同時(shí)注重臟腑、氣血的辨證，尤其是筋骨與肝腎之間的關(guān)系，對(duì)筋傷病癥的防治發(fā)揮著重要的作用，并貫穿整個(gè)疾病治療過程。另外獨(dú)創(chuàng)“芍藥木瓜湯”治療頸肩痛、腰腿痛效果良好，若配合牽引、手法治療療效更好。因此，通過對(duì)黃師的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行整理和研究，將有利于全國(guó)名老中醫(yī)、桂派大師學(xué)術(shù)思想的傳承，同時(shí)還能豐富桂派中醫(yī)的內(nèi)容，促進(jìn)中醫(yī)藥的發(fā)展和繁榮，具有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值。作為中醫(yī)后生，我們將不辱使命，跟隨前輩的足跡，不斷探索、挖掘中醫(yī)的奧秘與精髓，“路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索”，進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。