馬巖巖

(淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院/檢驗科 山東 淄博 255100)

細菌性肺炎屬于感染性疾病。造成細菌性肺炎的原因是，金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、肺炎鏈球菌、以及銅綠假單胞菌等細菌感染產(chǎn)生炎癥[1]。由于疾病的加重，會導致感染延伸至胸膜腔造成膿胸，并且大大增加了胸膜炎、心內(nèi)膜炎的發(fā)病幾率。倘若對患者不立即進行治療，會引起患者出現(xiàn)不良癥狀，例如呼吸困難、缺氧、心跳加快、腹脹等，更有甚至會引起死亡。由于產(chǎn)生肺炎的原因存在差異，所以對其采用治療的方法也是不同的。所以，對肺炎的類型進行準確判斷，是患者進行治療的基礎(chǔ)，保證患者預(yù)后。細菌性肺炎屬于肺炎的主要類型，在細菌性肺炎的早期，若等立即采取措施進行治療，有助于保證患者預(yù)后，幫助患者盡快恢復。血常規(guī)屬于一種對細菌性肺炎進行診斷的重要途徑，主要是比較白細胞總數(shù)變化來判斷患者的健康情況。有關(guān)文獻資料顯示，通常情況下，當人體人體的病毒性感染和其白細胞總數(shù)都在正常范圍內(nèi)時，細菌感染后，會增加白細胞總數(shù)。所以，對患者進行血常規(guī)檢查，可以幫助輔助診斷和鑒別病毒性肺炎。然而，在診斷細菌性肺炎時，血常規(guī)具有一定的缺陷和不足，會受到患者的活動情況﹑精神狀態(tài)、年齡﹑性別、服用藥物等因素影響，對檢查結(jié)果有所影響，容易出現(xiàn)誤診漏診。CRP是一種急性蛋白，具有非特異性。據(jù)報道，檢測健康人體內(nèi)的CRP含量，發(fā)現(xiàn)其水平不高，然而受到某些因素的影響﹐造成CRP含量的異常升高。究其原因，導致CRP增長主要源于細菌感染。為明確在成人細菌性肺炎診斷中，CRP與血常規(guī)的臨床應(yīng)用效果，使得細菌性肺炎診斷準確率有所提高。本文對患者進行了C反應(yīng)蛋白和血常規(guī)檢查，觀察其效果，研究過程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年06月-2020年12月收治的100例成人細菌性肺炎患者，設(shè)為觀察組，另外選取同一時期的100例健康成人，設(shè)為對照組。觀察組男女比例為51:59，年齡最低值、最高值分別為25歲、59歲，中間值為(42.12±1.55)歲，對照組男女比例為53:57，年齡最低值、最高值分別為24歲、58歲，中間值為(41.78±1.45)歲。參與本次研究兩組人員基本信息相對比，差異無有統(tǒng)計學意義，p>0.05可以進行比較。上述兩組人員及其家屬都知道本次研究內(nèi)容，并且簽字認可。我院相關(guān)科室同意了本次實驗。納入符合臨床細菌性肺炎相關(guān)診斷患者[2]；有咳嗽、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)患者；成人；排除精神異常者、合并性疾病患者、器質(zhì)性疾病患者、存在其他感染患者；

1.2方法

檢查前提醒兩組人員保持空腹﹐采集所有人員靜脈血2ml，常規(guī)抗凝處理然后進行CRP與血常規(guī)檢測。

血常規(guī):儀器，光電MEK-8222K型自動血液分析儀﹔C反應(yīng)蛋白檢測儀器， 光電CHM-4100C反應(yīng)蛋白分析儀和其相配的試劑，檢測方式：乳膠免疫比濁法。

本次試驗中相關(guān)指標正常值參考:C反應(yīng)蛋白(CRP ) : 0-8mg/L、白細胞計數(shù)(WBC ) :4-10x102·L-1、中性粒細胞比例(N ): 40%-70%，不在上述范圍內(nèi)視為陽性。

1.3觀察指標

比較兩組的C反應(yīng)蛋白水平以及白細胞總數(shù)水平；

比較不同診斷方法的陽性率情況。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1比較兩組的C反應(yīng)蛋白水平、白細胞總數(shù)水平

觀察組C反應(yīng)蛋白水平、白細胞總數(shù)水平分別為(18.22±3.31)mg/L，(16.81±3.21)(x102·L-1 )，對照組C反應(yīng)蛋白水平、白細胞總數(shù)水平分別為(3.83±1.21)mg/L、(6.95±1.47)(x102·L-1 )，比較兩組C反應(yīng)蛋白水平存在差異(t=40.832,p=0.000)，比較兩組白細胞總數(shù)存在差異(t=27.927,p=0.000)，p<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.2比較不同診斷方法的陽性率

觀察組患者中，CPR檢出85例陽性，陽性率為85.00%，WBC、WBC+N分別檢測出33例陽性(33.00%)、52例陽性(52.00%)，CPR檢出率明顯更高，數(shù)據(jù)間存在差異，p<0.05有統(tǒng)計學意義。

