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        左側陰囊內軟骨樣汗管瘤一例

        2021-12-31 00:47:14黃振東,湯亞云,葉永廣,李瑞雄
        右江醫(yī)學 2021年11期
        關鍵詞:陰囊

        黃振東,湯亞云,葉永廣,李瑞雄

        【關鍵詞】陰囊;軟骨樣汗管瘤;皮膚腫瘤

        中圖分類號:R739.5 文獻標志碼:BDOI:10.3969/j.issn.10031383.2021.11.016

        軟骨樣汗管瘤(chondroid syringoma)是一種罕見的皮膚混合性腫瘤,常發(fā)于頭頸及四肢,其他部位罕見,病變多位于深皮層,少數也可深達皮下組織,多為良性,有時可見假包膜,1961年首次由HIRSCH報道[1]。本病臨床較為少見,術前通過影像學及實驗室檢查難以明確診斷,現(xiàn)報告陰囊內軟骨樣汗管瘤1例,旨在提高臨床診療中對該病的認識。

        1病例介紹患者,男,59歲,于2019年5月27日來我院就診。自訴15年前發(fā)現(xiàn)左側陰囊凸起腫物,起初如綠豆大小,無紅腫、疼痛等不適。未予重視,腫物逐漸長大,現(xiàn)腫物已如雞蛋大小,有輕壓痛,無尿急、血尿,無腹脹及惡心、嘔吐,無畏寒發(fā)熱等癥狀。既往史、個人史、婚育史及家族史無特殊。入院查體:T 36.5℃,P/HR 74次/min,R 20次/min,BP 160/90 mmHg,左側陰囊內觸及一大小約5 cm×4 cm×4 cm橢圓形腫物,質地硬,表面光滑,無異常分泌物,余外陰未見異常。實驗室檢查未見明顯異常。

        超聲表現(xiàn)(圖1):陰莖根部左側探及一大小如體表所示混合回聲包塊,向外凸起,局部與陰莖海綿體、睪丸分界清,未見明顯與腹腔相通,內回聲不均勻,內部見較豐富血流信號。CT檢查(圖2):平掃示左側陰囊內見團狀軟組織密度腫塊影,邊界較清楚,大小約4.2 cm×3.6 cm,密度均勻,CT值約33 Hu;右側陰囊未見明顯異常。增強掃描示動脈期左側陰囊內病變呈不均勻強化,CT值約53 Hu,內見無強化低密度區(qū),靜脈期病灶較動脈期進一步強化,CT值約77 Hu,其內原動脈期無強化區(qū)仍未見強化表現(xiàn)。

        于2019年5月30日14時30分送手術室,在腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉下行陰囊內腫物切除術,常規(guī)消毒鋪巾后,于左側陰囊腫物根部切開4 cm手術切口進入,逐層分離切開后探查所見左陰囊內隆起腫物大小約5 cm×4 cm×3 cm,腫物未與睪丸、陰莖及其他組織粘連,腫物質地硬,內為魚肉樣組織,后逐層分離將腫物完整切下,電凝予充分止血,將表皮修整后牽拉皮膚縫合各層,手術順利,出血5 mL,麻醉效果好,安返病房。病理診斷為軟骨樣汗管瘤(圖3)。免疫組化:EMA(灶+),CCDFP15(-),Ki67(約5%),CK7(+),p63(+),CFAP(-),S100(+),vimentin(+),CAM5.2(+),SMA(+),Myosin(-),CD117(+),Actin(HHF35)(+),CKPan(+)。特殊染色結果:PAS(+)。術后患者恢復良好,生命征平穩(wěn),于術后6天順利出院。術后一年電話隨訪:患者預后良好,未見復發(fā)。

        2討論軟骨樣汗管瘤又叫皮膚混合瘤(mixed tumor of the skin,MTS)或汗腺混合瘤(mixed tumor of sweat gland),因其具有類似于軟骨的汗腺成分而得名,發(fā)病率較低,國外有研究者統(tǒng)計在皮膚活檢中占0.098%[2],楊希川等[3]報道的發(fā)生率占皮膚性病變的0.17%。軟骨樣汗管瘤好發(fā)于(按發(fā)生率高低排列)鼻部、頰部、上唇、頭皮、前額和下頜,偶爾可見于腋窩、軀干、四肢,罕見陰囊內受累[4],國內外均有關于軟骨樣汗管瘤的報道,但大多數都發(fā)生于頭頸部的皮膚,特別是鼻部及面頰,目前國內尚無關于陰囊內軟骨樣汗管瘤的報道,在國外陰囊內軟骨樣汗管瘤是由POKU等[5]在1996年首次報道。本病病因不明,臨床上表現(xiàn)為單發(fā)、堅實、境界清楚的皮下結節(jié),直徑0.5~3.0 cm,表面皮膚光滑,極少破潰,20~40歲年齡段多發(fā),臨床上常被誤診為脂肪瘤、纖維瘤、皮脂腺囊腫等。

