顧曉峰

（遼寧大連市結核病醫(yī)院耐藥門診，遼寧 大連 116000）

肺結核作為一種傳染性疾病，其傳播形式主要為塵埃及呼吸道飛沫。耐多藥肺結核患者體內(nèi)結核致病菌對利福平及異煙肼等系列抗菌藥物表現(xiàn)出耐藥性現(xiàn)象[1]；廣泛耐藥肺結核患者體內(nèi)結核致病菌對利福平、異煙肼、喹諾酮類及1種二線注射類藥物等同時表現(xiàn)出耐藥性現(xiàn)象。不規(guī)律及不合理化療會顯著增加結核菌耐藥菌株，進而增加耐藥肺結核患者發(fā)生率[2]。耐藥肺結核因影響因素較多且治療周期較長，會降低患者治療依從性，因此，針對耐藥肺結核患者開展有效方式展開疾病管理具有重要意義[3]?；诖耍狙芯窟x取 2017 年 5 月至 2019 年 6 月本院收治的 180 例耐藥肺結核患者作為研究對象，旨在探究全程督導管理模式對耐藥肺結核患者治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年6月本院收治的180例耐藥肺結核患者作為研究對象，按照數(shù)字奇偶法分為管理組與常規(guī)組，每組90例。管理組男60例，女30例；年齡27～82 歲，平均（45.09±2.09）歲。常規(guī)組男 59 例，女31 例；年齡28～83歲，平均（45.11±2.13）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：確診為耐藥肺結核；患者能正常溝通且意識清楚。排除標準：不屬于結核分枝桿菌感染；呈現(xiàn)出標本污染現(xiàn)象；拒絕參與本研究。

1.2 方法 常規(guī)組采用常規(guī)管理模式管理，對患者講解遵醫(yī)囑治療的重要性，并發(fā)放相關健康教育宣傳資料，確保患者積極配合治療，醫(yī)囑患者定期取藥及復查，耐心回答患者提出的疑問。管理組在常規(guī)組基礎上聯(lián)合全程督導管理模式管理。積極做好機構及相關人員準備工作，并開展患者篩查工作，詳細記錄患者基本信息及檢查結果，在患者確診結核疾病后展開對應治療。依據(jù)廣泛耐藥結核及耐多藥結核患者的藥物敏感試驗結果及患者以往抗結核藥物應用情況，制定個體化治療方案。安排相關人員合理展開療效評價，并積極做好預防措施，以防止不良反應的發(fā)生，如已出現(xiàn)不良反應，需做好對應處理。通過全程規(guī)范管理，以保證耐藥肺結核患者的治療效果。同時，對于全程督導管理人員需積極展開相關培訓，保證其在管理期間能做到認真負責。

1.3 觀察指標 比較兩組治療費用、住院時間、遵醫(yī)行為依從率、管理滿意度。遵醫(yī)行為依從率：完全遵醫(yī)，對于合理飲食、健康行為、規(guī)律鍛煉、合理用藥及定期復查等均能全部依從；部分遵醫(yī)，對于合理飲食、健康行為、規(guī)律鍛煉、合理用藥及定期復查等能部分依從；不遵醫(yī)：對于合理飲食、健康行為、規(guī)律鍛煉、合理用藥及定期復查等不依從[4]。總依從率=完全遵醫(yī)率+部分遵醫(yī)率。管理滿意度：采用自制百分制量表評價兩組管理滿意度，很滿意：評分＞70 分；較滿意：評分50～70 分；不滿意：評分＜50 分[5]?？倽M意度=很滿意度+較滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療費用、住院時間比較 管理組治療費用少于常規(guī)組，住院時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療費用、住院時間比較（）

表1 兩組治療費用、住院時間比較（）

住院時間（周）7.26±1.85 8.73±2.09 4.996 0.000組別管理組（n=90）常規(guī)組（n=90）t值P值治療費用（元）21 850.35±1 456.29 25 324.29±1 485.29 15.844 0.000

2.2 兩組遵醫(yī)行為依從率比較 管理組遵醫(yī)行為總依從率（97.78%）高于常規(guī)組（86.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遵醫(yī)行為依從率比較[n（%）]

2.3 兩組管理滿意度比較 管理組管理總滿意度（97.78%）高于常規(guī)組（83.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組管理滿意度比較[n（%）]

3 討論

全程督導管理模式在耐藥肺結核患者治療中具有較高應用價值，通過對患者及家屬展開全面性及針對性的宣傳教育，有效提升耐多藥肺結核防治知識認知度，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療[6-8]。此外，全程督導管理還具有可操作性、實用性及責任性強等優(yōu)勢，能有效加強醫(yī)護配合，使患者在出院后能獲得持續(xù)性的照顧[9]。

本研究結果顯示，管理組治療費用少于常規(guī)組，住院時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。管理組遵醫(yī)行為總依從率（97.78%）高于常規(guī)組（86.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。管理組管理總滿意度（97.78%）高于常規(guī)組（83.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明全程督導管理模式可保證患者按時完成治療，提高患者治療依從性及治愈率，縮短住院時間，減少治療費用，顯著提升滿意度，與耿桂芝等[10]研究結果一致，表明全程督導管理模式運用于耐藥肺結核疾病管理中具有較高的可行性。

綜上所述，運用全程督導管理模式管理耐藥肺結核患者效果顯著，值得臨床推廣應用。