3 討論

臨床上，將患者氣道、肺泡、肺間質(zhì)的炎癥統(tǒng)稱為肺炎，比較常見。導致肺炎產(chǎn)生的主要原因包括：病原微生物、理化原因、免疫損傷、過敏等。病原體具體有：細菌、病毒、支原體、真菌、立克次體、衣原體和原蟲等，在在成人各類感染性肺炎中最常見的是細菌性肺炎，占比至少大于80.00%，肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌是主要的致病菌。肺炎的臨床特征為發(fā)熱、咳嗽、呼吸障礙等，肺炎類型的不同其表現(xiàn)也是不同的，另外，肺炎屬于傳染性的疾病，經(jīng)過唾液等會傳播，嚴重影響自身健康的同時，也給他人造成危害，不利于人民正常工作和生活。絕大部分細菌性肺炎患者，病情嚴重，極度危險，倘若在早期沒有及時治療，會錯過最佳治療時間，使得后期治療難度增大[3]。所以，診斷肺炎的關(guān)鍵在于怎樣快速有效得出結(jié)果，也是所有醫(yī)院共同面臨的難題?；颊咴陂T診診時，因為就診時間較短，想要快速而又準確的判斷其呼吸道感染的主要類型，需要尋求一種更加科學有效的形式。痰細菌學檢查具有陽性率低、培養(yǎng)結(jié)果緩慢、操作不便等弊端。相反的，血常規(guī)和 CRP檢測方便、快捷、易操作，成為感染性疾病的常規(guī)輔助檢查，有助于早期判斷是否存在細菌性感染。

臨床上，一般檢測血常規(guī)，診斷依據(jù)是觀察白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例是否增高。但是在部分病毒性肺炎以及其他類型的肺炎患者中，白細胞計數(shù)幾乎無變化。另外，患者在活動、進食、疼痛狀態(tài)下，也會影響其檢測結(jié)果。以下眾多因素導致WBC變化，主要由酒精中毒、服用過細胞毒性藥物或者糖皮質(zhì)激素，肝腎功能逐漸衰竭、骨髓造血貯備功能障礙等。相關(guān)文獻表明，血常規(guī)檢測結(jié)果和患者的年齡、日?；顒?、飲食、疼痛以及服用糖皮質(zhì)激素、細胞毒性藥物、酒精中毒、肝腎功能衰竭等因素有著密切聯(lián)系，對檢測結(jié)果有存在影響，所以血常規(guī)不便用來診斷細菌性肺炎。簡單來說，就是只依靠檢測血常規(guī)對患者細菌性肺炎進行診斷是存在局限性的，不夠嚴謹，不具有科學性的。

C反應(yīng)蛋白由肝細胞進行合成，屬于急性時相反應(yīng)蛋白，損傷其組織時，在細胞因子包細胞介素-6的影響下，C反應(yīng)蛋白迅速和細菌表面結(jié)合，可以有效清除異物和壞死組織。研究證實，健康人的血清中C反應(yīng)蛋白降低。以下情況會造成患者C反應(yīng)蛋白升高，發(fā)生炎癥，組織損傷6小時后，通常在2d內(nèi)其C反應(yīng)蛋白水平為最高值。血液主要成分之一是白細胞，在體液免疫中，白細胞具有抵御微生物侵染的作用，白細胞的種類不同，表現(xiàn)出的白細胞參與體液免疫的方式也是不同的。許多因素都會引起造成白細胞水平上升，有時不完全是病理性升高，在病理性升高的因素中，主要就是細菌感染，一般情況下，感染程度越嚴重， 其白細胞計數(shù)值越高。據(jù)報道，出現(xiàn)病毒感染和白細胞計數(shù)值不具有緊密聯(lián)系，反之，部分病毒感染后還會降低白細胞計數(shù)值。由于疾病逐漸好轉(zhuǎn)，慢慢的恢復了患者的組織結(jié)構(gòu)和相關(guān)功能，使得CRP濃度逐漸恢復正常值。并且放療、化療、糖皮質(zhì)激素治療等不會對這種方式有所影響。可以將其用在細菌與病毒感染的鑒別中，機體被細菌感染，CRP濃度明顯增長，增長得越多，表明患者細菌感染越嚴重；出現(xiàn)病毒感染時，CRP沒有明顯的增長，血清濃度只有輕微增加或者呈正常狀態(tài)。CRP的應(yīng)用對于感染性疾病的治療有著積極意義。

通過檢測C反應(yīng)蛋白水平具有良好效果，其機制是當機體組織遭受到損傷，C反應(yīng)蛋白會發(fā)揮清除功能，清除異物和壞死組織[4]。檢測健康者，發(fā)現(xiàn)血清中C反應(yīng)蛋白水平較輕，機體出現(xiàn)組織損傷和炎癥反應(yīng)6h后，檢測C反應(yīng)蛋白會有所增高。據(jù)外國學者研究[5]，將621例患者作為實驗對象，都有咳嗽、發(fā)熱等現(xiàn)象:當CRP < 10 mg/L或CRP在11 ～50mg/L且能正常呼吸、咳嗽后長時間發(fā)熱，將肺炎診斷具有高度準確性進行排除，可以有效減少抗生素的使用當CRP >50 mg/L或CRP在11 ～ 50 mg/L存在呼吸問題或持續(xù)發(fā)熱，馬上為其實施胸片檢查，抗生素可在后期使用。本次實驗也表明，比較兩組的C反應(yīng)蛋白水平、白細胞總數(shù)水平, 觀察組比對照組更高，數(shù)據(jù)相比存在差異，p<0.05具有統(tǒng)計學意義；觀察組患者中，CPR的陽性率為85.00%，明顯比WBC、WBC+N高，數(shù)據(jù)間存在差異，p<0.05有統(tǒng)計學意義。由此說明了CPR的檢測結(jié)果更有效。

綜上所述，應(yīng)用C反應(yīng)蛋白檢測診斷成人細菌性肺炎效果優(yōu)于血常規(guī)，陽性檢測率更高，為今后的治療提供依據(jù)，可以今后廣泛使用。