陳蓓蓓，時書音

（1.遼寧省遼陽市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 遼陽 111000；2.遼寧省遼陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病又稱冠心?。–HD），是臨床常見病，冠狀動脈硬化斑塊是其主要誘發(fā)因素，臨床依據(jù)其癥狀可分為穩(wěn)定性冠心?。⊿CAD）及急性冠狀動脈綜合征（ACS）[1]。相關(guān)研究[2]發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化斑塊在發(fā)病機制、病理生理基礎等方面與冠脈粥樣硬化斑塊類似，因而CHD 的發(fā)生發(fā)展可能與頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)。提示，研究頸動脈斑塊增強程度與CHD 患者的臨床癥狀的相關(guān)性具有積極意義。常規(guī)超聲檢查不能較為準確的診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，局限性較大，而超聲造影（CEUS）屬于非侵入性技術(shù)，可清晰呈現(xiàn)血管的空間位置，利于獲取斑塊內(nèi)特征信息，使斑塊內(nèi)的微血管灌注實時動態(tài)呈現(xiàn)?；诖?，本研究旨在探究不同類型CHD 患者頸動脈斑塊CEUS增強程度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016 年1 月至2019 年12 月本院收治的CHD 伴頸動脈粥樣硬化斑塊患者200 例，根據(jù)CHD 類型分為ACS組（n=102）和SCAD組（n=98）。ACS組男56例，女46 例；年齡43～77 歲，平均年齡（60.23±5.87）歲；體重指數(shù)18.36～25.87 kg/m2，平均（22.13±1.24）kg/m2；頸動脈斑塊共135 個。SCAD 組男 53 例，女 45 例；年齡 45～78 歲，平均年齡（60.58±6.07）歲；體重指數(shù) 18.23～25.76 kg/m2，平均（22.42±1.76）kg/m2；頸動脈斑塊共106個。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合SCAD診斷標準[3]（存在至少1個冠狀動脈主要分支狹窄＞50%，存在休息后可緩解的一過性心絞痛）；②符合ACS診斷標準[（4]心電圖表現(xiàn)為ST段抬高型或非ST段抬高型，血清肌酸激酶及肌鈣蛋白T水平＞正常值上限的2倍，有＞20 s的持續(xù)性心絞痛）；③患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：①不能配合治療或中途退出者；②肝功能異常者；③存在嚴重精神系統(tǒng)疾病者；④不具備正常認知、書寫、溝通能力者。

1.3 方法 超聲造影劑：將注射用六氟化硫微泡（聲諾維，Bracco Suisse SA，國藥準字J20130045）5 mL人工震蕩，形成白色乳狀混懸液，在6 h內(nèi)，所有患者均進行CEUS檢查。選擇患者的肘正中靜脈，經(jīng)團注法注入超聲造影劑2.4 mL，并用5 mL 0.9%氯化鈉溶液立即推注沖洗；同時采用超聲診斷儀（GE 公司，型號：LOGIO E9），11 L 線陣探頭，頻率5～8 MHz，調(diào)整0.12～0.20 MHz 的機械指數(shù)。檢查時患者保持平臥位，頭偏向一側(cè)，充分暴露頸部；固定探頭，連續(xù)觀察2 min，存儲造影動態(tài)過程，并進行圖像采集，收集記錄增強模式脈沖反向諧波。斑塊出現(xiàn)增強的新生血管信號判斷：動脈外膜處或斑塊內(nèi)存在移動的高回聲信號。

1.4 觀察指標 ①記錄CEUS 對頸動脈斑塊增強程度的檢查結(jié)果；②分析頸動脈斑塊增強程度與不同類型CHD 間的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；采用二元Logistics回歸分析頸動脈斑塊增強程度與不同類型CHD 間的關(guān)系，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CEUS 對頸動脈斑塊增強程度的檢查結(jié)果 200 例CHD 伴頸動脈粥樣硬化斑塊患者斑塊共241 個，其中ACS組斑塊135 個，斑塊內(nèi)有增強94 個，占比69.63%，無增強41個，占比30.37%；SCAD 組斑塊 106 個，斑塊內(nèi)有增強39 個，占比36.79%，無增強67個，占比63.21%；ACS組斑塊內(nèi)有增強個數(shù)高于SCAD 組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=25.889，P=0.000），見表1。