        軟骨樣汗管瘤起源于上皮細胞、間質細胞及腺體,其內含有黏液樣基質及軟骨成分,因此病理表現(xiàn)為混合性基質[2],CT增強中表現(xiàn)為不均勻強化也印證這一觀點。雖然關于軟骨樣汗管瘤的分化尚有爭議,但大多數學者認為軟骨樣汗管瘤可向頂泌汗腺及外泌汗腺分化,且多向頂泌汗腺分化,何小亮等[4]報道17例患者中有14例向頂泌汗腺分化,而陰囊中汗腺以頂泌汗腺為主。腫瘤團塊一般位于真皮中下部或更深,邊界清楚,多有假性包膜,由上皮及間質成分組成,因此本病例的超聲、CT平掃及手術中所見病變邊界較為清楚。軟骨樣汗管瘤大多數為良性,惡性罕見[6],其治療方法以手術治療為主,沿著腫瘤邊緣切除即可治愈,無需擴大切除,復發(fā)率極低,皮膚混合瘤國內尚無惡變的報道。在淺表器官(如頭頸皮下)的軟骨樣汗管瘤中,僅需在局部麻醉下行病變切除術。而有報道稱,與良性軟骨樣汗管瘤相反,既往統(tǒng)計的50例惡性軟骨樣汗腺瘤只有12個位于頭部或臉,其余大多發(fā)生在軀干或四肢[7],如果活檢時細胞出現(xiàn)異形性、核分裂象增多及影像學檢查出現(xiàn)腫瘤邊緣不光整、衛(wèi)星灶及腫瘤液化壞死則提示惡變[8],即在CT平掃中出現(xiàn)腫塊邊界不清,內見液化壞死低密度區(qū),周圍出現(xiàn)轉移灶則高度提示惡變,需盡快進行手術切除并行病理活檢予以確診,如果出現(xiàn)廣泛轉移則應在術后輔助放射治療,對于惡性軟骨樣汗管瘤的化療效果尚無證據[9]。本例邊界較清晰且未見向腹股溝淋巴結及其他部位轉移征象,在一定程度上有助于與精原細胞癌等惡性腫瘤鑒別。

        發(fā)生于陰囊內占位并不常見,本病需與以下病變鑒別,(1)陰囊內膿腫:多繼發(fā)于附睪炎、鞘膜積液、泌尿系統(tǒng)感染等,臨床癥狀常有紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn),實驗室檢查白細胞計數明顯增高[10],CT平掃一般呈低密度包塊,增強掃描呈環(huán)形強化,臨床上常采用切開引流及根據藥敏結果使用針對性抗生素治療。(2)精原細胞瘤:最常見的生殖細胞腫瘤,CT平掃為陰囊內軟組織腫塊,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,常有腹膜后淋巴結轉移,CT增強掃描呈不均勻強化,纖維間隔強化是其特征性表現(xiàn)[11],治療手段主要為手術切除,根據術后分期選擇隨訪、放療或化療。(3)陰囊內轉移瘤:常有原發(fā)性腫瘤病史,主要來源于前列腺癌,診斷時應結合病史及實驗室檢查。(4)睪丸畸胎瘤:相對少見,常發(fā)生于兒童,與其他部位畸胎瘤成分類似,表現(xiàn)為囊實性密度,腫瘤內含有脂肪、軟組織及鈣化成分,增強掃描實性部分呈輕度強化[12]。

        綜上所述,本例軟骨樣汗管瘤發(fā)生于陰囊內實屬罕見,且影像學表現(xiàn)不典型,因此術前未能確診,確診有賴于病理組織學檢查。

        參考文獻

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        [5] POKU J W,SANT G R,UCCI A A.Chondroid syringoma of the Scrotum[J].J Int Med Res,1996,24(6):482-486.

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        (收稿日期:2021-08-07修回日期:2021-09-03)

        (編輯:潘明志)

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