表1 CEUS對頸動脈斑塊增強程度的檢查結(jié)果

2.2 頸動脈斑塊增強程度與不同類型CHD間的二元Logis‐tics 回歸分析結(jié)果 將頸動脈斑塊增強程度作為自變量，將不同CHD類型作為因變量，結(jié)果顯示，頸動脈斑塊增強程度與CHD類型呈正相關(guān)（OR＞1，P＜0.05），得到二元Logistics回歸方程：Y=-0.541+1.371X，見表2。

表2 頸動脈斑塊增強程度與不同類型CHD間的二元Logistics回歸分析結(jié)果

3 討論

冠狀動脈循環(huán)異常會導致血管腔狹窄甚至阻塞，心肌因血氧供給不足而誘發(fā)心臟病，SCAD、ACS 是常見的兩種類型，其中SCAD 是由長期發(fā)展的冠脈發(fā)生粥樣硬化誘發(fā)，患者主要表現(xiàn)為勞累型心絞痛；而ACS多起病急驟，因不穩(wěn)定斑塊破裂而引起[5]。臨床通過研究頸動脈斑塊增強程度，可為CHD診療提供新的研究方向。

目前，臨床主要采用二維超聲檢查頸動脈系統(tǒng)疾病，其具有價格低廉、無創(chuàng)性等特點，但受限于操作手法及經(jīng)驗，不能可靠的評價動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。CEUS 作為新型顯像技術(shù)，是基于超聲造影劑的背向散射增強原理，通過增加周圍組織的聲阻抗差，促使強回聲散射形成，所獲取的圖像分辨力較高；同時給予患者靜脈注射造影劑微泡，可經(jīng)血液循環(huán)擴散至全身，可實時動態(tài)顯示微血管灌注情況[6]。通過CEUS檢查，可直觀清晰的獲取斑塊新生血管動態(tài)變化情況，使斑塊內(nèi)特征信息完全呈現(xiàn)，利于醫(yī)生判斷斑塊易損性，提高診斷準確性。本研究結(jié)果顯示，ACS組斑塊內(nèi)有增強個數(shù)高于SCAD 組（P＜0.05）；二元Logistics 回歸分析結(jié)果顯示，頸動脈斑塊增強程度與CHD 類型呈正相關(guān)（P＜0.05）；提示CHD患者的臨床癥狀與頸動脈斑塊增強程度相關(guān)，通過CEUS 檢查可有效反映斑塊內(nèi)新生血管的情況，為CHD 臨床診療提供參考依據(jù)。分析原因為，在血流的沖擊下，不穩(wěn)定斑塊更易出現(xiàn)破裂、脫落，進而誘發(fā)ACS。研究[7]發(fā)現(xiàn)，斑塊內(nèi)病理性新生血管的形成是動脈粥樣硬化斑塊的病理基礎，且穩(wěn)定性斑塊受炎性反應、新生血管、脂質(zhì)成分等影響。在常規(guī)情況下，動脈滋養(yǎng)血管可供應動脈外膜部分，并橫向、縱向環(huán)繞動脈，而在動脈粥樣硬化形成階段，在炎癥作用下，機體需大量的氧供給，但隨著動脈管壁的增厚，血管管腔擴散距離增加，營養(yǎng)物質(zhì)及氧供給減少，會造成局部缺氧，進而在缺氧及炎癥反應的影響下，已存在的微血管內(nèi)皮細胞會增殖，形成新生血管[8]。此外，因新生血管無完整基底膜圍成，其脆性較大，斑塊內(nèi)更易出現(xiàn)破裂、出血，進而形成不穩(wěn)定斑塊，誘發(fā)ACS。因此，通過CEUS 評估頸動脈斑塊增強程度，可有效反映新生血管檢出情況，利于直觀判斷斑塊穩(wěn)定性，有效預測急性冠脈事件發(fā)生情況，幫助ACS患者早期防治，減少心血管事件，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，通過CEUS檢查可有效檢出頸動脈斑塊增強程度，且與不同類型CHD相關(guān)，可臨床診療提供參考依據(jù)。